Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дискография.

 

 

 

      Дискография представляет собой рентгеноскопическое исследование позвоночника с дополнительным контрастированием межпозвонковых дисков. Чаще всего дискография проводится перед оперативным вмешательством для точной диагностики патологических изменений дисков. При этом исследовании контрастное вещество под контролем рентгеноскопии вводится точно в центр межпозвонкового диска. В результате диск становится доступным для рентгеноскопического исследования. При дискографии можно выявить такие патологические состояния, как разрывы фиброзного кольца, грыжи и протрузии диска, изменение формы диска. При введении контрастного вещества в пораженный диск у пациента возникают выраженные болевые ощущения, что само по себе является диагностическим тестом (провокационная дискография).

Дискография проводится в операционной. Перед диагностическим исследованием  в палате пациенту вводятся седативные препараты. Дискография выполняется  под местной анестезией. Длительность исследования составляет 30-40 минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.Осложнения.

 

 

       Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.

Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие деформации и неврологических  нарушений. 

 

 

4.1Деформация позвоночника.

 

 

       В норме изгиб имеется в грудном отделе позвоночника. Однако если изгиб превышает 40-45 градусов, то такая деформация позвоночника рассматривается как патологическая. У пациента с деформацией позвоночника образуется "горб". Наиболее часто деформация позвоночника встречается у пожилых женщин с остеопорозом, у которых часто развиваются компрессионные переломы позвонков. Изменение конфигурации позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных позвоночно-двигательных сегментов и развитию мышечного спазма, что способствует формированию хронического болевого синдрома. 

 

4.2Неврологические осложнения.

 

       Если фрагменты разрушенного тела позвонка приводят к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, то возможно развитие неврологических осложнений. В норме между спинным мозгом и стенками позвоночного канала имеется небольшое пространство. Однако при переломе позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него фрагментов сломанного тела позвонка.

       При переломе позвоночника в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент травмы, а в других развивается постепенно, иногда через несколько недель или даже месяцев после травмы. В этих "отсроченных" случаях повреждение нервных структур обусловлено, как правило, не собственно травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга за счет сдавливания кровеносных сосудов, питающих нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет вдавления костных отломков. Это состояние носит название стеноза позвоночного канала. В этом случае такие симптомы как боль, онемение части тела, снижение мышечной силы в конечностях, расстройства мочеиспускания и дефекации нарастают постепенно и являются симптомами тяжелого поражения спинного мозга. В этих случаях только операция может остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга.  

5.Лечение. 

 

5.1Консервативная терапия.

 

       Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение.

Прием анальгетиков позволяет уменьшить  выраженность болевого синдрома. Однако необходимо помнить, что обезболивающие средства не способствуют заживлению перелома. Значительное улучшение самочувствия, прекращение болевых ощущений после  начала противоболевой терапии не означает, что болезнь излечена. Для того, чтобы перелом сросся в оптимальные  сроки необходимо соблюдение охранительного режима. В период зарастания перелома (12-14 недель) необходимо избегать всяких физических нагрузок, которые могут привести к увеличению степени деформации в сломанном теле позвонка. Категорически запрещен подъём тяжестей, значительные наклоны и повороты туловища. Во многих случаях в течение нескольких недель доктор может порекомендовать соблюдение постельного режима

       Большинству пациентов необходимо ношение специальных корсетных поясов. Это средство внешней фиксации снижает до минимума движения в поврежденном позвоночном сегменте, что способствует зарастанию перелома. Корсетные пояса, используемые при переломах, фиксируют позвоночник в положении переразгибания. Это позволяет снизить давление на переднюю часть поврежденного тела позвонка, уменьшить егодвижение.

      Компрессионные переломы позвонков срастаются в большинстве случаев в течение трех месяцев. Как правило, рентгенограмма позвоночника выполняется каждый месяц для контроля за процессом консолидации сломанного позвонка. 

 

5.2Хирургическое лечение.

 

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при  компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при  снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах  более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и  нервных корешков.

Существует несколько типов  операций, которые выполняются при  компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных  структур врач может выбрать тот  или иной тип операции. Основными  принципами хирургического вмешательства  при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента. 

 

 

5.3Лечебная физкультура.

 

     Задачи лечебной физкультуры в первом периоде лечения: вывести больного из состояния угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей (так как у пострадавшего отмечается симптом «прилипшей пятки» — он не может поднять прямые ноги вверх и удержать их на весу); нормализовать обмен веществ; улучшить работу органов дыхания, кровообращения и выделения, нарушенную в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении. С этой целью выполняют специальные упражнения.

 а)Комплекс специальных упражнений при переломах грудных и поясничных позвонков в первом периоде.

 

1. И. п. — лежа на  спине. Одновременно сгибать и  разгибать пальцы рук и ног.  Повторить 8—10 раз. Темп медленный  или средний. 
2. И. п. — то же. Выпятить живот — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
3. И. п. — то же, руки согнуты в локтях. Одновременно опустить кисти рук и стопы ног, вернуться в исходное положение. Повторить 8—10 раз. Темп медленный или средний. 
4. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Поднять локти вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный или средний. 
5. И. п. — то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах и выпрямить. То же левой ногой. Повторить по 6—8 раз каждой ногой. Темп медленный или средний. 
6. И. п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
7. И. п. — то же, кисти рук к плечам. Круговые движения в плечевых суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6—8 раз в каждую сторону. Темп медленный или средний. 
8. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Скользить руками к подмышечным впадинам — вдох, опускать вниз — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 

