Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

     Описанные занятия лечебной физкультурой при  инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче⁵.

     2. ЛФК при ишемической болезни сердца

 

     Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется  стенокардией — болями в области  сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение⁶.  

     Задачи  ЛФК:

• способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;
• вторичные профилактики ИБС.

     Противопоказания:

• частые приступы стенокардии,
• острые нарушения коронарного кровообращения,
• сердечная недостаточность выше I стадии,
• аневризма сердца,
• устойчивые нарушения ритма сердца⁷.

     Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

     ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

• при легких приступах (на 2—3-й день),
• при тяжелых приступах (на 6-8-й день),
• у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

     Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 2).  

     Таблица 2

     Схема процедуры лечебной гимнастики для  больных легкой формой хронической  ишемической болезни сердца (для середины курса лечения)

      

     3. ЛФК при артериальной гипертонии

 

     Артериальная  гипертония (АГ) — распространенное заболевание, характерйзующеея повышением АД⁸.

     Объединенный  национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого  заболевания (табл. 6).  

     Таблица 3

     Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*

     * Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке я лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.  

     Всемирной организацией здравоохранения принята  следующая классификация АГ:

     I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

     II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней (сердце, глазное дно, почки);

     III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней (инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

     Задачи  ЛФК: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

     Противопоказания  к назначению ЛФК:

• гипертонический криз;
• повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического — более 110 мм рт. ст.;
• сердечная недостаточность II степени и выше⁹.

     Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж.

     В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе.

     В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты; наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью.

     В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные  ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной, которую  в состоянии выполнить больной.

     4. ЛФК при хронической сердечной недостаточности кровообращения

 

     Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий  при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

     При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка¹⁰.

     Различают три стадии хронической сердечной  недостаточности.

     При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообращения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах.

     ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50% пороговой мощности до 75-80% в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60— 70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

     Продолжительность занятия — 25-30 мин.

     Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

     При II а стадии увеличивается печень, выявляются застойные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии-лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин.

     II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном . режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

     При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением жидкости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

     Физическая  работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически  полного отсутствия в III стадии.

     5. ЛФК при пороках сердца

 

     Митральный  порок проявляется сужением (стенозом) левого предсердие-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердие желудочкового клапана.

     Стеноз  митрального отверстия или сочетание  стеноза с недостаточностью клапана  — тяжелое заболевание. Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме¹¹.

     В острой стадии больные находятся  на постельном режиме. В период назначения расширенного постельного режима начинают применять лечебную гимнастику.

     Используют  активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10-15 дней.

     Последующие 2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при недостаточности кровообращения II стадии.