Керамические вкладки как альтернативный метод реставрации твердых тканей зубов

2

Федеральное агенство по здравоохранению и

социальному развитию РФ

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра ортопедической стоматологии

Керамические вкладки как альтернативный метод реставрации твердых тканей зубов

Выполнил:

врач-интерн

Проверил:

Волгоград 2006

Содержание

Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали,  повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты, острые и хронические травмы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК:         

- дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть  замещены путем пломбирования;

- встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;

- при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;

- шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВКЛАДОК:

- очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;

- дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВКЛАДОК:

- методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости; 

-  предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки м правильный межзубной контакт;

-  при изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса;

-  возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования также является большим неоспоримым преимуществом вкладки. Апроксимальные поверхности пломбы обычно недоступны для полирования.     

КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛАДОК

1. По положению в зубе:   

а) Inlay – ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;  

б) Onlay – с фальцем наружу;

в) Overlay – сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;

г) Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации.

2. По материалу:

а) металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);

б) пластмассовые;

в) керамические (система IPS Empress, Cerec)

г) комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);

3. По методу изготовления:

а) прямого;

б) непрямого.

КЕРАМИЧЕСКИЕ ВКЛАДКИ

В настоящее время наиболее актуальными вопросами ортопедической стоматологии являются вопросы использования эстетических конструкций из биосовместимых материалов. Достижением в этой области являются керамические системы.

В течение долгих лет предпринимались попытки использовать керамику для изготовления вкладок. Однако технологии, позволяющие сделать это, появились лишь недавно. Этому способствовало два основных фактора:

• Развитие техники адгезивной фиксации, обеспечивающей прочное соединение вкладки с тканями зуба.

•  Развитие технологии изготовления прецизионных вкладок.

Керамика не изменяет цвет и форму с течением времени, устойчива к стираемости и обра­зованию эрозий, а также обладает хорошей биосовместимостью. Коэффициент термического расширения керамики сравним с эмалью. К сожалению, технология изготовления керамичес­ких вкладок все еще довольно сложна, что делает ее дорогостоящей. Керамические вкладки яв­ляются эстетической альтернативой металлическим вкладкам. Через несколько лет станут доступны отдаленные результаты их применения, которые позволят сравнить эти две методики. Керами­ческие вкладки несомненно наиболее эстетичны, но в то же время и наиболее дорогостоящие.

Рис. 1. Керамичес­кие вкладки, изготов­ленные послойной тех­никой на огнеупорных штампах, на модели. Керамические вкладки мо­гут изготавливаться мето­дом спекания, прессова­ния, литья или фрезерова­ния из заводских блоков. Если пациент хочет полу­чить совершенно незамет­ную реставрацию, ее луч­ше изготовить методом спекания. Однако следует помнить, что такие вклад­ки обладают не столь хоро­шими физическими свой­ствами. К тому же процесс их изготовления требует больших усилий техника.

Рис. 2. Спекаемые вкладки в полости рта. Керамические вкладки, показанные на рисун­ке 1, в полости рта. Цельнокерамические вкладки фиксируют на по­лимерный цемент и под­ходящую адгезивную сис­тему. Ошибки в процессе цементировки приводят к сколу вкладок.

ОБЗОР

Фарфоровые вкладки стали применяться еще в XIX в. К сожалению, они не обладали хорошим прилеганием и ретенцией. В 1908 г. был разработан силикатный цемент, который стал активно применяться для пломбирова­ния фронтальных зубов. С 1946 г. полимер­ные реставрации постепенно стали вытес­нять силикатный цемент.

С 1980-х годов материалы цвета зуба ста­ли применяться и для реставрации боковых зубов. Однако успех эстетических боковых реставраций возможен только при наличии прочного сцепления пломбировочного мате­риала с тканями зуба.

