Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника

Министерство  образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО Уральский Государственный Экономический Университет

Кафедра Физического воспитания и спорта

 

 

 

 

 

 

Реферат

Тема: «Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника».

 

 

Выполнил:

студент группы ТПОП-08-3                       Микрюкова О.Ю

 

 

Проверил:                                                       Вашляева И.В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            Екатеринбург 2012

                                           СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение.

1.Компрессионные переломы  позвонков…………………………………4

    1.1 Грудной отдел  позвоночника……………………………………….4

2.Симптомы компрессионных  переломов………………………………...6

3.Постановка диагноза……………………………………………………..7

    3.1 Расспрос………………………………………………………………7

    3.2 Обследование…………………………………………………………8

          а) Физикальное обследование……………………………………….8

          б) Лабораторно-инструментальное  обследование…………………8

4.Осложнения……………………………………………………………….13

   4.1 Деформация позвоночника…………………………………………..13

   4.2 Неврологические  осложнения……………………………………….13

5. Лечение……………………………………………………………………14    

   5.1 Консервативная  терапия………………………………………………14

   5.2 Хирургическое  лечение………………………………………………..14

   5.3 Лечебная физкультура…………………………………………………15

        а)  Комплекс упражнений в первом  периоде…………………………..15

        б)  Комплекс упражнений во втором  периоде………………………….16

Список используемой литературы  

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

При травме позвоночника может происходить  повреждение как костных структур (позвонков), так и мягких тканей (межпозвонковых дисков, связок, мышц, нервных корешков, спинного мозга). Очень серьезными последствиями  спинальной травмы является повреждение  нервных структур, а также развитие нестабильности позвоночника. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к появлению механической боли и деформации позвоночника. В некоторых случаях нестабильность позвоночника может стать причиной нарушения функции спинного мозга или нервных корешков в результате их динамической компрессии. Нестабильность позвоночника может развиться в результате некоторых разновидностей переломов позвонков, а также разрыва дисков и связок, которые соединяют позвонки друг с другом. Во многих случаях для лечения серьёзной травмы позвоночника требуется хирургическое вмешательство. При этом основными задачами операции является устранение компрессии нервных структур и стабилизация позвоночника для предотвращения последующего повреждения спинного мозга и деформации позвоночного столба. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Компрессионные переломы позвонков.

     

 

       Компрессионный перелом возникает при воздействии высокого давления на тело позвонка. Как правило, механизм травмы заключается в комбинации сгибательного движения позвоночника вперед в сочетании с осевой нагрузкой. Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя част тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто. 

 

 

   1.1Грудной отдел позвоночника.

 

 

 

                                 

Грудной отдел позвоночника состоит  из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью  назад. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам  и поперечным отросткам грудных  позвонков при помощи суставов прикрепляются  ребра. В передних отделах ребра  соединяются в единый жесткий  каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски  в грудном отделе имеют очень  небольшую высоту, что значительно  уменьшает подвижность этого  отдела позвоночника. Кроме того, подвижность  грудного отдела ограничивают длинные  остистые отростки позвонков, расположенные  в виде черепицы, а также грудная  клетка. Позвоночный канал в грудном  отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

       Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, "травма ныряльщика" и падение с большой высоты.

 

 
Рис. 1 Переломы позвонков.

       Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным. Эта разновидность переломов позвоночника встречается наиболее часто. Достаточно часто переломы костей, в том числе и позвонков, возникают при уменьшении плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и наиболее часто встречается у женщин пожилого возраста. Так у 40% женщин старше 80 лет по крайней мере один раз в жизни возникает компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной прогрессирующей деформации позвоночника ("старческий горб"), а также упорных болей в спине. При остеопорозе для возникновения перелома позвонка достаточно воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула).

Еще одной достаточно частой причиной возникновения компрессионных переломов  является метастатическое поражение  позвоночника при злокачественных  опухолях. Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела. При поражении  тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти  при минимальной внешней нагрузке. Для подтверждения диагноза метастатического перелома наиболее инфомативно проведение радиоизотопного сканирования. Метод радиоизотопной диагностики основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно при помощи специальной гамма-камеры.

Излюбленной локализацией компрессионных переломов является верхняя часть грудного отдела позвоночника. Наиболее часто переломам подвергаются тела 8,9 и 10  грудных позвонков. Чаще всего это "хлыстовая травма",которая происходит во время резкого сгибания и разгибания шеи, и резкой нагрузке ( ударе) об автомобильное сидение, что часто бывает при автомобильной аварии.

 

 

 

 

 

2.Симптомы компрессионных переломов.

 

 

       Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Перелом патологически измененных позвонков, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только незначительной болью в спине. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Постановка диагноза. 

