Морально – правовые аспекты эвтаназии

Все вышесказанное утверждает нас в мысли, что в случае со смертью невозможно ставить, а тем  более разрешать «проблему» смерти как научно-теоретическую, ибо у  нас не существует принципиальной возможности  иметь в опыте знания о ней.

Чтобы стать «феноменом», смерть должна быть дана нам в пространстве и во времени, то есть должна явить  себя в своем пространственно-временном  обличии. Но говорить о пространственно-временном  существовании того состояния, которое  есть смерть, бессмысленно, ибо смерть - это выпадение существования  из пространственно-временного континуума.

Что-то случается с человеком  в моменты умирания, а затем  смерти, но он уже не может поделиться содержанием своего опыта смерти. Опыт переживания акта смерти и участие  в процессе смерти не прозрачны для  наблюдателя. Из всей драмы умирания и смерти остается только мертвое  молчащее тело, которое порождает  скорбь живых, но не раскрывает тайну  бытия «за чертой» и «на  черте» 16.

И все же о смерти говорят, вопреки «запрету». Тема смерти присутствует и в обыденной жизни, и в  рассуждениях мыслителей. Вопрос о  смерти наиболее адекватно может  быть поставлен только как вопрос об отношении к смерти отдельного человека, рода человеческого, культуры, общества, социальных институтов и  форм общественного сознания, то есть выявляется, прежде всего, смысложизненная функция смерти.

Итак, большинство вопросов, связанных со смертью, могут быть сформулированы, только в контексте  отношения к смерти. Анализ «отношения к смерти» дает возможность оценочного выявления позитивности и негативности этого отношения. Через понятие  «отношение к смерти» можно «просмотреть»  специфику ментальности эпох, определить их аксиологическую ориентацию как в материальной, так и в духовной жизни. Более того, понятие «отношение к смерти» методологически мобильно и в различных вариациях соотносится с понятиями «проблема» и «феномен», что позволяет говорить о «проблеме отношения к смерти», о «феномене отношения к смерти» 2, с.53.

Однако понимание смерти невозможно без дефиниции понятия  «жизнь», которое, несмотря на частое употребление, так же плохо прояснено. Например, в Советском энциклопедическом  словаре жизнь трактуется как  «одна из форм существования материи, закономерно возникающая при определенных условиях в процессе ее развития» 10, с.132.

Безусловно, это определение  не может работать в нашем концептуальном поле. Классическая рациональность «забыла» об этом феномене, т.к. сказать что-либо о явлении, находясь внутри данного  явления, проблематично. Чтобы знать  об опыте, надо выйти за пределы этого  опыта. Выход же за пределы опыта  жизни есть смерть, а так как  смерть выходит из поля зрения картезианской  рациональности, то и жизнь постигает  та же участь. Более полным может  считаться неклассическое определение  жизни.

Нас интересует жизнь в  неразрывной связке «жизнь-смерть», где и жизнь, и смерть выступают  однопорядковыми явлениями бытия. Жизнь - это не то, чему можно научиться через самообразование. Жизни учатся через смерть. «Если и можно учиться жизни, то у смерти и у другого, то есть, в некоторой пограничной ситуации, внешней (смерть) или внутренней (другой) по отношению к жизни» 10, с.135. Речь идет о присутствии смерти в жизни, где призраки прошлого - индикаторы этого присутствия. Таким образом, понятия «жизнь» и «смерть» находятся в неразрывной связи, пронизывая человеческое существование.

В этом «гнезде понятий», выражаясь языком Гегеля, и находится  ключевое для диссертационного исследования понятие «эвтаназия».

Идея эвтаназии зародилась давно. Но со времен Гиппократа и традиционная врачебная этика включает в себя запрет: «я никому, даже просящему об этом, не дам вызывающее смерть лекарство, и также не посоветую это». Однако, с недавнего времени, у врачей все чаще и чаще появляется готовность прибегнуть к этой практике, по крайней мере, тогда, когда пациент сам просит о смерти. Как следует относиться к этой тенденции?

Эвтаназия - составное слово  греческого происхождения, совместившее в себе два понятия: «танатос» - смерть и «эв» (эй, эу) - хороший, благой, т.е. «хорошая, благая смерть».

В научной литературе существуют различные написания этого термина. Так, А.П. Громов и А. П. Зильбер пишут  об эйтаназии . Однако более устоявшимся является написание - эвтаназия.

