ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Оглавление

1. Анатомо-физиологические особенности
2. Задачи ЛФК
3. Противопоказания к ЛФК
4. Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания
5. Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с локализацией процесса в нижней доле правого легкого
6. Комплекс упражнений при очаговой пневмонии с затянувшимся течением
7. Примерный комплекс упражнений для больных хроническим обструктивным бронхитом
8. Звуковая гимнастика
9. Респираторная гимнастика
10. Список литературы

 

 

 

Анатомо-физиологические  особенности

Дыхательная система состоит из путей, проводящих  воздух – носовая полость, гортань, трахея и  бронхи и собственно дыхательной  части – легких. В носовой полости  находится  орган обоняния. Перегородка, переходящая из  хрящевой и  костной  частей, делит ее на две  половины. Стенки  носовой полости и носовая  перегородка, покрытые изнутри слизистой  оболочкой, выстланы мерцательным эпителием. Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения  вдыхаемого воздуха, удаляя наружу, вместе со слизью пылевые  частицы и таким образом, очищая вдыхаемый воздух. В носовую полость  открывается воздухоносные полости  соседних костей - придаточные пазухи носа. Пройдя через  носовую полость, воздух согревается, увлажняется,  очищается  и попадает сначала в носоглотку, затем в ротовую часть глотки и в гортанную часть. Из гортанной  части глотки воздух направляется  в гортань, которая является еще  и  органом  голосообразования. Гортань  располагается в передней области  шеи, где заметны контуры щитовидного  хряща. Непосредственным продолжением гортани является трахея. Длина ее от 9 до 12 см., а диаметр около 1,5 – 2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием и имеет железы. Из области шеи трахея переходит в  грудную полость и на уровне IV – V грудных позвонков делится на правый и левый главные бронхи. В области корней легких бронхи делятся сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Сегментарные бронхи продолжают делиться на более мелкие бронхи (каждый на два), образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух свободно проходит через дыхательные пути, т.к. стенки трахеи и бронхов не спадаются благодаря наличию в них хрящевых полуколец.  Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от  сердца.  Каждое легкое заключено плевру. Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой:  пристеночный (париетальная плевра) и легочный (висцеральная плевра). Между ними имеется щелевидная плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно  совершающихся дыхательных движениях легких. При воспалении легких, туберкулезе и ряде других заболеваний париетальный листок плевры может срастись с висцеральным листком, образуя спайки. При некоторых болезненных состояниях между листками плевры может скапливаться значительное количество жидкости или воздуха, что ведет к сдавливанию легкового и нарушению его функций. Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность вогнутая и прилежит  к диафрагме – мышце, отделяющей грудную полость от брюшной. Верхушка легкого на 2-3 см. выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Каждое легкое бороздами делится на доли – левое на две, правое на три. Доли легкого состоят из  сегментов, сегменты – из долек, в которые входят дольковые бронхи. Продолжая делится внутри дольки, бронхи переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы.  Дыхательные бронхиолы образуют альвеолярные  ходы, на их  стенках расположено множество маленьких пузырьков – альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов – капилляров и представляют собой мембрану толщиной  менее 1 мкм, через которую происходит газообмен между кровью, протекающей через капилляры и воздухом, вентилирующим альвеолы.  Легочная артерия, разветвляясь  в легком соответственно  делению бронхов вплоть до капилляров, приносит в легкое из правового желудочка сердца бедную кислородом  венозную кровь. В результате   газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в эритроциты, а углекислый газ переходит из   эритроцитов в альвеолярный воздух. Таким образом, венозная кровь обогащается кислородом,  превращается  в артериальную и по двум легочным венам направляется обратно в левое  предсердие сердца. Этот путь  называется малым кругом кровообращения.

Процессы  дыхания регулируются центральной  нервной системой. Парный дыхательный  центр состоит из двух частей –  центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в  крови при  активном использовании   клетками кислорода, и молочная  кислота,  попадающая в кровь в больших  количествах при интенсивной  мышечной работе,  возбуждают дыхательный  центр мозга, вследствие  чего частота  и глубина дыхания увеличиваются. В регуляции дыхания большую  роль играют  также блуждающие нервы.

Особое  значение  имеют воспринимающие концевые нервные  аппараты – хеморецепторы, расположенные в стенках аорты  и в местах разветвления общих  сонных артерий.  Они регистрируют изменения газового состава крови, и посылают соответствующие  сигналы  в дыхательный центр. Повышение  концентрации углекислого газа, и  понижение концентрации кислорода  в крови приводят к возбуждению  дыхательного центра, учащению  дыхания  и увеличению вентиляции легких. Понижение  концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких уменьшается.

Для  исследования дыхательной функции легких измеряют жизненную емкость легких -  максимальный объем воздуха, который можно с усилием выдохнуть после  самого глубокого вдоха. Она  в среднем 3,5 л., а у хорошо тренированных лиц – до 6 л. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1 мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 6-9 л.

 

 

Задачи  ЛФК

1. Общетонизирующее воздействие:

- стимуляция обменных процессов;

- повышение нервно-психического тонуса;

- восстановление и повышение толерантности  к мышечной работе.

      2.  Профилактическое воздействие:

           - улучшение функции внешнего  дыхания;

           - овладение методикой управления  дыханием;

           - уменьшение интоксикации;

           - стимуляция иммунных процессов;

           - повышение защитной функции  дыхательных путей.

      3.  Патогенетическое (лечебное) воздействие:

           - коррекция «механики» дыхания;

           - ускорение рассасывания при  воспалительных процессах;

           - улучшение бронхиальной проходимости;

           - снятие или уменьшение бронхоспазма;

           - регуляция функции внешнего  дыхания и увеличение его резервов.

 

Противопоказания.

