Керамические вкладки как альтернативный метод реставрации твердых тканей зубов

Керамические вкладки могут и должны обладать таким же хорошим краевым прилеганием, как и металлические вкладки. Обычно при­пасовка керамических вкладок не представ­ляет особых трудностей. В полости должно оставаться пространство для цемента. При отсутствии достаточного пространства для цемента ухудшается фиксация вкладки, что в свою очередь увеличивает вероятность сколов керамики. Поэтому при изготовлении вкладки все стенки полости (выходя за гра­ницы) покрывают изолирующим слоем тол­щиной 40—60 мкм. Врач должен контролиро­вать этот процесс и напоминать об этом тех­нику. Отсутствие этого слоя значительно уве­личивает риск сколов керамики.

Внутреннюю поверхность реставрации перед фиксацией протравливают фосфорной кислотой и покрывают силаном. Если есть со­мнение, что поверхность керамики доста­точно протравилась (она должна иметь «мо­розный» вид после высушивания), травление следует повторить. Затем кислоту (фосфор­ную или плавиковую) тщательно смывают и только после этого наносят силан.

Окклюзионные контакты выверяют пос­ле фиксации реставрации.

ФИКСАЦИЯ НА КОМПОЗИТНЫЙ ЦЕМЕНТ

Керамические вкладки фиксируют на композитный цемент. В противном случае значительно увеличивается риск сколов ке­рамики. Как и керамические виниры, кера­мические вкладки могут служить очень дол­го, если их правильно зафиксировать.

Для того чтобы избежать проблем, свя­занных с цементировкой вкладок, врач дол­жен знать, что не все виды керамики фикси­руют одинаково. Большинство керамических реставраций перед фиксацией протравлива­ют плавиковой кислотой и покрывают силаном. Это формирует прочное механическое и химическое сцепление с адгезивом и поли­мерным цементом.

Однако техника, применяемая для обыч­ной стоматологической керамики, не подхо­дит для фиксации стеклоинфильтрированной алюминиевой керамики (In-Ceram). Де­ло в том, что алюминиевая керамика не под­дается травлению плавиковой кислотой.

По имеющейся на настоящий момент ин­формации, сцепление протравленной по­верхности керамики с композитом довольно прочное. Так, например, ортодонтические керамические брекеты фиксируются на­столько прочно, что их очень сложно снять.

Выбор подходящего цемента

Небольшие, особенно прозрачные, вкладки лучше всего фиксировать на светоотверждаемый цемент (например, Scotch-bond МР и паста А опалесцентного фиксиру­ющего цемента фирмы ЗМ). Это значительно облегчает фиксацию таких вкладок.

Однако большие вкладки и накладки с более выраженной опаковостью следует фиксировать на цемент химического или двойного отверждения. При этом химичес­ким или двойным отверждением должен об­ладать не только цемент, но и бонд (напри­мер, Scotchbond MP Plus). При применении бонда светового отверждения часть его может не полимеризоваться, что приведет к ухудше­нию фиксации вкладки и, как следствие, к увеличению риска сколов керамики, мик­роподтеканию с развитием постоперативной чувствительности и раздражению пульпы под действием свободных мономеров.

Лучше всего использовать системы либо только светового отверждения (праймер, бонд и цемент), либо только химического от­верждения (и праймер, и бонд).

Рис. 19. Адгезивная фиксация цельнокерамических вкладок. Цельнокерамические вкладки фиксируют по ад­гезивной методике. Толь­ко она позволяет сформи­ровать прочное соедине­ние, которое обеспечивает максимальную стабиль­ность реставраций. Справа. Перед фиксацией внутреннюю поверхность вкладки обрабатывают плавиковой кислотой и покрывают силаном.

Рис. 20. Полимериза­ция цемента и адгезива. При применении светоотверждаемых цементов необ­ходимо обеспечить их пол­ную полимеризацию. При использовании цемен­тов двойного отверждения адгезив также должен содер­жать компонент химическо­го отверждения (например, Scotchbond MP Plus). Справа. Для фиксации не­больших прозрачных вкладок можно использо­вать цемент светового от­верждения и мощную полимеризационную лампу.

Адгезивная фиксация

Эмаль, дентин и прокладочный материал (или материал для восстановления полости) протравливают 30-35% фосфорной кисло­той в течение 30 с. При этом по возможности дентин не должен подвергаться действию кислоты в течение более, чем 15 с.

После травления стенки полости покры­вают праймером согласно инструкциям про­изводителя. Бутылочки с праймером откры­вают только непосредственно перед его ис­пользованием. Некоторые производители рекомендуют наносить несколько слоев праймера. После праймера наносят адгезив. Затем на протравленную и обработанную силаном внутреннюю поверхность вкладки на­носят тонкий слой бонда, слегка раздувают воздухом и покрывают слоем композитного цемента.

Пока еще неизвестно, можно ли приме­нять дентинные адгезивы пятого поколения для фиксации вкладок. Все имеющиеся в продаже системы пятого поколения явля­ются светоотверждаемыми. Поэтому до тех пор, пока существуют неразрешенные вопро­сы, связанные с действием этих систем (на­пример, прочность сцепления с керамикой и другими материалами, толщина пленки, способность сцепления с различными фик­сирующими цементами), лучше использо­вать трехкомпонентные адгезивные системы четвертого поколения.

После подготовки поверхности вкладки и полости реставрацию фиксируют.

Для обработки вкладок используют диски Soflex и полировочные алмазные боры (Composhape). Диски Soflex дают наилучшие результаты. Красные/желтые диски более тонкие, но в то же время более жесткие. На неровных поверхностях лучше работать более толстыми черными/синими дисками, поскольку они очень гибкие.

Окклюзионные поверхности сложно об­работать дисками. Здесь лучше использовать красные алмазные финиры Composhape. Ре­комендуется работать на низких оборотах бормашины и без воды, чтобы можно было легко различить границу вкладки и фиксиру­ющего цемента.

После обработки краев реставрации уда­ляют коффердам и выверяют окклюзионные контакты в положении центральной и боко­вых окклюзии. Для коррекции контактов применяют красные финиры Composhape. Поверхность сглаживают тонкими дисками Softex с обильным охлаждением водой. Проксимальные поверхности обрабатывают небольшими штрипсами Softex.

Заключение

При правильно подготовленной полости хорошо изготовленная вкладка представляет собой прочную конструкцию, которая не деформируется под действием жевательного давления, надежно предохраняет эмалевые края, оставляет свободными непораженные поверхности зуба, не нарушая их обмена с окружающей средой, не раздражает альвеолярный край и околозубные ткани, не изменяется под влиянием пищи и жидкостей полости рта, защищает твердые ткани зуба.

По моему мнению, керамические вкладки являются альтернативой известным методам реставрации твердых тканей зубов. Они не только представляют собой альтернативу коронкам, но и позволяют восстановить жевательную функцию интактного зуба благодаря свойствам керамики и влиянию вкладок на гибкость бугорков и податливость материала, что является ключевыми параметрами функционирования комплекса зуб – реставрация.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. Ортопедическая стоматология. – М., 2002.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. – М., 2004.

3. Рогожников Г.И., Логинов В.А., Асташина Н.Б., Щербаков А.С. Реставрация твердых тканей зубов вкладками. – М., 2003.

4. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология / Пер. с англ. под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. – М., 2004.