Для реставрации боковых зубов применя­ется большое количество материалов, имею­щих цвет зуба:

•  прямые стеклоиономерные реставрации,

•  прямые реставрации из полимер-модифицированных стеклоиономерных цементов,

•  компомерные реставрации,

•  прямые композитные реставрации,

•  прямые композитные вкладки,

•  непрямые композитные вкладки, изготав­ливаемые непосредственно в клинике,

•  непрямые композитные вкладки, изготав­ливаемые в лаборатории,

•  спекаемые керамические вкладки,

•  литые стеклокерамические вкладки,

•  прессованные стеклокерамические вкладки,

•  прессованные керамические вкладки,

•  керамические и композитные вкладки CAD/CAM.

Классические стеклоиономеры были вы­теснены полимер-модифицированными стеклоиономерами (например, Fuji II LCS, Vitremer и т.д.). Показания к применению компомеров сужены до пломбирования молочных зубов и реставрации пришеечных полостей при высокой активности кариеса. Прямые композитные реставрации идеальны для ле­чения небольших кариозных дефектов. При замене больших амальгамовых пломб рекомендуется использовать непрямые мето­ды реставрации.

Табл.1. Требования, показания и противо­показания к изготовле­нию цельнокерамических вкладок.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ

Для керамических вкладок требуется больше пространства, чем для композитных. Толщина материала должна быть не менее 1-1,5 мм. При отсутствии этого пространства технику будет чрезвычайно трудно изготовить прецизионную вкладку, которая бы не слома­лась еще в процессе изготовления. К тому же не следует недооценивать риск сколов рестав­рации во время цементирования, особенно если вкладка имеет недостаточную толщину.

Последовательность подготовки и препа­рирования полости следующая:

1. Анестезия.

2. Желательно наложение коффердама.

3. Удаление старой пломбы.

4.  Удаление кариозных тканей.

5. Препарирование вращающимися ин­струментами. Начинать препарирование луч­ше всего алмазными борами, поскольку твер­досплавные боры быстро тупятся о стеклян­ные частички наполнителя композита. Важ­но, чтобы все края полости были эмалевыми. Только пришеечный край может распола­гаться в дентине. После грубого препариро­вания алмазными борами полость обрабаты­вают твердосплавным бором. Стенки полости должны дивергировать в большей степени, чем при препарирова­нии под металлические вкладки (около 6°). Это облегчает введение вкладки. Керамическая вкладка не должна иметь тонких краев (из-за иска сколов)

6. Обработка ручными инструментами. Для  сглаживания  проксимальных стенок и пришеечного края полости существует угловые ножи. Керамическая вкладка не должна иметь ос­трых внутренних углов. Если все же по ка­ким-либо причинам полость имеет острые внутренние углы, техник может блокиро­вать их при помощи изолирующего мате­риала.

7.  Проверка полости. Все ли края полости находится в пределах здоровых тканей? До­статочно ли места для вкладки? Не требуется ли в данном случае изготовления накладки или частичной коронки?

8. При необходимости проводят препа­рирование под накладку или частичную ко­ронку.

9. При близости к пульпе (около 0,5 мм) для ее защиты рекомендуется наложить изо­лирующую прокладку. Для этого используют полимер-модифицированный стеклоиономерный цемент.

10. Удаление коффердама, снятие слепка матери­алами A-Silicon или Polyether. Обычно доста­точно частичной ложки, перекрывающей один квадрант.

11. Постановка прямой временной пломбы из по­лимерного материала.

Рис. 3. Принципы препарирования. Полость не должна имеет поднутрений. Ее стенки должны дивергировать в большей степени, чем при препарировании под золотые вкладки.

Рис. 4. Значение восстановления полос­ти и прокладок. Слева. После удаления старого пломбировочного материала была сформи­рована большая окклюзионная полость. В центре. Полость не долж­на иметь поднутрений. Справа. Восстановление полости и изолирующая прокладка служат для со­хранения тканей зуба в процессе формирования полости, а также для за­щиты дентина и пульпы.