Эпидемиологический надзор за чумой

- стационарные  лаборатории;

- сезонные  противоэпидемические отряды;

- подвижные  противоэпидемические группы. 

Зоолого - паразитологическая работа

Основу  эпизоотологического обследования составляет  зоолого  -паразитологическая  работа  на территории  природного  очага  чумы. Одним  из  основных  разделов этой работы  является  сбор  полевого материала путем отлова мелких млекопитающих, их последующего  очеса в  лаборатории,  добычи  эктопаразитов из  нор  и  гнезд  грызунов, поиска  погадок  хищных  птиц, трупов  грызунов,  их  экскрементов. Помимо   сбора  полевого  материала  зоолого  -  паразитологическая работа проводится по следующим направлениям:

-  наблюдение  за численностью основных носителей  и переносчиков возбудителя чумы;

-   наблюдение   за   генеративным   состоянием   носителей   и переносчиков;

- учет  заселенности грызунами и блохами  населенных пунктов.

Профилактические  мероприятия

Полевая и поселковая дератизация  и дезинсекция

Истребление   носителей   и   переносчиков   возбудителя   чумы осуществляют   на   энзоотичной   территории   для   предотвращения заражений  человека. Мероприятия, проводимые в  период  регистрации эпизоотии   чумы,   расценивают  как  экстренную  профилактику,   в межэпизоотический   сезон   -   как  заблаговременную.   Экстренная профилактика   призвана   снижать  риск  заражения   людей   чумой, заблаговременная  -  ограничивать  интенсивность  и  экстенсивность эпизоотического процесса, прогнозируемого на ближайшее будущее. Полевую   дератизацию   и  дезинсекцию  используют   как   меру экстренной профилактики. При этом истребляют грызунов и (или)  блох в  каждой точке обнаружения зараженных животных на площади  до  100 га.  Обработке подлежат также окрестности всех населенных  пунктов, расположенных  в зоне эпизоотии и до 10 км за ее пределами.  Ширина барьерной обработки вокруг населенных пунктов составляет 0,3 -  0,5 км.  Одновременно  проводят поселковую дератизацию  и  дезинсекцию. Кроме  экстренной  поселковой дератизации  и  дезинсекции  проводят заблаговременную    профилактику   при    повышенных    показателях численности синантропных грызунов (более 15% попадания  в  ловушки) и наличии блох в жилье человека.

В   зоне   эпизоотии  на  участках  интенсивной  хозяйственной, изыскательской,  промысловой и другой  деятельности,  удаленных  от населенных  пунктов, проводят полевую дератизацию и дезинсекцию  на всей  площади,  где  возможен контакт с источниками  инфекции.  При полевой  и поселковой дератизации и дезинсекции применяют методы  и нормативы,      регламентируемые     действующими     методическими документами.

Специфическая профилактика чумы

Показанием   к  проведению  вакцинопрофилактики  на  территории природных  очагов  чумы являются эпизоотические  или  эпидемические проявления.   В   зависимости  от  конкретной  эпизоотической   или эпидемической    обстановки   вакцинацию   проводят    на    строго определенной территории. При  выявлении  на  территории природных очагов  эпизоотических проявлений  чумы  различной интенсивности и распространенности  или эпидемических    проявлений (спорадических    или     групповых) руководители   противочумных  учреждений  определяют  необходимость вакцинопрофилактики  всего  населения или  отдельных  контингентов, относящихся  к  группам повышенного риска заражения (животноводов, заготовителей   фуража  и  сена,  фермеров,   охотников,   сезонных рабочих,   организованных  строительных  и  изыскательских   групп, вахтовых смен добывающей и перерабатывающей промышленности) ,а  также  определяют сроки вакцинации с учетом сезонов  активизации эпизоотической активности очага, сроков охотопромысла на  носителей и   других   моментов.  Решение  о  проведении  вакцинопрофилактики принимает санитарная противоэпидемическая комиссия.