Однако различием написания  проблема не ограничивается. Этический  Кодекс российского врача в ст. 14 предусматривает: «Эвтаназия как  акт преднамеренного лишения  жизни пациента по его просьбе, или  по просьбе его близких недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии» 5, с.98.

В последнем издании Большой  Медицинской Энциклопедии говорится: «Эвтаназия - намеренное ускорение  наступления смерти неизлечимого больного, с целью прекращения его страданий» 5, с.105.

Следует заметить, что в  научной литературе и законодательстве некоторых зарубежных стран имеются  иные трактовки эвтаназии.

Так, в словаре О. Рота «Клиническая терминология» дается такое определение: «Еuthanasia - легкая, прекрасная смерть, облегчение умирания».

В Аmеriсаn Росkеt Меdiсаl Dictionагу говорится: «Еuthanаsia: 1. Легкая смерть. 2. Предание смерти лица, страдающего от инкурабельной болезни или находящегося в безнадежном состоянии».

Еnсусlореdia Аmеriсаnа утверждает, что «Еuthanаsia- у греков означала счастливую смерть за Родину. В современной науке термин используется как устранение страданий при инкурабельных болезнях с помощью анестетиков, или наркотиков в смертельных дозах. Однако религия, закон и медицинская этика отвергают все формы самоуничтожения».

В Британской Энциклопедии эвтаназия называется «милосердным убийством» (mercy killing) - это действие или практика, направленная на получение безболезненной смерти у лиц, страдающих от болей при неизлечимых болезнях или физических расстройствах».

В «Англо-русском медицинском  энциклопедическом словаре» эвтаназия  определяется как: 1. Безболезненная смерть. 2. Намеренное умерщвление неизлечимого больного с целью прекращения  его страданий 17, с.69.

Термин «эвтаназия» был  активно использован Конгрегацией Вероучения в «Декларации об эвтаназии» от 5 мая 1980 года. Текст Декларации предупреждает  всякое субъективное определение и  пытается дать окончательное разъяснение  понятию «эвтаназия». Под эвтаназией предлагается подразумевать всякое действие или, наоборот, бездействие, которое, по своей сути или намерению приводит к смерти, имеющей целью устранение боли и страдания. То есть в ее прямом значении эвтаназия - это преднамеренное убийство при помощи метода, провоцирующего наименьшие боль и страдания, совершенное  «из жалости» для того, чтобы положить конец невыносимым страданиям, или  для того, чтобы избежать трудностей жизни, которая считается «нечеловеческой», «не достойной самого человека».

Однако эвтаназия сама по себе ставится на уровень намерений:

- об эвтаназии говорится  лишь тогда, когда есть намерение  положить конец жизни данного  лица или ускорить его смерть;

- об эвтаназии не идет  речь, когда стараются облегчить  страдания какого-либо лица, находящегося  в последней стадии тяжелой  болезни, назначая ему медикаменты,  которые лишь непрямым образом  могут ускорить физиологический  процесс умирания.

В этом случае не ставят перед  собой цели «помочь умереть» пациенту, но пытаются уменьшить его боль при  помощи препаратов, которые лишь в  качестве побочного эффекта способны ускорить приближение конца. Смерть здесь не провоцируется преднамеренно, прямым образом, но является возможным  последствием обезболивающей терапии.

Эвтаназию можно поставить  в ряд различных медицинских  методов:

- эвтаназия присутствует  в том случае, когда употребляется  препарат, вызывающий смерть, а также,  если больного лишают всего  того, что ему необходимо для  жизни, или всего того, что для  него благотворно;

- эвтаназии нет в случае, когда прекращается или упускается  такое лечение, которое имело  бы неблагоприятное влияние на  больного;

- эвтаназии нет в случае  прекращения реанимации, когда состояние  церебральной смерти является  необратимым;

- эвтаназии нет в случае  нереанимации плохо сформированного новорожденного ребенка, или в тяжелом патологическом случае, если он естественным образом ведет к смерти;

- эвтаназии нет, если  «дают спокойно умереть» больному  смертельной болезнью, которая естественным  образом приводит к смертельному  исходу в краткий срок - в случае, когда всякая терапия позволила  бы лишь на короткое время продлить жизнь в невыносимых условиях 13, с.29.

Однако такая трактовка  эвтаназии ставит большее количество проблем, чем может разрешить. В частности, если принять такую, якобы логико-доказательную экспликацию, то необходимо вводить в «гнездо понятий» понятия «неизлечимость», «жалость» и «сострадание».