 

  3.1Расспрос.

 

 

На некоторые из типовых вопросов пациент отвечает письменно перед  консультацией специалиста при  заполнении специальной анкеты. После  с ознакомления с данными анкеты доктор задаст дополнительные вопросы, касающиеся симптомов заболевания, механизма травмы, вашего образа жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, приеме лекарственных препаратов. Очень  важную информацию имеет точное описание боли, которая беспокоит Вас в  настоящее время. Поэтому часто  во время консультации врач задает пациенту следующие вопросы:

• В каком месте вы испытываете болевые ощущения? Насколько сильна эта боль?
• Не отдает ли боль в другие части тела?
• Какие факторы усиливают или уменьшают боль?
• Нет ли у Вас расстройств мочеиспускания или дефекации?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2Обследования.

 

     а)Физикальное обследование.

 

После опроса пациента врач проводит физикальное обследование пациента. На данном этапе диагностического поиска может быть установлен предварительный  диагноз, определен дальнейший план обследования. Проводится пальпация  болезненных областей (шеи, спины), оценка мышечной силы и чувствительности в  конечностях, проверка сухожильных  рефлексов, симптомов натяжения  нервных корешков и других специальных  тестов. 

 

     б)Лабораторно-инструментальное обследование.

 

Рентгенография.

 

    Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Данный метод исследования позволяет визуализировать костные структуры при помощи рентгеновских лучей на экране рентгеновского аппарата, на специальной бумаге или пленке.

     Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография). Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит).

Однако на рентгенограммах не визуализируются  мягкие ткани (связки, мышцы, диски и  др.) 

 

 

 

 

Компьютерная томография.

 

     В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Изображение получается в результате цифровой обработки множества рентгеновских снимков, выполненных под разным углом и на различных уровнях при помощи компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов тела.

     При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Это современное безболезненное исследование является "золотым стандартом" для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягкихтканей при помощи электро-магнитных волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

 

     Перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который затем задвигается в компьютерный томограф. Состоящий из нескольких рентгеновских трубок и сенсоров, которые вращаясь вокруг пациента производят многочисленные измерения, передаваемые в компьютер. Длительность процедуры составляет 30-60 минут.

 
 
 

 

 

      Для уточнения диагноза перелома позвоночника, выявления степени компресии нервных структур находят применение и другие методы исследования (миелография, радиоизотопное сканирование, дискография,).

 

Миелография.

 

 

      Это исследование применяется в течение многих десятилетий для диагностики патологии позвоночного канала и спинного мозга. Перед выполнением миелограммы в позвоночный канал (под оболочки спинного мозга) вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Для этого врачом выполняется пункция в области поясницы. Специальная игла вводится ниже окончания спинного мозга, так что повреждение нервных структур при проведении этого исследования практически исключена. Рентгенконтрастное вещество распространяется по позвоночному каналу, обтекая спинной мозг, нервные корешки. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника. При этом пациент лежит на операционном столе, положение которого изменяется. При наклонах операционного стола рентгенконтрастное вещество распространяется в разных направлениях, помогая врачу визуализировать структуры позвоночника на разных уровнях. Миелография позволяет выявить опухоль позвоночника, грыжу диска, перелом позвоночника. Данное исследование является наиболее информативным для диагностики компрессии. Часто миелографию сочетают с компьютерной томографией для более четкой визуализации спинного мозга на поперечных срезах. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Радиоизотопное сканирование.

 

 

      Метод радиоизотопной диагностики основан на регистрации радиоактивного излучения организма пациента после введения радиактивного препарата внутрь или внутривенно при помощи специальной гамма-камеры. После введения в организм радиофармпрепарата начинается его перераспределение, происходит накопление изотопа в определенных тканях и органах. Существует много различных изотопов, с помощью которых проводится диагностика патологии различных органов, например костной ткани, щитовидной железы, легких и др. В вертебрологии в большинстве случаев радиоизотопное сканирование проводится для диагностики патологических изменений позвонков. Радиоизотопное сканирование наиболее информативно для диагностики опухолевых заболеваний позвоночника, а также заболеваний костей, например, остеопороза. Длительность полужизни медицинских изотопов составляет всего несколько часов, а интенсивность их излучения крайне низка. Поэтому этот диагностический метод не представляет опасности для здоровья пациента. В норме радиоактивный препарат распределяется равномерно в костной ткани. При очаговых патологических процессах происходит неравномерное распределение радиоактивного препарата: избыточное ("горячий" очаг) или недостаточное ("холодный" очаг) накопление в патологических участках. Изображение органов и тканей, в которых происходит накопление изотопов, получается при помощи специальной гамма-камеры. Длительность данного диагностического исследования составляет несколько часов.