      Весь комплекс выполнять 6 раз в день. Продолжительность занятий ориентировочно 15—20 мин. 
Первый период длится с момента травмы до того, как больной сможет поворачиваться на живот (примерно 10— 12 дней). Поворачиваться на живот можно при условии, если больной поднимает выпрямленные в тазобедренных суставах ноги вверх (до угла 35—40 градусов). Делают это так: передвигаются на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладут скрестно на другую, снимают лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой держатся за лямки и быстро поворачиваются на живот в сторону центра кровати. 
Второй период длится с момента поворота на живот до вставания и хождения. Задачи лечебной физкультуры этого периода: укрепить мышцы спины, то есть создать естественный мышечный корсет, сформировать правильную осанку, тренировать мышцы нижних конечностей. 
Занятия проводят 5—6 раз в день по 40—45 мин. Дыхательные упражнения, которые тоже включают в комплекс, выполняют 3—4 раза. При большом количестве повторений специальных упражнений обязательно надо делать паузу для отдыха на 30 с после каждых 10 повторений. Статические упражнения выполняют с паузой для отдыха продолжительностью 30—60 с после каждых 2—4 повторений.

 б)Примерный комплекс специальных упражнений при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга во втором периоде

1. И. п. — лежа на  животе, стопы на носках, руки  вдоль туловища. Соединить лопатки,  затем вернуться в исходное  положение. Повторить 10—20 раз.  Темп медленный. Дыхание свободное. 
2. И. п. — то же. Согнуть ноги в коленных суставах, затем максимально выпрямить (рис. ). Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. Пауза отдыха 30— 
3. И. п. — то же. Поднять надплечья и опустить. Повторить 10—20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное. 
4. И. п. — то же. Поднять прямые руки вверх, отвести назад — вдох, опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный. 
5. И. п. — то же. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. 
6. И. п. — то же. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги, носки на себя. Повторить 6—10 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное. 
7. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, опираются на предплечья и кисти. Поднять голову вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.  
8. И. п. — то же. Выпрямить правую ногу и поднять ее назад-вверх, прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. То же другой ногой. Повторить 4—6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (рис. слева).

9. И. п. — то же. Максимально  выпятить живот — вдох, втянуть  — выдох. Повторить 3 раза. Темп  медленный (рис. справа).. 
10. И. п. — то же, стопы на носках. Поднять правую руку в сторону — вдох, опустить — выдох. То же левой рукой. Темп медленный (рис. слева).

 

Для контроля за развитием силы мышц туловища предлагают следующие функциональные пробы.

1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтях, перед грудью. Одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю  часть туловища и выпрямленные  ноги. Помощник кладет одну руку  на область лопаток, а другую  — на область крестца и с  усилием пытается разогнуть спину  больного при его сопротивлении.  Если мышцы спины развиты хорошо, помощнику не удается это сделать. 
2. Лежа на животе, руки вытянуты вверх-назад. Приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. Помощник кладет одну Руку на область лопаток, другую — на область крестца и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами (как пресс-папье); если слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра. 
3. Лежа на животе, прямые руки и ноги и верхняя часть туловища подняты. Если мышцы сильные, больной удерживает позу в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1—2 мин, а при компрессии нескольких позвонков — 2—5 мин. Эта проба рекомендуется только людям молодого и среднего возраста.

Если через 45—60 дней после травмы больной выполняет  эти пробы, ему разрешается встать и ходить. Переход в положение  стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати. 
Третий период начинается, когда больной может стоять и ходить. Сесть разрешается, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и тяжести в ногах. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: восстановить подвижность позвоночника во всех направлениях и сформировать нормальную походку. Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в ходьбе, на гимнастической стенке и тренажерах; с предметами: палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем. В занятия включают элементы волейбола, гребли, плавания. Продолжительность занятий (с кратковременным отдыхом или паузой между упражнениями) — 45—60 мин 3—4 раза в день. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, а общеразвивающие и специальные— 8—10 раз. Несколько раз в день занимаются дозированной ходьбой. 
Трудоспособность восстанавливается примерно через 5—8 месяцев после травмы. 
При лечении методом вправления позвонков и наложения гипсового корсета лечебной физкультурой начинают заниматься после того, как высохнет корсет, — через 3— 4 дня. 
Если вправление осуществляется постепенно, в течение 7—10 дней, занятия лечебной физкультурой проводят так же, как в первом периоде при лечении компрессионных переломов вытяжением до наложения гипсового корсета. 
При одномоментном или длительном вправлении лечебной физкультурой, в течение месяца после наложения гипса (первый этап первого периода) занимаются в корсете в положении лежа на спине или животе. В это время выполняют упражнения для головы, верхних и нижних конечностей, а также дыхательные в среднем и медленном темпе, каждое упражнение повторяя по 4—8 раз, а весь комплекс — 4—6 раз в день. 
На втором этапе упражнения выполняют до снятия корсета (через 4—6 месяцев после наложения) в положении стоя, в ходьбе; с предметами; на гимнастической стенке. 
После снятия корсета во втором и третьем периодах занятия продолжают, как и при лечении вытяжением, — 2—3 месяца. 
Работоспособность восстанавливается через 8—10 месяцев после травмы. 
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8—12 месяцев после травмы не разрешаются бег, прыжки, подскоки, соскоки, упражнения со скакалкой, шестом, гирей, штангой. 
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, как и при компрессионном переломе, но изголовье кровати не поднимают. Поворачиваться на живот разрешается на 3—5-й день (когда больной свободно поднимает выпрямленные ноги вверх), вставать — через 2—4 недели, садиться — через 4—6 недель после травмы. Если отмечаются резкие боли, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как при компрессионном переломе. Методика лечебной физкультуры аналогична лечебная физкультура при компрессионных переломах позвонков.