Медицина 20 века

stify">врожденном  пороке сердца, а потом и при  пороке клапанов сердца.  Он  внедрил

в широкую  практику операции на  сердце  и  явился  создателем  Института  по

хирургии  сердца и сосудов - одного из крупнейших учреждений  подобного  типа

в мире.

      А.  А.  Вишневский  сумел   настолько  разработать   технику   местного

обезболивания, что провел, используя этот метод, операцию на сердце.  Еще  в

1957  году  он  впервые  в  СССР  сделал   операцию   с   помощью   аппарата

"искусственное  сердце и легкие", созданного  советскими инженерами. Им и   его

учеником  Донецким  разработан  метод  соединения  сосудов  при  операции  на

сердце  с помощью специальных колец  с кривыми шипами,  что  дает  возможность быстро сшивать сосуды без игл и нитей.

      Хирургу Е. Н. Мешалкину впервые  удалось  произвести  разработанную  по

предложению академика А. Н. Бакулева в Институте  хирургии  доктором  Н.  К.

Галанкиным  операцию соединения верхней полой  вены с легочной  артерией,  что применяется при тяжелом врожденном пороке сердца  у  детей,  так  называемой "синей" болезни.  Хотя  эта  операция  не  устраняет  полностью  порока,  но улучшает кровообращение, дает возможность  крови  обогащаться  кислородом  в легких (что затруднено при этом заболевании)  и  тем  значительно  облегчает состояние ребенка, который начинает более или менее нормально развиваться.

      Б.  В.  Петровский  прославился   на  весь  мир  операциями  по  поводу

аневризмы сердца. Аневризма  представляет  собой  мешкообразное  выпячивание (или расширение) стенки артерии или сердца, возникающее в одних случаях из-за повреждения, в других  -  при размягчении участка стенки  сосуда  или сердца. У больного, которого оперировал Б.  В.  Петровский,  в  прошлом  был инфаркт миокарда.  На  месте  бывшего  инфаркта  стенка  сердца  с  течением времени стала податливой и под давлением крови в  конце  концов  выпятилась. Такая аневризма может в любое время разорваться, что  неминуемо  приводит  к мгновенной смерти. Вот почему эти  мешки,  заполненные  кровью,  следует  по возможности оперировать. На сердце такого еще  не  делал  никто.  Петровский вырезал мешетчатое расширение и зашил это место с помощью аппарата.

      П. А. Куприянов был одним  из первых, кто вскоре после  окончания второй

мировой  войны  стал  заниматься  хирургией  сердца.  Он  впервые   применил

охлаждение  организма при операциях на сердце.

      У хирургии сердца своя  большая   история,  в  которую  вплетены  имена

выдающихся  врачей разных стран - Норвегии,  ГДР,  ФРГ,  СССР,  США,  Англии, Италии, Франции, Швеции, Дании и других. Невозможно перечислить  все  имена, но следует упомянуть хотя бы некоторых выдающихся деятелей. Из хирургов  США следует назвать профессора Г. Гросса, который впервые в мировой  практике  в 1938  году  осуществил  операцию  по  поводу  врожденного   порока   сердца, профессора А. Блейлока и его сотрудницу  профессора  педиатрии  Е.  Тауссиг, разработавших так же, как и профессор У.  Поттс,  особую  операцию,  которая широко применяется при врожденных пороках сердца.  Профессор  Ч.  Бейли  был первым человеком, который сначала в 1945,  а  потом  в  1948  году  применил метод закрытого расширения сросшихся  клапанов  сердца.  Одним  из  пионеров хирургии сердца в США является  Клод  Бек,  успешно  разрабатывающий  методы хирургического лечения инфаркта миокарда.

      Профессор М. де Бейки прославил себя не только операциями  на  сердце,

но и  тем, что одним из первых применил искусственные сосуды из пластмассы.

      Из англичан следует упомянуть  Суттара, который много лет  назад, в 1925

году, сделал попытку оперировать клапан сердца. Профессора Дрю, У.  Клилапд,

Д. Мелроуз - ведущие в этой стране специалисты  в  хирургии  сердца.  В  ФРГ-

большие специалисты профессора Ценкер в  Мюнхене и Е. Дерра  в  Дюссельдорфе, в ГДР - профессор М. Гербст.

      Во всем мире  широко  известны  имена  выдающихся  сердечных  хирургов

итальянцев  П. Вальдони и А. Доглиотти,  французов  Д'Аллена  и  Ч.  Дюбоста,

шведов  Е. Краффорда и В. Бьёрка, датчанина  Е.  Хусфельда  и  многих  других.

Все они  внесли неоценимый вклад в развитие науки - хирургии  сердца,  и  все

они - американцы, русские, французы, англичане, итальянцы,  шведы,  датчане,

немцы и другие - все они герои медицины.

      Но все эти хирурги знают,  как  они  далеки,  несмотря  на  достигнутые

результаты, от окончательного разрешения  проблемы  хирургии  сердца  и  как

много еще предстоит поработать, чтобы  излечивать любые  болезни  сердца  или

заменять  его. Но они - оптимисты, они  верят  в  конечный  успех.  Они  учат

своих помощников, растят новых специалистов, которые  понесут  вперед  знамя

науки и разовьют успех учителей. 

Успехи  в мозговой хирургии

Человечеству  много тысяч лет назад была известия  операция  трепанации

черепа. При раскопках древнейших могил  и  захоронении  в  глубоких  пластах

земли находили и теперь находят черепа с  хорошо  зажившими  трепанационными отверстиями.  Древние  и  первобытные   народы   просверливали   черепа   из мистических  соображений,   чтобы   помочь   душевно-больным   и   выпустить"демонов", поселившихся в голове. Нас  до  сих  пор  поражает  техника  этих операций, ведь раны, как показывают раскопки, зарастали при жизни людей.  Не менее изумительно и то, что древние инки не только трепанировали черепа  для изгнания "демонов", но, и это важно, не страшились уже в  начале  нашей  эры вскрывать череп  и  удалять  излившуюся  под  черепной  свод  (в  результате травмы) кровь, или, как мы теперь говорим, гематому.

