Кариес

быть пластичной;

выдерживать давление после затвердевания. 

  

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные  и зарубежные препараты, содержащие гидроксид кальция:

· кальмецин;

· материал стоматологический  подкладочный;

· Dycal фирмы Dentsply;

· Calcipulpe фирмы Septodont;

· Life фирмы Kerr;

· Calcimol фирмы Voco;

· Reocap фирмы Vivadent. 

C успехом используются  для лечения глубокого кариеса  пластические пасты, содержащие  эвгенол:

биодент;

цинк-эвгенольный  цемент;

Cavitec фирмы Kerr;

Eugespad фирмы Spad. 

  

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствует лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) - 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно кариозной полости, финированную эмаль - последовательно 2-3 слоя (каждый слой полимеризуется 20-30 сек); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы. 

Общие этапы  препарирования и пломбирования  зубов 

1. Обезболивание:  инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная  анестезия, электрообезболивание, друк-анестезия; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз. 

2. Раскрытие  кариозной полости: удаление нависающих  краёв эмали, не имеющей опоры  на дентин, применяется шаровидный  или фиссурный боры малых размеров. 

3. Расширение  кариозной полости: расширяется  борами больших размеров, удаление  размягчённого и пигментированного  дентина, боры, экскаватор (для удаления  размягчённого дентина); критерий - светлый, твёрдый дентин; исключение - пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе. 

4. Некрэктомия:  это окончательное удаление поражённых  тканей эмали и дентина. Целесообразно  использовать шаровидные и фиссурные  боры. 

5. Формирование  кариозной полости: это создание  наилучших условий для фиксации пломбировочного материала. 

Существуют общие  принципы формирования кариозной полости, а именно:

Стенки кариозной  полости должны быть отвесными и  плотными;

Дно - плоское  и крепитирующее при зондировании;

Угол между  стенками и дном сформированной полости должен составлять 90°;

Сформированная  полость может иметь самую  разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и  т.д.

Любая сформированная кариозная полость должна иметь  оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;

Препарирование  всех полостей должно вестись с соблюдением  принципа биологической целесообразности; 

  

6. Финирование:  сглаживание краёв эмали; производится  алмазным или фиссурным борами  на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении. 

7. Медикаментозная  обработка кариозной полости:  производится тёплыми физиологическими  антисептиками - 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают. Оптимальное высушивание тёплым воздухом. Если нет тёплого воздуха, то сначала полость обрабатывают спиртом, а затем эфиром. Сейчас практическая стоматология обеспечена многофункциональными медикаментозными средствами, удаляющими "смазанный слой", обеспечивающие для последующего пломбирования идеальную адгезию, и для корневых, и для коронковых пломб: препараты на основе ЭДТА (этилен-диаминтетрауксусной кислоты) - Canal plus и Largal ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы "Spad". 

8. Наложение  изолирующей прокладки: чаще используется  стеклоиономерные цементы, в крайнем случае, фосфатцементы. Цель - изолировать дентин и пульпу от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах, создать преграду для тепло и хладопроводности пломбы (особенно из амальгамы), повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировочных материалов, создать дополнительные точки фиксации для постоянного пломбировочного материала на дне кариозной полости. 

9. Наложение  постоянной пломбы: для этого  полость должна быть идеально  высушена, выбор пломбировочного  материала должен проводиться со знанием физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой, полностью восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь микроконтакт с рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать цвет и прозрачность эмали зуба, для пломбирования полостей по 2-4 класса Блека обязательно применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, которые позволяют избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок. 

10. Шлифование  и пломбирование пломбы: металлические  пломбы из амальгамы и галлодента-М  шлифуются и полируются через  24 часа (в следующее посещение)  после полного отвердения пломбы. Шлифовку производят финирами, а  полировку - полирами. Пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности - штрипсами, полируют - щёточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками. Пластмассовые пломбы шлифуют бумажными дисками с карборундовым абразивом, боковые поверхности - штрипсами, полируются - фетровыми вальцами или щёточками с полипастом. 

  

Классификации кариозного процесса 

1. Топографическая. 

а) кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);

б) поверхностный  кариес;

в) средний кариес;

г) глубокий кариес. 

2. Анатомическая. 

а) кариес эмали;

б) кариес дентина;

в) кариес цемента  корня зуба. 

3. По локализации. 

а) фиссурный;

б) апроксимальный;

в) пришеечный. 

4. По характеру  течения. 

а) быстротекущий;

б) медленнотекущий;

в) стабилизированный. 

5. По степени активности. 

I - компенсированный  кариес;

II - субкомпенсированный;

III - декомпенсированный. 

  

Классификация Блека по локализации: 

1-й класс - кариозные полости в области  естественных фиссур моляров  и премоляров, а также в слепых  ямках резцов и моляров;

2-й класс - кариозные полости, расположенные  на контактных поверхностях моляров  и премоляров;

3-й класс - полости, расположенные на контактных  поверхностях резцов и клыков  без нарушения целостности режущего  края;

4-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

5-й класс - полости, расположенные в пришеечных  областях всех групп зубов