Методология построения терапевтических комплексов и кабинетов

25

 

   Бланк прилагается к истории болезни  или амбулаторной карте больного. Если в процессе лечения врач счел нужным изменить методику лечения (КМП, интенсивности, полярности, частоту), то это отражается в новом бланке совместно с датой перехода на новую методику. Комплекс рассчитан  на обслуживание 15-18 пациентов за смену.

   3.2. Следующим шагом в направлении повышения эффективности маг-нитотерапии является создание лечебно-диагностического комплекса высшего уровня, а именно автоматизированного рабочего места врача-специалиста (АРМВС). АРМВС освобождает медицинский персонал от рутинной работы по ручному измерению физиологических параметров организма больного, по их обработке и документированию, по выбору оптимальной методики лечебного воздействия. Повышение уровня автоматизации технологии диагностики и лечения открывает новые возможности не только в практике лечения, но и при проведении исследований по выработке принципиально новых подходов и решений. Структурная схема АРМВС, который может использоваться в качестве компьютеризированного лечебно-диагностического комплекса, показана на рис. 3.2. Основой АРМВС служит персональный компьютер (ПК), как правило, IBM совместимый. Сигналы от диагностической системы поступают на лабораторный интерфейс. В этом интерфейсе аналоговые сигналы преобразуются в цифровую форму. Оцифрованные сигналы обрабатываются компьютером, записываются на диск и далее их можно вывести на экран, принтер или плоттер.

   На  основе анализа текущей диагностической  информации и данных, хранящихся в  базе данных компьютера, врач, используя  возможности экспертной системы, установленной  на компьютере, формирует методику магнитного воздействия, которая в  той или иной форме поступает  на блок управления аппарата «Аврора», создавая требуемую конфигурацию магнитного поля.

 
26

 

   При наличии помехозащищенных измерительных каналов целесообразно вести мониторинг физиологических параметров пациента с целью оперативного подбора наиболее рациональной КМП, отвечающей индивидуальным особенностям больного.

   Подключение персонального компьютера обеспечивает более эффективное применение лечебно-диагностического комплекса. Резко сокращаются затраты времени на ведение медицинской документации. Принимая во внимание то, что врачам удобнее всего иметь дело с теми средствами, с которыми они уже знакомы, программа ПК должна воспроизводить на экране карты показателей и прочие формы, которыми повседневно пользуются медики.

   Снабженный  соответствующими лабораторными интерфейсами, ПК может осуществлять контроль за состоянием пациента, управление по-лсформирующими индукторами, сбор первичных данных с их последующим анализом и принятием решения.

   Диагностические сведения, собираемые с пациента во время сеанса (а также за 2 минуты до и через 2 минуты после сеанса), поступают на ПК, за пультом которого располагаются врач и оператор-инженер. Все поступающие сведения обрабатываются специальной программой и в сжатом наглядном виде представляются врачу и оператору. Врач следит за состоянием пациента и вносит необходимые коррективы в работу комплекса.

   Методическое  программное обеспечение (ПО) предлагается нескольких уровней.

   ПО  первого уровня имеет базу данных по конфигурациям магнитных полей (КМП) и их параметрам и базу данных по пациентам. Последняя формируется  по образу бланка, представленного  в табл. 3.1, поэтому отпадает необходимость  в работе с бумагами. Результаты диагностики в каждом сеансе заносятся  в базу данных избирательно для каждого  пациента автоматически. Кроме этого, ПО первого уровня имеет программу  обработки

 
 
27

 

диагностических сведений для выявления трендов  и программу наглядного отображения  процесса воздействия и лечения. 

 

Рис.3.2 Структура  компьютезированного лечебно-диагностического

                              комплекса База данных КМП и их параметров включает все  стандартные методики, наработанные на практике, и формируется в пакеты в зависимости от вида заболеваний, индивидуальных особенностей и стадии заболеваний. Выбирается КМП в соответствии с пирамидальным меню, как это  показано на рис.3.3.

  База  данных КМП непрерывно пополняется  новыми, либо более эффективными КМП, либо для новых видов заболеваний, либо полнее учитывающими индивидуальные особенности пациента. Они разрабатываются в специальных кабинетах, имеющих персонал более высокого профессионального уровня и снабженных аппаратным, программным и математическим обеспечением более высоких уровней.

