Лекарственные вещества. Виды и формы. Льготные категории граждан

             Действие лекарственного вещества называется обратимым, если изменения в тканях организма, вызванные его введением, исчезают после отмены препарата. Необратимым является действие, вызвавшее изменения, которые не исчезают и после прекращения приема лекарственных веществ.

          Лекарственные средства назначают для получения определенного эффекта. Действие препарата, ради которого его применяют, называется основным. Однако практически все вещества обладают побочным действием, т.е. вызывают нежелательные эффекты. Так, ацетилсалициловая кислота (аспирин), бутадион, индометацин, преднизолон и др., эффективно воздействуя на основные патологические процессы, в то же время сильно раздражают слизистую оболочку желудка, иногда вызывают слабость, рвоту, кожные высыпания и др. Побочное действие лекарственных веществ может проявляться в виде эффектов аллергического и неаллергического происхождения. Лекарственная аллергия не зависит от дозы вводимого вещества и проявляется в ответ на повторное его введение в организм. Побочное действие неаллергического происхождения — это нежелательные эффекты, которые возникают при применении веществ в терапевтических дозах и относятся к спектру их фармакологического действия. Может быть первичным и  вторичным.

            Токсическое действие возникает при употреблении лекарственных веществ в дозах, превышающих терапевтические. Тератогенное действие — влияние лекарственного вещества на эмбрион, которое приводит к рождению детей с различными аномалиями. Этим действием обладают некоторые снотворные средства (барбитураты), витамин А в больших дозах, гормоны, антибиотики, антигистаминные средства и некоторые другие.

          Действие одного и того же лекарственного вещества, вводимого в тех же дозах в организм повторно, может качественно изменяться во времени. Среди явлений, которые наблюдаются при повторном воздействии лекарственного вещества, различают кумуляцию, сенсибилизацию, привыкание и лекарственную зависимость.

          Кумуляция — это увеличение эффекта ряда веществ в связи с их накоплением в организме.

           Сенсибилизация — это усиление действия вещества при его повторном введении, связанное с повышенной чувствительностью к нему организма.

             Привыкание — ослабление эффекта при повторном введении лекарственного вещества, обусловленное уменьшением его всасывания, увеличением скорости инактивации и повышением интенсивности выведения. Привыкание возникает к нейролептикам, мочегонным, гипотензивным средствам, антибиотикам и др. В некоторых случаях развивается лекарственная зависимость (пристрастие), характеризующаяся сильным, иногда непреодолимым, стремлением к систематическому употреблению определенных лекарственных и других веществ, вызывающих состояние физического и психического покоя, благополучия, радости, приятного ощущения. Такое состояние называется эйфорией. В наибольшей степени это касается наркотических болеутоляющих средств (например, морфин), психотропных препаратов, спирта этилового и т.д.

           Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной зависимости прекращение введения препарата вызывает эмоциональный дискомфорт. В случае физической лекарственной зависимости отмена препарата вызывает тяжелое состояние, связанное наряду с психическими изменениями с расстройством функций многих систем организма, приводящее нередко к смертельному исходу.

            Иногда имеют место случаи повышенной чувствительности пациента к отдельным лекарственным веществам — так называемой идиосинкразии. У таких лиц уже самые минимальные дозы лекарств проявляют токсическое действие.

          Различают несколько видов лекарственной терапии: профилактическая — применение лекарственных средств направлено на предупреждение определенных заболеваний; этиотропная терапия — на устранение причины заболевания; симптоматическая — на устранение нежелательных симптомов, что оказывает влияние и на течение основного патологического процесса; заместительная используется при недостатке естественных биогенных веществ (например, гормонов)

             4.  ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВКИ  

         Доза — это количество лекарственного вещества, предназначенного для лечения.В зависимости от применения лечебная доза может быть разовой, суточной, курсовой. Различают также дозы минимальные и максимально допустимые, токсичные и смертельные. В рецептурных справочниках публикуются как средне-терапевтические, так и максимально допустимые дозы. В рецептах указываются средние лечебные дозы. Детям лекарственные вещества назначаются в меньших дозах, чем взрослым. Так, детям в возрасте до 1/2 года назначают 1/24 дозы для взрослого, от 1/2 года до 1 года-1/24-1/12, 1-2 года 1/12-1/8, 2-4 года — 1/8, 4-6 лет — 1/6, 6-7 лет — 1/4, 7-14 лет-1/3, 14—18 лет — 1/2, после 18 лет назначают полную дозу. Для лиц, возраст которых превышает 60 лет, доза уменьшается до 3/4 — 1/2 обычной. 

5. ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ 

     Медикаментозное лечение является одним из важнейших  лечебных мероприятий. От того, насколько умело и правильно используются лекарственные вещества, во многом зависит успех лечения.

     Лекарственные препараты сохраняются в специальных шкафах с замком, в аптечках и других недоступных для детей и посторонних лиц местах. Специального контроля требует сохранение ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств. Ядовитые лекарственные (атропина сульфат, стрихнин и др.) и сильнодействующие (аминазин, преднизолон и др.) препараты сохраняют в специальных отсеках с надписями «А» и «Б». Особому контролю подвергаются препараты, обладающие наркотическим действием, назначаемые тяжелобольным с постоянно выраженным болевым синдромом. Строгие правила учета, хранения и использования ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств вытекают из опасности таких явлений, как токсикомания и наркомания. Кроме того, необходимо помнить и о сроках годности лекарств. Препараты, которые в обычных условиях быстро приходят в негодность, помещаются в холодильник. Срок хранения в холодильнике приготовленных в аптеках стерильных растворов, отваров, микстур не должен превышать 3 дней. Лекарственные средства, разрушающиеся на свету, хранят в затемненных местах. Признаками их непригодности являются помутнение, изменение цвета, консистенции препарата и т.п. Непригодными к употреблению считаются также порошки и таблетки с истекшим сроком годности или изменившие свои внешние признаки. 