Вакцинацию   населения   проводят  территориальные   учреждения здравоохранения,  которые  формируют  прививочные  бригады.  Каждую бригаду  возглавляет  врач,  который  обучает  технике  и  методике вакцинации   средний   медицинский   персонал   бригады   и   несет ответственность  за  правильный подбор лиц, подлежащих  вакцинации. Противочумные  учреждения осуществляют контроль за полнотой  охвата вакцинацией населения, качеством и документированием работы. Ревакцинацию  проводят через 12 мес. после первой  прививки,  в особо  тяжелых  эпидемических условиях - через 6 мес.  Ревакцинация населения   отменяется   по   прекращении   эпизоотии,   угрожаемых контингентов - спустя один год после прекращения эпизоотии.Основными  методами  вакцинации является  накожный.  Вакцинация проводится  согласно действующей "Инструкции по применению  вакцины чумной   живой  сухой",  которая  вкладывается  в  каждую   коробку препарата. В   случае   необходимости  проведения  массовой  специфической профилактики   населения  целесообразно  использовать   безыгольный инъектор БИ-ЗМ (с противоинфекционным протектором). Вакцина чумная живая сухая представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба ЕВ НИИЭГ, лиофилизированного в сахарозо-желатиновой среде с тиомочевиной или в сахарозо-желатиновой среде с глютаминовокислым натрием, тиомочевиной и пептоном или в лактозодекстриновой среде с тиомочевиной и аскорбиновой кислотой. Сухой препарат при осмотре невооруженным глазом должен иметь вид серовато-белой или желтоватой пористой массы и не содержать посторонних примесей. После добавления 0,9 %-ного (изотонического) раствора NaCl или 10 %-ного раствора лактозы препарат должен растворяться в течение 3 мин. с образованием гомогенной взвеси. Вакцина предназначается для предохранительных прививок против чумы.

В   случае   необходимости  проведения  массовой  специфической профилактики  населения для защиты от легочной чумы  с  воздушно  - капельным    механизмом    передачи    возбудителя    целесообразно использовать   ингаляционный   метод   согласно   "Инструкции    по ингаляционной  иммунизации  людей против  чумы"  (Москва,  Саратов,1987).

Специальная подготовка медицинских, ветеринарных

и немедицинских работников

Противочумные учреждения в пределах  обслуживаемой  ими территории   должны   ежегодно,  а  при  выявлении   эпизоотических проявлений  чумы дополнительно осуществлять специальную  подготовку медицинских     работников     учреждений     здравоохранения     и госсанэпиднадзора,  а  также  работников  ветеринарных  учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности.

Подготовку  медицинских работников  осуществляют  через лекции,   семинары,   инструктажи  и  тренировочные   занятия.   На семинарских  занятиях и во время инструктажей должны быть  подробно изложены   вопросы   эпидемиологии,  клинической диагностики и дифференциальной  диагностики кожных,   бубонных  и  легочных  форм  чумы  от  аналогичных   форм сибирской  язвы,  туляремии и других инфекционных и  неинфекционных заболеваний,  меры  личной  профилактики  и  проведение   первичных противоэпидемических   мероприятий   при   выявлении   больных    с подозрением  на  чуму.  Семинарами  и  инструктажами  должны   быть охвачены  все  врачи  и  средние медицинские  работники  лечебно  - профилактических  и  санитарно  -  эпидемиологических   учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и специальности.

  Тренировочные  занятия с вводом условно   больного  чумой должны   проводиться  в  поликлиниках,  больницах,  фельдшерско   - акушерских  пунктах,  фельдшерских  пунктах  и  других  медицинских учреждениях,   куда   непосредственно  обращаются   больные   люди.

Подготовку ветеринарных  работников осуществляют через семинары и инструктажи, на   которых  необходимо  подробно  изложить  материал  о  границах энзоотичной   территории   по  чуме  в  пределах   административных территорий  (район,  область), о носителях и  переносчиках  чумного микроба,  о  механизме  заражения  верблюдов,  клинической  картине заболевания и патологоанатомическим изменениям в органах  и  тканях заболевших  чумой животных. Особое внимание слушателей обращают  на необходимость вызова сотрудников противочумных учреждений в  случае обнаружения  больных верблюдов с подозрением на  чуму  или  больных животных  с неясным диагнозом. При этом, следует заострить внимание на  безусловную  обязательность вскрытия ветеринарными  работниками трупов  павших или забитых верблюдов.

