Лучевая терапия

Доклад  на тему:                                                                                                                                                           «Лучевая терапия»

                                                            Введение

Лучевая терапия  является одним из ведущих методов  лечения больных со злокачественными новообразованиями, некоторыми системными и неопухолевыми заболеваниями. Как самостоятельный метод или  в сочетании с хирургическим  или с химиотерапией лучевая  терапия показана и эффективна более  чем у 75% больных со злокачественными опухолями.

Впервые рентгеновское  излучение было применено для  лечения злокачественных новообразований  кожи вскоре после открытия его Рентгеном  в 1895 г. В самом начале ХХ века некоторые  крупные лечебные учреждения уже  работали с рентгеновскими установками, специально созданными для облучения. Однако примитивная дозиметрия приводила  к сильному разбросу результатов  вплоть до 1928 г., когда Второй Международный  конгресс радиологов ввел единицу экспозиционной дозы рентген. Это положило начало научному развитию использования ионизирующих излучений в диагностике и терапии. В последующие десятилетия использование излучения для облучения возросло благодаря разработкам более сложной аппаратуры. В последние годы появился широкий ассортимент оборудования для лучевой терапии, в том числе -терапевтические аппараты и генераторы тормозного излучения с энергиями от 50 кэВ до нескольких миллионов электрон-вольт, дающие пучки быстрых электронов и высокоэнергетических фотонов. При правильном выборе различных видов излучения к опухоли удается подвести более высокую дозу облучения, чем это удавалось прежде, и в то же время значительно снизить дозу излучения в окружающих опухоль тканях.

Широкие показания  к лучевой терапии объясняются  возможностью применения ее как при  операбельных, так и при неоперабельных формах опухоли, а также неуклонно  возрастающей эффективностью различных  методов лучевой терапии. Успех  лучевой терапии связан с развитием  техники, с появлением новых конструкций  аппаратов (источников излучения), с  развитием клинической дозиметрии, с многочисленными радиобиологическими  исследованиями, раскрывающими механизм регрессии опухоли под влиянием облучения.

I. Физические основы  лучевой терапии  (ЛТ)

Виды  и свойства ионизирующих излучений

Ядра атомов естественных и искусственных радиоактивных  элементов в отличие от стабильных нерадиоактивных находятся в  состоянии неустойчивого равновесия. Такие ядра неизбежно претерпевают структурную перестройку. Распад радиоактивных  изотопов сопровождается испусканием  из ядра элементарных частиц (электроны, позитроны, -частицы) и превращением в другое радиоактивное или стабильное вещество. При выходе из ядра элементарных частиц испускается квант электромагнитного -излучения.

Скорость распада  ядер зависит от их строения и поэтому  не может быть изменена. Средняя  продолжительность, в течение которой  атомы существуют до распада, является строго определенной величиной. Интенсивность  распада в каждый данный момент пропорциональна  числу атомов данного радиоактивного вещества; по мере уменьшения числа  неустойчивых атомов интенсивность  распада уменьшается. Время, в течение  которого распадаются все неустойчивые атомы, называется периодом распада. Для  каждого изотопа этот период строго определенный. Обычно при характеристике изотопа указывается время полураспада, в течение которого распадается  половина радиоактивного вещества. Элементарные частицы и -кванты, испускаемые при  распаде радиоактивных элементов, представляют собой излучения, которые  применяются с лечебной целью.

Ионизирующими называют излучения, которые при  взаимодействии со средой, в том  числе с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в  ионы (частицы, несущие отрицательный  или положительный электрический  заряд).

Ионизирующие  излучения (ИИ) подразделяются на корпускулярные и фотонные (квантовые). К корпускулярным излучениям относятся потоки заряженных частиц - электронов, позитронов, протонов, нейтронов, дейтронов, -частиц, -мезонов. Фотонные излучения - это потоки квантов, не имеющих заряда, энергия которых определяется их частотой или длиной волны.

Фотонные ИИ включают -излучение радиоактивных  изотопов, характеристическое и тормозное  излучения, генерируемые ускорителями электронов.

Механизмы взаимодействия фотонных и корпускулярных излучений  с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен - ионизация  среды распространения.

Для характеристики взаимодействия различных видов  ИИ используются три основных параметра:

Линейная  плотность ионизации (ЛПИ) - среднее количество пар ионов, образованных заряженной частицей, на единицу длины пробега. ЛПИ характеризует ионизирующую способность излучения.

Линейная  передача энергии (ЛПЭ) - средняя энергия, переданная частицей веществу на единицу длины пробега частицы.

Средняя длина свободного пробега. В результате взаимодействия ИИ с веществом энергия ионизирующих частиц уменьшается до тех пор, пока она не станет соизмеримой с энергией теплового движения молекул. Путь, который проходят при этом частицы, характеризуется средней длиной свободного пробега в данном веществе.

Корпускулярные  ионизирующие излучения

Положительно  заряженные частицы

-излучение представляет собой поток ядер гелия, несущих два положительных заряда. Так как масса -частиц значительна по сравнению с массой электронов атомов, с которыми они соударяются, то траектория -частиц прямолинейна. Вследствие большого заряда и малой скорости -частицы весьма интенсивно взаимодействуют с электронами поглощающего материала; быстро расходуя свою энергию, они успевают пройти очень малое расстояние. В тканях человека -частицы поглощаются на глубине 50 мкм, в воздухе их пробег равен 7-12 см. Это определяет относительно малую радиационную опасность -частиц при наружном облучении.

Протонные пучки. Как и -частицы, характеризуются наибольшими массой и зарядом по сравнению с другими видами ИИ. Их траектории также прямолинейны.