      С тех пор прошло много времени,  и мозговая  хирургия,  так   же  как  и

хирургия  нервов, выделилась  из  медицины  в  отдельную  чрезвычайно важную

специальность. Она получила свое  "крещение"  еще  в  конце  прошлого  века,

когда "в России было открыто первое нейрохирургическое отделение,  а  потом,

во время  войн, оказывая помощь раненым и  спасая  их  от  неминуемой  гибели,

она окрепла и вошла в нашу жизнь как необычайная  отрасль,  отличающаяся  от

всех  других не только объектом  своего  вмешательства,  но  и  своей  особой

техникой, своими изумительно тонкими приемами исследования и  хирургического лечения. Вот о некоторых  из них мы  и хотим поведать  нашему  читателю, совершенно не претендуя на то, чтобы все изложить  полностью,  и  с  опаской поглядывая на специалистов в этой области, которые могут поставить в  упрек, что не освещено одно, не рассказано о другом...

      С мотоциклистом произошла авария. И  вот  он  лежит  без  сознания  на

земле, кровь вытекает по каплям у него изо  рта  и  из  носа.  Через  какой-

нибудь  час на операционном столе  хирурги,  убирая  мелкие  костные  обломки

миллиметр  за  миллиметром,  проникают  вглубь,  стараясь  выяснить  размеры

повреждения.  Нарушена  ли  твердая  мозговая  оболочка,  плотной   капсулой

окружающая  мозг, не размозжено ли  вещество  мозга,  какие  пути  притока  и

оттока  крови повреждены? Если позволяет  время  и  картина  не  совсем  ясна,

производят  рентгенологическое исследование и  другие анализы.

      Размозженное  мозговое  вещество  удаляют   щадящим   образом,   потом

стараются зашить твердую мозговую оболочку  и  с  помощью  антибактериальных средств ведут борьбу с инфекцией.

      Чем раньше и  правильней  больной  оперирован,  тем   больше  оснований

надеяться, что у него  не  будет  тяжелых  осложнений.  Проходят  недели,  и

больной начинает поправляться и, если он  заядлый  спортсмен,  надеяться  на

успехи  на треке.

      Пример этот приведен с целью  напомнить, что мозговая хирургия  мирного

времени имеет дело с  большим  количеством  травм  черепа  (их,  видимо,  не

меньше, чем во время военных действий), показать,  сколь  велик  арсенал  ее

средств. Она научилась  делать  операции  на  головном  мозге,  не  вскрывая

черепа. Но как можно оперировать на мозге, не вскрывая черепа?

      Хирурги, оперирующие  на  головном  мозге,  имеют  дело  не  только  с

несчастными случаями, связанными с  уличным  движением,  но  и  с  опухолями

мозга. Они вызывают необычайно сильные  расстройства,  мучительные  головные боли. Они могут сдавливать  некоторые  участки  в  мозгу  и  порой  вызывать слепоту  и  другие  тяжелые  нарушения,  отягощающие  жизнь.  Конечно,   для удаления опухоли приходится вскрывать череп  и  делать  операцию  в  глубине мозга, но,  кроме  того,  разработаны  так  называемые  прицельные  мозговые операции.

      Суть операции в том, что  в  место,  которое  надо  разрушить  (главным

образом опухоль), не вскрывая черепа, вводят тонкую иглу. Через нее  на  эту

опухоль  можно  воздействовать   токами   высокой   частоты,   ультразвуком,

радиоактивными  или химическими веществами.

      Важны два главных обстоятельства.  Первое  -  точно  установить  место

повреждения, как говорят медики, провести топическую диагностику. Для  этого

решающее   значение   имеет   исследование   функций,   которыми   управляет

поврежденный  отдел мозга,  или  выявление  нарушений  деятельности  соседних

участков,  которые  опухоль  сдавливает.  Тут прежде   всего   нужен   опыт

невропатолога, умеющего по мелким и мельчайшим симптомам  найти  это  место. Для подтверждения мнения невролога  делают  рентгеновские  снимки,  вводя  в полость черепа стерильный воздух, чтобы на его фоне на рентгеновском  снимке лучше  проецировалась  опухоль.  Не  редко  вводят  безвредное   контрастное вещество,  которое  задерживает  рентгеновские  лучи,  дает   тень,   и   на рентгеновских снимках можно установить  и  размер  и  расположение  опухоли. Помимо этого, производят точные расчеты и запись электрических  токов  мозга электроэнцефалографом.

      Второе - точно ввести тонкую иглу, чтобы .по пути не  разрушить   и  не

повредить здоровые участки  мозга.  Для  этой  цели  существует  специальный

прибор, названный стереотаксическим. Такие прицельные аппараты впервые  были созданы врачами Шпигелем и Уайси в 1947 году. Они и провели первые  подобные операции. В 1958 году подобные операции стали делать в СССР, а в  1959  году директор нейрохирургической клиники во Фрейбурге профессор Рихерт  предложил совершенно современную модель аппарата.

      Прибор, созданный Рихертом в  сотрудничестве с другими   врачами,  имеет

основной  обруч,  который  несет  на  себе  прицельный  хомутик  и  держатель

электродов  и прочно, чтобы не смещался, укрепляется на голове больного.  Это

дает  возможность достигать любой  точки в мозгу.