Кесонная болезнь

К легкой форме относятся и все кожные случаи («кессонная чесотка»). Зуд обычно ощущается на туловище или на проксимальных частях конечностей, Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном осмотре определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их пальпации. Часто отмечаются отек околосуставной ткани, выпот в суставах. Определенные участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке дает начало развитию подкожной эмфиземы.

Прогноз артралгий, характерных для клинической  картины легкой формы кессонной  болезни, при современных средствах  лечения благоприятный. Лечебная рекомпрессия снимает болевой синдром и  ведет к быстрому выздоровлению. 

       Заболевание средней тяжести характеризуется поражением внутреннего уха, желудочно-кишечного тракта и органа зрения. Прежде всего формируется синдром Меньера в результате образования пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха. По-видимому, газовая эмболия сосудов сочетается с образованием периваскулярных геморрагий и выходом газа в периваскулярные области.

В клинической  картине можно отметить небольшой  скрытый период, после которого появляются резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются  и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах, снижением слуха. Появляются сильная  бледность, потоотделение, слабость. Головокружение беспокоит даже в положении лежа. Больные жалуются, что все 

предметы  вращаются перед глазами; небольшой  поворот головы значительно усиливает  болезненные явления. При осмотре  определяются горизонтальный нистагм, брадикардия. Возможна потеря сознания. Желудочно-кишечные поражения характеризуются  скоплением газа в кишечнике, сосудах  брыжейки и сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией. Живот напряжен, пальпация его болезненна. Снижается  острота зрения, сопровождающаяся расширением  зрачков и угнетением их реакции  на свет. Картина глазного дна варьирует  от нормальной до различной степени  гиперемии дисков зрительных нервов.

Прогноз при кессонной болезни средней  тяжести, как правило, благоприятный  при условии своевременной и  правильной лечебной рекомпрессии. 

       Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время наблюдается крайне редко. Она характеризуется образованием эмболов в сосудах ЦНС, сердца и легких. Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель, сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем появляются клинические признаки отека легких. При множественной аэроэмболии в полостях правого сердца и сосудах легких скапливается значительное количество газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях отмечаются бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыханием; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покров бледно-сероватого оттенка или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря сознания.

Возможен  инфаркт миокарда и легких. Церебральные поражения обусловлены газовыми эмболами в головном мозге. После  короткого скрытого периода возникают  резкие головные боли, слабость. В легких случаях пропадает чувствительность одной половины тела, в более тяжелых  — возникают явления паралича: теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и патология других черепных нервов, а также параплегии или парапарез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие  сухожильные и периостальные  рефлексы. 

Во всех случаях тяжелой формы кессонной  болезни необходимо проводить срочную  рекомпрессию. Любое промедление  снижает возможность излечения  и увеличивает количество серьезных  резидуальных нарушений.

По основным клиническим признакам могут  быть выделены четыре основные формы  заболевания.

1. Прежде  всего поражения суставов, сопровождаемые  в основном болями в суставах  ног и рук, мышцах и костях, усталостью и вялостью. Эта форма  протекает остро и благоприятно  при своевременном и правильном  лечении. Однако эти проявления  могут предшествовать более тяжелым  нарушениям и поражениям.

2. Вестибулярные  нарушения, которые развиваются  остро, сопровождаются головокружением,  тошнотой и рвотой, потерей слуха  и равновесия, общей слабостью.  Отмечаются невозможность нахождения  в вертикальном положении, бледность,  нистагм и выраженные вегетативные  нарушения.

3. Наиболее  тяжелые проявления и течение  имеют место при неврологических  нарушениях и выраженных изменениях  со стороны легких.

При неврологической  форме наряду с общими проявлениями наступает нарушение зрения, затруднение  речи, потеря сознания, развитие парезов, параличей и параплегии.

4. При  нарушении со стороны со стороны  легких наблюдаются затрудненное  и болезненное дыхание, выраженный  цианоз, потеря сознания. Возможно  развитие пневмоторакса. 

Хроническая декомпрессионная болезнь 

Различают две ее разновидности. Первичная  хроническая форма развивается  медленно. Латентный период с незначительной симптоматикой, затрудняющей раннюю диагностику  заболевания.

Вторичная хроническая форма представляет собой комплекс патологических сдвигов, проявляющихся как результат  перенесенной острой кессонной болезни. К клиническим симптомам первой разновидности хронической формы  кессонной болезни относится  деформирующих остеоартроз, ко второй — аэропатический миелоз с синдром  Меньера. 

При хронической форме заболевания газовые эмболы локализируются в различных органах, но главным образом в костях. Изменения в костях характерны для медленного, затяжного течения процесса. Вначале они протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при осложнении их деформирующих остеоартрозом. В длинных трубчатых костях при этом определяются многочисленные участки разряжения, окруженные зоной склероза. Секвестроподобные гомогенные уплотнения выявляются обычно и со стороны суставной поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки. Косные инфаркты возникают чаще в местах, богатых желтым костным мозгом: проксимальные или дистальные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости. Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок. Все это впоследствии приводит к возникновению выраженных явлений деформирующего остеоартроза тазобедренных и плечевых суставов с довольно стойким болевым синдромом и нарушением функций конечностей. В первую очередь поражаются головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем — головка и верхняя часть диафиза плеча, далее — дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей. Поражение, как правило, бывает множественным, двусторонним, с одновременным изменением смежных суставов. 