ЛПИ, создаваемая  положительно заряженными частицами, неравномерна вдоль трека частицы, образует в конце пробега так  называемый "пик Брегга", т.е. тяжелые  частицы в конце пути дают ЛПИ, в сотни раз превышающую ЛПИ  в начале пути (рис.1). Это объясняется  тем, что, замедляясь, тяжелые частицы  взаимодействуют с веществом  со значительно большей вероятностью. Положение пика Брегга зависит от энергии частиц - чем больше энергия, тем больше глубина его локализации.

ЛПИ

Пик Брегга

Рис.1. Протоны с энергией 160-180 МэВ

Наличие пика Брегга и возможность управления его  локализацией на глубине создают  благоприятные условия для лучевой  терапии протонными пучками высоких  энергий. В настоящее время существуют различные устройства, с помощью  которых из плазменного шнура, горящего в водородной атмосфере, извлекаются  свободные от электронов ядра водорода - протоны. Они ускоряются в циклических  ускорителях, приобретая требуемую  энергию.

Основными преимуществами использования протонных пучков в лучевой терапии являются формирование не расходящихся пучков и возможность  подведения необходимого количества энергии  на заданную глубину, соответствующую  пику Брегга. При этом ткани, расположенные  за пределами пучка, практически  не повреждаются. Участок пика Брегга для протонов невелик, но можно использовать пучок с различными энергиями  и таким образом разрушить  весь очаг поражения.

Отрицательно  заряженные частицы.

-излучение представляет собой поток электронов и позитронов, возникающий в результате внутриядерных превращений нейтронов и протонов.

В отличие от -частиц -частицы характеризуются  непрерывным энергетическим спектром. Путь электрона в веществе извилист, поскольку он обладает малой массой и легко изменяет направление  вследствие соударения с электронами  атомов. Поэтому начальный пучок  электронов в тканях имеет тенденцию  к расхождению (рассеяние электронов). При торможении быстрых электронов в поле ядра атомов возникает тормозное фотонное излучение.

Вследствие большой  скорости проникающая способность -частиц выше, чем у -частиц. В воздухе  она составляет около 10 м, в мышечных тканях - 10 мм. -активные препараты используются при лечении злокачественных  опухолей, локализация которых позволяет  обеспечить непосредственный контакт  с этими препаратами. Реже они  используются с целью диагностики.

С помощью современных  ускорителей создаются электронные пучки высоких энергий (до 15-50 МэВ), обладающие большой проникающей способностью. Средняя длина свободного пробега таких электронов может достигать в тканях человеческого организма 10-20 см. Электронный пучок, поглощаясь в тканях, создает дозное поле, отличающее этот вид излучения от других. Максимум ионизации при этом образуется вблизи поверхности тела. Размеры зоны максимума ионизации находятся в прямой зависимости от величины энергии излучения. За пределами максимума происходит довольно быстрый спад дозы.

Электронный пучок  с энергией до 5 МэВ используется при лечении поверхностных злокачественных  новообразований, с энергией от 20 до 50 МэВ - более глубоко расположенных. Современные ускорители дают возможность  плавно регулировать энергию пучка  электронов и тем самым создавать  требуемую дозу на любой глубине.

-мезоны - бесспиновые элементарные частицы с массой, величина которой занимает промежуточное место между массами электрона и протона.

Отрицательные -мезоны при "входе" в вещество в начале пути ведут себя подобно  протонам, затем основная часть мезонов  останавливается на определенной глубине  и со 100% -й вероятностью захватывается  атомами (кислородом и азотом тканей), а затем поглощается их ядрами. При этом в ядро вносится очень  большая энергия (больше 100 МэВ), в  результате чего ядро сильно возбуждается и распадается с испусканием  нейтронов, протонов, дейтронов и -частиц, которые и вызывают сильную ионизацию  вещества.

Таким образом, все заряженные частицы в результате их электростатического  взаимодействия с  электронами облучаемого  вещества приводят к  непосредственной прямой ионизации его  атомов и молекул. Это взаимодействие тем эффективнее, чем выше порядковый номер вещества-поглотителя. Поэтому защитные устройства, экранирующие взаимодействие ИИ на биологические объекты, выполняются из веществ с высоким атомным номером.

Нейтронные  излучения

Процессы взаимодействия нейтронов с веществом определяются как энергией нейтронов, так и  атомным составом поглощающей среды. Отсутствие у нейтронов электрического заряда позволяет ему проникать  через электронные оболочки атомов и свободно приближаться к ядру.

Источники нейтронов:

бомбардировка дейтерия;

смеси -излучателей  с бериллием или бором:

Не + Ве = ¹³С ¹²С + n.

При воздействии  на ткани нейтроны захватываются  ядрами атомов, что приводит к нарушению  их структуры и сопровождается испусканием - или -частиц и -квантов. Кроме того, при ядерных превращениях освобождаются  ядра отдачи, которые обладают большой  энергией, производят высокую ионизацию  среды. Их ионизирующая способность  близка к ионизирующей способности -частиц. Однако поражающее действие нейтронов  значительно выше вследствие их большой  проникающей способности. При облучении  нейтронами в клетке возникает одномоментный  разрыв ДНК, что приводит к ее гибели. Так как гибнут не только опухолевые, но и здоровые клетки, для нейтронов  характерен высокий процент лучевых  повреждений. Из всех видов ИИ быстрые нейтроны обладают наибольшей радиационной опасностью. Быстрые нейтроны лучше замедляются на ядрах легких элементов (вода, парафин, жировая ткань). Следовательно, поглощенная доза оказывается большей в жировой ткани, что приводит к лучевым повреждениям.

Высокая проникающая  способность открывает перспективы  для использования нейтронов  в лучевой терапии злокачественных  новообразований.