1. Дыхательная недостаточность III ст.;
2. Абсцесс лёгкого до прорыва в бронх или осумкования;
3. Кровохарканье или угроза его развития;
4. Астматический статус;
5. Большое количество экссудата в плевральной полости;
6. Полный ателектаз лёгкого.

Основы методики лечебной физической культуры при заболеваниях органов  дыхания

 

В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов  дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.

Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой интенсивности. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным выведением углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.

Специальные упражнения укрепляют  дыхательную мускулатуру, увеличивают  подвижность грудной клетки и  диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в  легких, совершенствуют механизм дыхания  и. координации дыхания и движений. Подбираются упражнения соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной' клетки применяются наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной клетки — наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей скопившейся мокроты и гноя. При снижении эластичности легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы.

При выполнении специальных  упражнений во время вдоха под  воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в передне-заднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого. При выполнении упражнений в исходном положении (лежа на спине) ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку почти исключаются движения нижних ребер.

Учитывая, что неравномерность  вентиляции легких особенно проявляется  при заболеваниях органов дыхания, специальные дыхательные упражнения следует применять при необходимости  улучшить вентиляцию в различных  участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении  руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением плеч, подъемом рук в стороны или вверх, разгибанием туловища. Дыхательные упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление кислорода.

При лечебном применении дыхательных  упражнений необходимо учитывать ряд  закономерностей. Обычный выдох  осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием  силы тяжести грудной клетки.

Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил  легочной ткани. Форсированный выдох  происходит при сокращении мышц, производящих выдох.

Усиление выдоха достигается  наклоном головы вперед, сведением  плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При  необходимости щадить пораженное легкое дыхательные упражнения проводятся в исходных положениях, ограничивающих подвижность грудной клетки с  больной стороны (например, лежа на больном боку).

При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту  дыхания. Больше других применяются  упражнения в произвольном замедлении частоты дыхания (для лучшего  эффекта в этих случаях рекомендуется  вести подсчет “про себя”), Оно  уменьшает скорость движения воздуха  и снижает сопротивление его  прохождению через дыхательные  пути.

Учащение дыхания увеличивает  скорость движения воздуха, но при этом увеличивается сопротивление и  напряжение дыхательных мышц. При  показаниях к усилению вдоха или  выдоха следует во время выполнения дыхательных упражнений произвольно  изменять соотношение по времени  между вдохом и выдохом (так, при  усилении выдоха — увеличивать его  продолжительность).

 

 

 

Комплекс  упражнений при очаговой пневмонии  с локализацией процесса в нижней доле правого легкого

 

 Исходное положение: лежа на спине

1. Спокойное диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
2. Сцепить руки «в замок», поднять их вверх, потянуться (вдох); вернуться в ИП (выдох, слегка удлиненный). Темп медленный. Повторить 6-8 раз.
3. Сделать вдох; на выдохе поднять прямую ногу. Повторить тоже другой ногой. 5-7 раз.
4. Обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. При вдохе грудная клетка преодолевает сопротивление рук, на выдохе - руки слегка сжимают грудную клетку. Темп медленный. Повторить 5-7 раз.
5. Развести руки в стороны (вдох), подтянуть колени к груди (выдох), пауза. Расслабиться. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение: лежа на левом  боку. Цель упражнений на левом боку — максимально вовлечь в дыхание пораженный участок легочной ткани. (При левосторонней пневмонии упражнения выполняются на правом боку.)

1. Диафрагмальное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
2. Круговые движения прямой правой рукой. Дыхание произвольное. Темп средний или быстрый. Повторить 6-8 раз.
3. Правую кисть положить на нижнюю часть грудной клетки (справа). Нижнегрудное дыхание в течение 1-1,5 минуты.
4. Отвести правую руку назад, слегка прогнуться (вдох), вернуться в ИП (выдох), пауза. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение: сидя на стуле

1. Руки опущены вниз. Поднять правую прямую руку вверх и назад (вдох), наклониться вперед и достать носок левой ноги (выдох), пауза. Расслабиться. Тоже выполнить другой рукой. Повторить 5-7 раз для каждой руки.
2. Сделать вдох. Поднять правую руку через сторону вверх и наклониться в левую сторону (выдох). Тоже выполнить другой рукой. Повторить 5-7 раз.
3. Приподнять прямые ноги примерно на 20 см. Делать движения ногами, как при плавании стилем «кроль» (вверх-вниз). Дыхание произвольное. Темп быстрый. Повторить 10-12 раз.
4. Делать движения руками, как при плавании стилем «брасс», - согнуть руки в локтях, выпрямить их вперед и развести в стороны в горизонтальной плоскости. ИП - вдох, при движении руками - выдох. Пауза. Движения медленные, спокойные. Повторить 8-10 раз.
5. Имитировать езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить движения 8-10 раз.
6. Развести руки в стороны (вдох), обнять себя за плечи (выдох), пауза. Повторить 5-7 раз.
7. Сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.
8. «Бокс». Согнуть руки в локтях, пальцы сжать в кулаки. Поочередно выбрасывать руки вперед (выдох). Темп средний. Повторить 8-10 раз каждой рукой.
9. Держась за сиденье стула, поднять прямую правую ногу и выполнять круговые движения (в направлении кнаружи). Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 5-7 раз каждой ногой.
10. Ходьба на месте. На счет 1, 2 - вдох, на 3, 4, 5 - выдох, на 6, 7 - пауза.

Исходное положение: лежа на спине

1. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
2. Согнуть руки в локтях и расслабленно опустить их. Повторить 6-8 раз.
3. Развести стопы в стороны, затем свести. Повторить 8-10 раз.
4. Полное дыхание в течение 2 минут (частота дыхания - не более 14 вдохов в минуту).