Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

В зависимости от оказываемого эффекта лимфокины делят на две большие группы [2]:

1) факторы, подавляющие функциональную активность клеток (фактор, угнетающий миграцию макрофагов или лимфоцитов; фактор, агглютинирующий макрофаги; хемотаксические факторы; лимфотоксины);

2) факторы, усиливающие функциональную активность клеток (фактор переноса; факторы, активирующие макрофаги или лимфоциты; митогенный фактор и др.).

III. Патофизиологическая стадия [2]. Зависит от природы этиологического фактора и той ткани, где “разыгрывается” патологический процесс. Это могут быть процессы, протекающие в коже, суставах, внутренних органах. В воспалительном инфильтрате преобладают мононуклеарные клетки (лимфоциты, моноциты и макрофаги). Нарушение микроциркуляции в очаге повреждения объясняется повышением проницаемости сосудов под влиянием медиаторов белковой природы (кинины, гидролитические ферменты, фактор проницаемости), а также активацией свертывающей системы крови и усилением образования фибрина [2]. Отсутствие значительного отека, так характерного для аллергических поражений при реакциях немедленного типа, связано с весьма ограниченной ролью гистамина в ГЗТ [11].

При ГЗТ повреждение может развиваться в результате:

1) прямого цитотоксического действия сенсибилизированных Т-лимфоцитов на клетки-мишени, которые приобрели аутоаллергенные свойства (растворимый лимфотоксин и комплемент не принимают участие в этом процессе) [12];

2) цитотоксического действия лимфотоксинов (так как действие лимфотоксина неспецифично, то повреждаться могут не только те клетки, которые вызвали его образование, но и интактные клетки в зоне его образования) [12];

3) выделения в процессе фагоцитоза лизосомальных ферментов, повреждающих тканевые структуры (эти ферменты выделяют в первую очередь макрофаги) [12].

Составной частью ГЗТ является воспаление, которое подключается к иммунной реакции действием медиаторов патохимической стадии. Как и при иммунокомплексном типе аллергических реакций, оно подключается в качестве защитного механизма, способствующего фиксации, разрушению и элиминации аллергена [3]. Однако воспаление является одновременно фактором повреждения и нарушения функции тех органов, где оно развивается, и ему принадлежит важнейшая патогенетическая роль в развитии инфекционно-аллергических, аутоиммунных и некоторых других заболеваниях. Результаты, сходные с отторжением при участии антител, обычно получают, если при гемотрансфузии не учитывают совместимость по группам крови между донором и реципиентом, а также отсутствие в сыворотке реципиента антител к антигенам донора. В таких случаях эффективным превентивным средством служит облучение всех препаратов крови, предназначенных для переливания. Доза от 15 до 30 Гр не повреждает никакие другие компоненты крови, кроме лимфоцитов, и представляется клинически адекватной. В случае целевого донорства лиц первой степени родства их кровь рекомендуется перед переливанием также облучать, даже если HLA-тип не известен [12].

4.  Выводы.

1)         Переливание крови следует расценивать как операцию трансплантации со всеми вытекающими из этого последствиями – возможным отторжением клеточных и  плазменных компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантант против хозяина» [6].

2)         Разработка общедоступных методов получения отдельных компонентов крови, широкое и эффективное применение их в лечебной практике при различных патологических состояниях позволяет считать, что показаний для переливания цельной крови нет. Оправдано переливание крови только при отсутствии необходимых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы и т.д.) в случаях острых массивных кровопотерь [1].

3)         При проведении трансфузионной терапии необходимо придерживаться принципа «один донор – один реципиент», суть которого сводится к использованию в лечении одного больного переливаний компонентов крови от одного или минимального числа доноров [6].

4)         Неблагоприятные последствия трансфузионной терапии, которые проявляются в виде посттрансфузионных реакций и осложнений, возникают при отступлении от четких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований перед проведением гемотрансфузии [7].

5)         Гемотрансфузии при тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно безопасным методом лечения [6].

Список использованной литературы:

1.                   А.Г. Румянцев, В.А. Аграненко. Клиническая трансфузиология. «ГЭОТАР МЕДИЦИНА» Москва, 1997 г.

2.                   Руководство по трансфузионной медицине. Под ред. Е.П. Сведенцева. Киров, 1999г.

3.                   А. Райт, Дж. Бретофф, Д. Мейл. Иммунология. Издательство «МИР», Москва, 2000 г.

4.                   Д.А. Еникеев. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. Учебное руководство. Уфа, 1997 г.

5.                   Д.А. Еникеев, С.А. Еникеева. Местные аллергические реакции и реанимация. Уфа, 1999 г.

6.                   Инструкция по переливанию крови и её компонентов. Министерство здравоохранения РФ. 1995г.

7.                   Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Москва, 1991 г.

8.                   Дуткевич И.Г. Возможности трансфузионной терапии и показания к её применению. Трансфузионная медицина. Спец. выпуск журнала «Медицинские технологии». СПб. 1995 г. №5, стр. 44-48.

9.                   Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. Руководство для врачей. СПб:Питер, 2000 г. стр. 320.

10.              Минеева Н.В., Кирина О.Н. Гемолитические трансфузионные реакции: причины возникновения, механизмы развития, вопросы профилактики. Трансфузионная медицина. Спец. выпуск  журнала «Медицинские технологии». СПб., 1995 г., №5, стр. 73-75.

11.              В.И. Пыцкий, н.в. Адрианова, А.В. Артомасова. Аллергические заболевания. Москва, Медицина, 1991.

12.              Мерк, Шарп и Доум. Руководство по медицине в двух томах. Издательство «Мир», 1997 г.