               6.лекарственная помощь 

     6.1. Льготы в обеспечении граждан лекарственной помощью

     Лекарственная помощь тесно связана с медицинской  помощью. Эффективность лечения  непосредственно зависит от своевременного обеспечения больных всем арсеналом имеющихся лекарственных средств и препаратов медицинского назначения

     Производство  лекарственных средств и изделий  медицинского назначения должно обеспечиваться в соответствии с потребностями населения. Вместе с тем низкий уровень жизни подавляющего большинства сограждан, дороговизна многих лекарств на практике приводят к тому, что зачастую лекарственная помощь становится недоступной. Поэтому особое значение имеет закрепленная в законодательстве система льгот в обеспечении граждан лекарственными средствами и препаратами медицинского назначения.

     Установленные льготы предназначены только тем  лицам, которые непосредственно указаны в нормативных правовых актах. Имеются гарантированные льготы по предоставлению лекарственной помощи населению в соответствии с нормами федерального законодательства. Это можно рассматривать как федеральную гарантию в обеспечении граждан лекарственной помощью.

     Региональные  органы государственной власти могут  за счет своих бюджетов и иных источников вводить дополнительные льготы. Таким образом, расширяя круг лиц, имеющих право на льготную лекарственную помощь, определять условия, при наличии которых устанавливаются льготы.

     Действующим законодательством  установлены льготы, согласно которым  лекарственная помощь гражданам предоставляется  бесплатно или со скидкой от полной стоимости лекарств и препаратов медицинского назначения.

     6.2. Бесплатная лекарственная помощь

     Бесплатная  лекарственная помощь предоставляется: а) при лечении граждан в соответствующих  стационарных условиях; б) определенным группам населения; в) лицам, страдающим тяжелыми заболеваниями.

     В соответствии с постановлением Правительства  РФ от 30 июля 1994 г. (с последующими изменениями  и дополнениями) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского характера» в настоящее время существуют два перечня: Перечень №1 групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно; Перечень №2 групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50%-ной скидкой.

     Лекарственные препараты выдаются бесплатно также следующим категориям граждан:

     -участникам  Великой Отечественной войны;

• инвалидам Великой Отечественной войны и приравненным к ним по льготам другим инвалидам;
• родителям и женам военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте;

     - не вступившей в повторный  брак супруге (супругу) погибшего инвалида войны или участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и др.;

     -лицам,  работавшим на предприятиях, в  учреждениях и организациях Ленинграда в период блокады (с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г.) и награжденным медалью «За оборону Ленинграда», и лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

    -Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерам ордена Славы;

  -бывшим  несовершеннолетним узникам концлагерей,  гетто и других мест принудительного  содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны;

   -ветеранам боевых действий на территории других государств; -детям первых трех лет жизни, а также детям из многодетных

семей в возрасте до 6 лет;

  -инвалидам I группы, неработающим инвалидам II группы, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет;

  -гражданам,  подвергшимся воздействию радиации  вследствие катастрофы на Чернобыльской  АЭС;

  -лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения;

  -малочисленным народам Севера, проживающим в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;

   -отдельным группам населения, страдающим гельминтозами.

  Кроме того, имеется ряд заболеваний, при которых гражданам лекарства выдаются бесплатно. Во-первых, бесплатно выдаются все лекарства при таких заболеваниях, как, например, СПИД, ВИЧ-инфекционные, онкологические заболевания, заболевания лепрой, психические заболевания (инвалидам I и II групп), шизофрения и эпилепсия. Во-вторых, бесплатно выдаются только определенные лекарственные средства и препараты, которые предназначены для лечения соответствующего заболевания (при заболевании туберкулезом, при бронхиальной астме, рассеянном склерозе, инфаркте миокарда и пр.).

          6.3. Лекарственная помощь, предоставляемая гражданам со скидкой

  Действующее законодательство предусматривает  также круг лиц и перечень заболеваний, при которых лекарства предоставляются  со скидкой. Как правило, скидка предоставляется  в размере 50 % стоимости лекарственных  препаратов. Право на эту льготу предоставлено следующим категориям граждан:

  -пенсионерам,  получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;

• работающим инвалидам II группы, инвалидам III группы, признанным безработными;
• гражданам, включая временно направленных или командированных, принимавшим в 1988—1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также военнослужащим и военнообязанным, призванным на специальные сборы и привлеченным в эти годы к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы; лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившим в эти годы службу в зоне отчуждения;

  -лицам, подвергшимся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, необоснованно помещенным в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированным, в том числе из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории РФ по признакам национальной и иной принадлежности; лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, и др.;

  -военнослужащим, в том числе уволенным в запас (отставку), проходившим военную службу в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября 1945 г. в воинских частях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, и награжденным медалью «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.» или медалью «За победу над Японией»;

• лицам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, морских баз, аэродромов и других военных объектов и т.д.;
• лицам, привлекавшимся органами местной власти к сбору боеприпасов и военной техники, разминированию территорий и объектов в годы Великой Отечественной войны;
• лицам, проработавшим в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее 6 мес, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо проработавшим менее 6 мес. и награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в годы Великой Отечественной войны.