Когда можно с уверенностью говорить, что больной является неизлечимым? К тому же понятие неизлечимости  в большой степени зависит  от средств и возможностей, имеющихся  в данный момент в их распоряжении.

Страдания сами по себе у  многих вызывают сочувствие. Можно  ли отказать в таком акте милосердия? Но эта жалость уже сама по себе является двусмысленной. Действительно  ли соблюдается в таком случае свобода выбора больного?

Право должно быть очень  чувствительно к таким опасностям. Даже письменное согласие на эвтаназию  не всегда может иметь юридическую  силу, поскольку может быть вырвано  у человека в бессознательном  или даже сознательном состоянии. Кроме  того, если смириться с эвтаназией во время агонии, то таким способом можно легко узаконить понятие  «гуманного» убийства.

Таким образом, «Эвтаназию»  можно определить как «умерщвление другого человека для предполагаемого  блага умерщвляемого» при его согласии или без согласия, или даже против воли человека, но действуя ему во благо. Под «умерщвлением» необходимо понимать действие или бездействие, повлекшее за собой лишение человека жизни, независимо от того, какое действие преобладало - прямое или косвенное.

Согласно этому определению, случаи медицинского умерщвления представляют примеры эвтаназии, потому что они  направлены к одной и той же цели - смерти.

Эвтаназия есть вопрос не о  сущности смерти, но о сущности и  способе умирания, перед которым  оказывается человек при подходе  к последней черте земного  существования. И потому абстрактная  идея эвтаназии глубоко погружена  в контекст философских, моральных, правовых и психологических проблем, от разрешения которых зависит судьба эвтаназии как института - ее моральная  легитимность и ее легализация. Разумеется, речь идет об эвтаназии в ее современном  понимании, т.е. как об акте добровольном, основанном исключительно на волеизъявлении пациента.

В последние десятилетия  ХХ века моральный климат вокруг эвтаназии  существенно меняется. Такое изменение  следует отнести на счет достижений медицинской науки, хотя на первый взгляд

это может показаться парадоксальным. Медицина научилась не только излечивать некоторые болезни, которые раньше считались смертельными; она научилась также продлевать физическую жизнь и отсрочивать наступление смерти. Но при этом она не сумела справиться с проблемой умирания, сделать эту переходную стадию от жизни к смерти менее страдальческой и менее унизительной для человеческого достоинства.

2. Проблемы морально-правового  регулирования эвтаназии

2.1 Эвтаназия - моральные,  правовые и социальные аспекты

Термин эвтаназия происходит от греческих слов eu - «хорошо» и thanatos - «смерть» и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения неизлечимой боли и страданий.

Эвтаназия, как новый способ медицинского решения проблемы смерти (прекращения жизни) входит в практику современного здравоохранения под  влиянием двух основных факторов.

Во-первых, прогресса медицины, в частности, под влиянием развития реаниматологии, позволяющей предотвратить  смерть больного, т.е. работающей в режиме управления умиранием.

Во-вторых, смены ценностей  и моральных приоритетов в  современной цивилизации, в центре которых стоит идея «прав человека».

Неудивительно, что 51,5% и 44,8% российских врачей в возрасте соответственно 41-50 и 51-65 лет на вопрос социологического опроса «считаете ли Вы допустимой эвтаназию?» ответили «никогда об этом не думал(ла)», наряду с вариантами ответов «да» и «нет». Положительный ответ был дан 49% врачей в возрасте 21-30 лет [2, с.5].

Авторы исследования приходят к справедливому выводу о смене  ценностных установок профессионального  сознания медиков, которые, с одной  стороны, сталкиваются с тупиковыми ситуациями на границе между жизнью и смертью, а с другой - являются соучастниками общих цивилизационных социальных процессов.

Эвтаназия - неоднозначное  действие. Прежде всего, различают активную и пассивную эвтаназию.

Активная - это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназии прекращается оказание медицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти. Западные специалисты, например Совет по этике и судебным делам Американской Медицинской Ассоциации, вводят понятие «поддерживаемое самоубийство». От активной эвтаназии оно отличается формой участия врача. «Поддерживаемое самоубийство» - это содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средствами или информацией (например, о летальной дозе назначаемого снотворного). Кроме этого, вводится градация «добровольной», «недобровольной» и «непреднамеренной (невольной)» эвтаназии.