Информационно - разъяснительная  работа среди населения

Информационно  - разъяснительная работа должна быть  направлена на  личную  и  общественную безопасность населения.  С  этой  целью среди   населения  энзоотичной  территории  необходимо  формировать сознательное    отношение   к   предупреждению   возникновения    и распространения  заболеваний чумой, которое может  быть  обеспечено обязательным и своевременным обращением всех граждан в  медицинские учреждения с признаками заболевания, подозрительными на чуму.

Наблюдение  за верблюдами

На  всей  энзоотичной по чуме территории ветеринарные работники осуществляют постоянное ветеринарное наблюдение за верблюдами.В  случае  выявления на энзоотичной по чуме территории  больных верблюдов  с  неясной  клинической  картиной,  а  также  павших  от неизвестных  причин  животных (независимо от  того,  регистрируются или  нет эпизоотии в природном очаге) ветеринарные работники должны немедленно   вызвать  специалиста  противочумного  учреждения   для бактериологического, биологического и серологического  исследования материала на чуму.

При  регистрации  эпизоотии чумы среди  грызунов  за  верблюдами ужесточают ветеринарный надзор, устанавливают карантин и  запрещают вывоз  и  ввоз  животных  за пределы пораженной  территории.  Забой здоровых   животных   допускают  только   с   разрешения   главного ветеринарного   врача  территории.  Шерсть  от  здоровых   животных подвергают  обработке инсектицидными препаратами. Карантин  снимают после  прекращения эпизоотии, а в случае регистрации больных  чумой верблюдов  через  60  дней  после  выявления  последнего   больного животного. 

Лечебно - профилактические мероприятия 

Медицинское и эпидемиологическое наблюдение за населением

Медицинское наблюдение за населением проводится с  целью раннего   выявления  спорадических  случаев  заболеваний  чумой   и предотвращения    антропонозного   распространения    инфекции    и осуществляется   лечебно  -  профилактическими   учреждениями   при участии и под контролем территориальных противочумных учреждений. Максимальное внимание медицинских работников, независимо от  их  ведомственной  принадлежности, должно  быть  направлено  на раннее выявление больных с явлениями острой лихорадки, пневмонии  и лимфаденита   неясной  этиологии,  а  также  в  случае  обнаружения больных  людей,  участвовавших в забое  верблюда  или  занимавшихся охотопромыслом.  При регистрации случаев скоропостижной  смерти  от неизвестных   причин  трупы  подлежат  обязательному   вскрытию   и исследованию на чуму специалистами противочумных учреждений.

    К  работе по выявлению подозрительных на  чуму  больных медицинские   работники   должны   широко   привлекать   население, используя  для  этого  санитарных уполномоченных,  чтобы  обо  всех случаях  появления больных с указанными выше признаками, а также  в случаях   скоропостижных   смертей,   падежа   верблюдов   или   их вынужденного  забоя немедленно становилось известно  противочумной, санитарно   -   эпидемиологической  и  лечебно  -  профилактической службам территории.

   При выявлении эпизоотии чумы медицинское наблюдение  за

населением, проживающим в зоне эпизоотии, осуществляется не реже  1

раза   в   3   дня   силами   медицинских   работников   учреждений

здравоохранения,     противочумных     учреждений     и     центров

госсанэпиднадзора.

       Общая  оценка  качества  медицинского  наблюдения   за

населением   осуществляется  на  основе   данных   ретроспективного

анализа   сезонной   инфекционной   заболеваемости   лимфаденитами,

пневмониями и остролихорадочными состояниями  по историям болезни  и

картам   амбулаторного  обследования,  а  также  анализа  числа   и

обстоятельств   случаев  скоропостижных  смертей   от   неизвестных

причин. С этой целью могут быть использованы формы АСУ 1 и 2.

     Для   эпидемиологического  наблюдения  за   населением

необходимо  иметь  основные сведения о его  численности,  плотности

распределения   по   территории,  социально   -   профессиональному

составу, полу и возрасту, особенностях местных  обычаев.

Специалисты противочумных учреждений обязаны  знать  характер  и

особенности  эпизоотических  и  эпидемических  проявлений  чумы   в

прошлом   и  настоящем  на  контролируемых  территориях,   как   на

отдельных участках, так и на территории природного очага в целом.

        Противочумные  учреждения должны на  постоянной  основе