 
28

 

■&

 
 
Виды  патологий и КМП

Сосудистая патология

Артериальные  патологии

 

Неврологическая патология

 
Венозно-лимфат. патологии

 
Варикозное  расширение вен

Тромбофлебит  поверхностных вен 

Эндартериит 

Постгромбофлеби-тический синдром 

Диабетические ангиопатии 

_ Лимфостаз 

Облитерируювдий склероз

 
Синдром Лериша 

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения 

Окклюзии, стенозы магистральных  и дистальных артерий 

Остеохондроз

Невралгии

              Рис.3.3.Пирамидальное  меню для выбора КМП ПО третьего уровня, включая все возможности  первого и второго уровней, будет  снабжено дополнительно экспертной системой и математической моделью воздействия магнитных полей на пациента, что позволит замкнуть обратную связь. То есть в зависимости от априорных и текущих диагностических сведений и результатов их обработки ПЭВМ может самостоятельно модифицировать включенную КМП и ее параметры для оптимизации процесса лечения. Система при этом должна обладать элементами искусственного интеллекта, основным кредо которого должно быть поставлено условие «Не навреди». ПО третьего уровня находится на стадии разработки. Естественно, что ПО всех уровней будут постоянно совершенствоваться и улучшаться.

 
 
29

 

&

   Организационное обеспечение кабинетов осуществляется врачом, оператором-инженером и двумя  медицинскими сестрами на смену. Пропускная способность кабинетов находится на уровне 45-50 человек за смену (учитывая время подготовки аппарата перед сеансом, время процедуры и при наличии в кабинете 2-х аппаратов «Аврора МК-01»).

   Процесс сбора и обработки данных при  проведении лечебно-диагностической процедуры можно условно разбить на три этапа: сбор данных, анализ данных, представление данных (рис. 3.4). Для каждого этапа используются специальные программно-аппаратные средства, которые обычно называют подсистемами. 

Рис.3.4 Этапы  сбора и обработка данных

   На  первом этапе обычно происходит нормализация аналоговых сигналов — усиление, фильтрация, коммутация и т.п. Основной задачей  подсистемы, осуществляющей эти операции, является доведение параметров сигналов, получаемых от первичных преобразователей, до значений, применяемых для восприятия используемой подсистемой преобразования данных. В свою очередь последняя выполняет непосредственно аналого-цифровое преобразование аналоговых сигналов.

   На  втором этапе подсистема обработки  данных осуществляет первичный анализ данных по алгоритмам, особенным для  каждого диагностического признака. Здесь, как правило, используются методы цифровой фильтрации, анализа в частотной и временной областях, средства матричной алгебры, методы регрессионного анализа и другие статистические методы. В некоторых случаях врач на основе получаемых данных или иной информации имеет возможность активно воздействовать на ход лечебной

30

 

процедуры, изменяя параметры магнитного поля. Для этих целей служит подсистема управления.

   Третий  этап предполагает представление полученных в результате обработки параметров физиологического состояния больного в виде графиков, таблиц или диаграмм. На этом этапе происходит как оперативная визуализация, так и документирование полученных результатов.

   В АРМВС рассмотренные функции  могут различным образом распределяться между программно-аппаратными средствами компьютера и специализированными измерительно-вычислительными средствами. Например, диагностическая подсистема может быть организована следующим образом. Компьютер соединен по стандартному интерфейсу (IEEE-488.RS-232) с многофункциональными контрольно-диагностическими приборами (кардиограф, реограф, измеритель артериального давления), в которых предусмотрено выполнение не только функций преобразования аналоговых сигналов, но и многих функций анализа, представления данных и формирования сигналов управления. На компьютер в этом случае возлагаются обычно функции общего управления, более детального анализа (вторичной обработки), а также документирования результатов.

   Другим  вариантом компоновки АРМВС является использование лабораторного интерфейса, выполненного на отдельных модулях расширения, которые устанавливаются в свободные слоты компьютера. Этот вариант, конечно, реализует меньше аппаратных возможностей, чем многофункциональные приборы. Однако сравнительно малая стоимость этого варианта и доступность широкому кругу пользователей в сочетании с гибкой программной реализацией процедур, выполняемых специализированными приборами, делают этот вариант наиболее предпочтительным для построения АРМВС.