Медицина 20 века

каждый  импульс электростимулятора сердце отвечает сокращением".

      Итак, больной должен был трижды  подвергнуться хирургической   операции,

прежде  чем искусственный стимулятор начал  у него работать правильно.  Случай этот весьма поучителен. Прежде всего, оказалось  необходимо  что-то  сделать для  предотвращения  неполадок  с  электродами.  Врачи  говорили  себе,  что прикрепление электродов к  сердечной  мышце  легко  может  стать  источником погрешности,  так  как  их  приживление  происходит  не  в  условиях  покоя. Движения  сокращающегося  и  снова  расслабляющегося  сердца,  электрические импульсы и то, что сердце ритмически уменьшается и увеличивается  в  объеме, все  это  препятствует  нормальному  приживлению  электродов  и  ведет  к образованию плотных рубцов, которые могут оттянуть электроды от  сердца  и тем самым разомкнуть электрический ток.

      "Дадим же электродам возможность  приживать в условиях покоя.  Не  будем

нарушать  этот  процесс  движениями  сердца;  позволим  электродам   сначала

прижить и только после этого присоединим их к стимулятору".

      Для выполнения задачи пришлось  пользоваться двумя  парами  электродов:

первую  тотчас же присоединяли к электростимулятору и  начинали  посылать  по

ней  импульсы;  вторая  оставалась  отключенной  и  поэтому  могла   прижить

беспрепятственно.

      В настоящее время  далеко  не  каждая  терапевтическая   клиника  имеет

электростимуляторы.

      В  России  уже  несколько   десятков  лет  производятся   электрические

стимуляторы сердца.  У  нас  их  называют  искусственными  водителями  ритма

сердца, а в США "пейсмекерами". Эти  аппараты были впервые применены  в США  в 1952 году доктором Цолле. В России  производят  как аппараты  для наружной стимуляции  сердца  (когда  источник  питания  находится  снаружи),  так   и имплантируемые (когда источник питания вшивается под кожу  живота  у  мужчин или в верхнюю  часть  молочной  железы  у  женщин).  Новейшие  модели  таких стимуляторов весят не более ста граммов и рассчитаны на срок работы до  пяти лет. Следует заметить, что сейчас разрабатываются такие  виды  стимуляторов, где  источник  питания  непосредственно  с  электродами  не  соединяется,  а импульс передается  через  грудную  стенку,  к  внутренней  стороне  которой прикреплена  приемная  катушка  с  подведенными  к  ней  от  сердца  концами электродов.    Разрабатываются    и    так     называемые     радиочастотные кардиостимуляторы. В этом случае электроды размером не  более  двухкопеечной монеты вживляют в мышцу сердца, а источник питания больной  может  носить  в кармане одежды.

      Выше  говорилось  о  попытках   заменить   больное   сердце,   ставшее

неработоспособным, искусственным сердцем. Но сделанное  в  этом  направлении осталось лишь проектами и первыми попытками. В то же время возникла мысль  о замене  клапанов  сердца,  утративших  вследствие  заболевания   способность замыкать соответствующее  отверстие  и  потому  уже  не  выполняющих  своего назначения. Методы оживления организма при  тык  называемой  клинической  смерти  начали разрабатываться уже много лет назад профессорами Ф. А.  Андреевым,  а  затем В. А. Неговским н широко применялись во время  Великой  Отечественной  войны как на фронте, так и в тылу. В  России  существует  специальная  лаборатория Академии  медицинских  наук   России   по   оживлению   организмов,   раньше руководимая   профессором   Неговским,   где   не   только   разрабатываются физиологические основы методов оживления, но и  ведется  подготовка  врачей.

Комплекс  мероприятий по оживлению значительно  шире тех, о  которых  сообщает автор книги. В крупных городах нашей страны существуют специальные  бригады, а врачи "Скорой помощи" обучены приемам  оживления  и  снабжены  специальной аппаратурой и медикаментами. Основоположником и пропагандистом этих  методов в США является известнейший профессор К. Бек из  Кливленда.  В  этой  стране есть специальное  общество,  которое  ставит  своей  задачей  способствовать внедрению методов оживления в Широкую практику.

      Неспособность сердечного клапана  закрывать отверстие  (недостаточность

клапана) далеко не  редкое  заболевание.  Многие  люди,  страдающие  пороком

клапанов  сердца, знают, как велики расстройства, вызываемые таким дефектом.

      Вначале пытались заменить такой  испорченный клапан взятым из  мертвого

сердца. Это была, несомненно, очень смелая мысль, и можно представить  себе,

как трудно оказалось ее осуществить.  Такое  вмешательство  удалось  впервые

только  в 1963 году в Лидсе  (Англия).  38-летняя  больная,  Виолетта  Скотт,

перенесла  воспаление  внутренней  оболочки  сердца  на   почве   суставного

ревматизма. Клапан между левым желудочком и  аортой  превратился  в  рубцовое образование и утратил способность выполнять свое назначение:  препятствовать обратному  току  крови,  направляемой  левым  желудочком  в  аорту,  главную артерию человеческого тела.

      Известны два вида порока сердца. При одном отверстие сужено,  так  что

кровь лишь с трудом движется в своем  обычном направлении. Хирурги уже  давно научились устранять такие сужения. В наше время  такую  операцию  делают  во многих хирургических клиниках. Другой  вид  порока  сердца  -  неспособность замыкать отверстие (недостаточность клапана).  Помочь  этой  беде  оказалось трудной задачей, несмотря на все успехи сердечной хирургии.