4.Профилактика  кессонной болезни 

     Насыщение крови азотом возрастает с повышением давления, поэтому надо всегда стремиться сократить рабочее давление до минимальных  величин, обеспечивающих выполнение данного  задания. Так как сокращение времени  пребывания под повышенным атмосферным  давлением снижает насыщение  крови азотом, для подобных работ  установлен сокращенный рабочий  день. Продолжительность рабочего времени  уменьшается по мере повышения давления. Для сокращения времени непрерывного пребывания в условиях повышенного 

атмосферного  давления, как правило, рабочую смену  разбивают на две полусмены с  перерывом, во время которого рабочие  должны находиться при нормальном атмосферном  давлении. По аналогичному принципу построены  графики водолазных и других видов  работ при повышенном атмосферном  давлении.

     Весьма  важное гигиеническое значение имеет  время повышения атмосферного давления — компрессии, и особенно его  понижения до нормального — декомпрессии. С учетом закономерности нарастания неблагоприятных явлений по мере сокращения времени компрессии, особенно декомпрессии, при равных прочих условиях разработаны и утверждены как  обязательные оптимальные сроки  компрессии и декомпрессии в зависимости  от давления, при котором производятся работы. Чем выше давление, тем продолжительнее  время компрессии и декомпрессии, которое включается в продолжительность  рабочей смены. Так как основные неблагоприятные явления имеют  место во время декомпрессии, то время последней при любом  давлении всегда значительно выше, чем время компрессии. Кроме того, время декомпрессии увеличивается  при увеличении времени пребывания рабочего под давлением.

     Компрессию  и декомпрессию наиболее целесообразно  проводить путем равномерного повышения  или снижения давления на протяжении всего установленного времени. Однако исследованиями установлено, что при  быстром изменении (в 2 раза) парциального давления азота в воздухе по сравнению  с парциальным давлением в  альвеолах неблагоприятных явлений  кессонной болезни не наблюдается, следовательно, такое внезапное  изменение давления полностью компенсируется организмом. Исходя из этого был  разработан метод ступенчатой декомпрессии, при котором давление снижается  не равномерно, а порциями, сохраняя соотношение начального давления и  последующего как 2: 1; при таком методе декомпрессии после каждой порции (ступени) снижения давления необходим также  перерыв для уравнивания парциального давления, то есть выведения излишнего  азота из организма. Такой метод  декомпрессии часто применяется  в водолазном деле, так как он сокращает весь период декомпрессии и нахождение водолаза под водой  в неблагоприятных условиях.

     В аварийных и других случаях допускается  метод ускоренной декомпрессии с  последующим экстренным помещением этих рабочих в специальную барокамеру

(декомпрессионную  камеру), доведения в ней давления  до исходного и новой декомпрессии  по установленному для данного  давления графику. Такой метод  называется декомпрессией на  поверхности. 

     Хороший эффект дает вдыхание кислорода во время декомпрессии, что способствует более быстрому выведению азота  из организма и за счет этого сокращению времени декомпрессии (иногда почти  вдвое).

     В случае появления признаков кессонной  болезни после декомпрессии рабочего необходимо поместить в декомпрессионную камеру, поднять в ней давление до исчезновения всех признаков кессонной  болезни (как правило, до исходного  рабочего давления), после чего снова  начать декомпрессию, но более медленно. Для этих целей на каждом участке  производства работы при повышенном атмосферном давлении должны оборудоваться  такие декомпрессионные камеры, выполняющие  функции лечебного шлюза.

     По  окончании смены рабочие должны выпить горячего кофе для согревания и повышения тонуса и отдыхать от всякой физической работы, для чего они либо помещаются в специально оборудованное для этого общежитие вблизи рабочего участка, либо автотранспортом доставляются домой. Для предупреждения переохлаждения работающих необходимо обеспечить теплой спецодеждой, обогревать компрессионные шлюзы, предкамерные помещения и комнаты отдыха (общежития).

     Среди других оздоровительных мероприятий  следует остановиться на необходимости  подачи на рабочие места чистого  воздуха. В компрессорах, нагнетающих  воздух, следует применять специальное  компрессорное масло, воздух после  компрессора надо очищать от аэрозолей  масла. Температура подаваемого  воздуха должна быть в пределах 16 — 26^oС в зависимости от давления (чем выше давление, тем выше температура воздуха), содержание кислорода в подаваемом воздухе — не менее 20%.

     Лица, впервые приступающие к работам  в условиях повышенного атмосферного давления или после длительного  перерыва (свыше одного месяца), первые 4 дня должны трудиться неполную смену, постепенно привыкая к этим условиям (первый день — полсмены, второй —  две трети, третий и четвертый  — по три четверти смены). Все  вновь поступающие проходят обязательное медицинское