      Поэтому возникла мысль  вырезать  клапан  из  мертвого,  но  здорового

сердца  и вставить его в  сердце  живого  человека,  чьи  аортальные  клапаны

стали настолько недостаточными, что это  грозило мучительной смертью.

      Операция продолжалась одиннадцать  часов, причем в течение трех  часов -

в те годы рекордное время  -  сердце  должно  было  находиться  в  состоянии

покоя,   а   кровообращение    поддерживалось    аппаратом    искусственного

кровообращения.  При  операции  применили   зарекомендовавший   себя   метод

охлаждения  организма. Температура тела больной была снижена до 22  градусов.

Сердечный клапан,  взятый  у  умершего  мужчины,  предварительно  в  течение

некоторого  времени  хранился  в  холодильнике.  Высушивание  в  вакууме  при

низкой  температуре  и  применение   антибиотиков,  например   пенициллина,

позволяют длительно хранить такие органы с целью будущей пересадки.

      Операция удалась, и если этот  метод и нуждается в улучшениях, его  все

же следует  считать  новой  победой  в  хирургии  сердца.  Кроме  английских

врачей, в операции участвовали также американские и итальянские хирурги.  На

этой  премьере присутствовало  и  много  хирургов  в  качестве  зрителей.  Но

совершенно  ясно, что операция, проведенная  в  Лидсе,  мало  кем  может  быть

повторена, как ни необходимы  такие  вмешательства.  Она    слишком  трудна,

слишком опасна и едва ли может найти всеобщее применение в настоящее  время.

Но в  Лидсе хирурги продолжают работу  и  хотят  специализироваться  на  этой

операции, надеясь упростить такое вмешательство  и понимая, как много  людей,

которым можно было бы помочь.

      Исследовательским   институтом   хирургии   медицинского    факультета

Гарвардского  университета,  охватывает  9  больных,  у  которых  непригодные

аортальные  клапаны были заменены "шариком  в клетке". Сообщение  относится  к операциям, проведенным в течение одного  года  и  составившим  первую  серию таких опытов.

      Каковы же результаты этих 9 операций? В сущности, малоободряющие,  так

как из 9 больных перенесло  вмешательство  только  двое.  В  первом  случае,

казалось, все  протекало  благополучно,  но  по  окончании  операции,  когда

охлаждение  тела  больного  было  прекращено,  сердце  не  удалось  заставить

сокращаться снова. Но и в других случаях дело  обстояло  большей  частью  не

лучше.  Впоследствии  метод  изменили.  Например,  в  сердце  стали  вводить

катетер, чтобы удалить  кровь,  которая  могла  собраться  в  нем  во  время

перехода  от охлаждения к нормальной жизни. Но, несмотря  на  все  это,  было

спасено, как уже говорилось, только  двое  больных,  из  которых  к  моменту

публикации  один был жив уже в течение  полутора лет,  другой  -  14  месяцев.

"Оба  чувствуют себя хорошо", - говорится  в отчете.

      Кровь не пострадала от постоянного  соприкосновения с инородным  телом:

не наблюдалось  ни  повреждения  красных  кровяных  шариков,  ни  свертывания

крови, опасного для жизни больного.

      Итак, первая серия операций дала  весьма  печальный  итог.  Разумеется,

можно было утешаться тем, что во всех случаях имелся порок  сердца,  который

надо  считать крайне тяжелым. Кроме того, следовало принять во внимание,  что

больные поступали в клинику  в  очень  плохом,  можно  сказать,  безнадежном

состоянии. Несмотря на все  это,  должен  был  возникнуть  вопрос:  надо  ли

вообще  продолжать  подобные  попытки  облегчить  и  продлить  жизнь   таким

больным?  Дальнейшее  наблюдение  над  двумя  больными,  которые   перенесли операцию,  дало  ответ  на  этот   трудный   вопрос.   Оно   показало,   что первоначальные технические трудности частично уже преодолены. А так  как  за это время были  произведены  улучшения  искусственного  клапана,  то  решили продолжать работу и сделали операции новому ряду больных  с  незамыкающимися клапанами аорты.

      Всего оперировали семь больных. Трое из них выдержали вмешательство  и

ко  времени  публикации  чувствовали  себя  хорошо,  четверо  умерли   из-за

кровотечений  в месте отхождения аорты; справиться с  этим  кровотечением  не

удалось.  Подобных  кровотечений,  в  настоящее  время  несомненно,  удается

избежать  путем усовершенствования техники  сшивания артерий.

      Поскольку речь идет о хирургии  сердца, следует  еще  раз   напомнить  о

сотрудничестве  между  медиками  и   инженерами.   Ведь   только   благодаря

совместному созданию проектов, изобретению и испытанию удалось предоставить в распоряжение клиницистов чудесный аппарат "искусственное сердце и  легкие" и искусственные сердечные  клапаны  и  даже  претворить  в  жизнь  мысль  об искусственном сердце. Эта совместная работа дала  нам и небольшую машину, сшивающую сосуды - артерии и вены - и притом намного лучше  и  быстрее,  чем руки самого искусного хирурга. Аппараты  для  сшивания  сосудов  танталовыми скрепками созданы впервые советскими учеными и инженерами.  Хирургия  сердца обязана многими своими успехами советским ученым.  Назовем  имена  академика А. Н. Бакулева, профессоров А. А.  Вишневского,  П.  А.  Куприянова,  Б.  В. Петровского,  Е.  Н.  Мещалкина,  достигших  значительных  успехов  в   этой области.

      А. Н. Бакулев еще  в  1948  году,  когда  операции  на  сердце  только

начинались,  впервые  в  СССР  произвел  хирургическое   вмешательство   при