Экзогенная форма ожирения

  Лечебная  физическая культура наиболее  эффективна при экзогенном (обменно-алиментарном) ожирении. Длительность занятий   лечебной гимнастикой при этой  форме заболевания должна быть 45-60 и более минут. В них преимущественно  используются упражнения для  крупных мышечных групп. Движения  следует выполнять с большой  амплитудой. Для конечностей широко  применяются махи, круговые движения  в крупных суставах, упражнения  с умеренным отягощением: медицинболы(1-4 кг),гантели (1-3 кг),эспандеры и др.(3). Особое внимание необходимо уделять упражнениям для туловища.(наклонам, поворотам, вращениям), увеличивающим подвижность позвоночного столба, и упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса. С этой целью рекомендуется использовать гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения необходимо сочетать с глубоким дыханием.(5) Для большей эффективности различные формы ЛФК чередуют в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45-60 минут.

  Медленный  бег как самостоятельную форму  занятий начинают применять после  адаптации больного к длительным  прогулкам. В начале бег на 100-200 метров чередуют с ходьбой,  постепенно отрезки бега увеличивают  до 400-600 метров. Через 3 месяца можно  переходить к длительному непрерывному  бегу, постепенно доводя его продолжительность до 20-30 минут и скорость до 5-7 км/час.(4,5)

  Наилучшие  результаты в снижении массы  тела у больных экзогенно-конституциональным  ожирением I степени дают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил). Больным со II степенью ожирения, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии, при сопутствующей гипертонической болезни не выше IA стадии или артериальной гипертензии, ранее занимавшимся физической культурой или спортом, в возрасте до 40 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост ЧСС на 75% от исходной частоты сердечного ритма( в покое). При этом следует 5-минутные нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятий- 30-90 минут. Курс- 18-20 процедур.

  Больным  экзогенно-конституционным ожирением  III степени с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь IIA стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленным, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост ЧСС на 50% от исходной частоты сердечного ритма ( в покое). При этом следует чередовать 3-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия 20-60 минут. Курс -18-20 процедур.

 Занятия  на тренажерах целесообразно  сочетать с  лечебной гимнастикой,  специальными физическими упражнениями  в бассейне для воздействия  на мышцы брюшного пресса и другими формами ЛФК.(3)

6. Примерный комплекс упражнений при ожирении III период.  

Этап: заключительный

Режим: свободный.

7.Оценка эффективности занятий ЛФК при заболевании ожирением. Функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем

 Для объективной  оценки допустимости различных  физических нагрузок у здоровых  и больных применяют функциональные  пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Данные проб позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма.

Функции организма  можно оценивать в покое, и  результаты сопоставить со стандартными величинами, соответствующими полу, возрасту, массе тела, росту и т.д. Для  сердечно-сосудистой системы это следующие показатели:

• пульс, АД (максимальное, минимальное, пульсовое), ударный и минутный объемы крови, скорость кровотока;
• данные инструментальных исследований;
• электрокардиография (ЭКГ), реография и др.

  Пульс подсчитывают  за 10, 15 или 30 секунд и результат  пересчитывают на 1 минуту. У взрослых  частота пульса в покое —  в пределах 60-80 ударов в минуту. Повышение ЧСС более 100 в минуту  называется тахикардией, урежение менее 60 в минуту — брадикардией.

Занятия физическими  упражнениями у нетренированных  людей не должны вызывать учащение пульса более чем на 30 уд./мин. Ориентировочно ЧСС устанавливается путем вычитания из числа 220 числа лет занимающегося. Например, для человека 60 лет максимальная ЧСС составляет 220 - 60 = = 160 уд:/мин. При постепенном увеличении нагрузок частота пульса не должна превышать 60% от максимальной (табл.).

Таблица. Максимально допустимая ЧСС При физических упражнениях

В спортивной и  клинической практике для оценки физической работоспособности используют строго дозированные физические нагрузки. Наиболее распространены велоэргометрия и степэргометрия.

Преимущество  этих проб перед стандартными заключается в возможности точно дозировать нагрузку и воспроизводить ее. При проведении этих нагрузок подсчитывают пульс, измеряют АД и записывают ЭКГ. Данные этих исследований анализирует врач.   

В практике медицинского контроля и лечебной физкультуры  исследуют функцию внешнего дыхания  — показатели легочной вентиляции, к которой относятся легочные объемы, сила дыхательных мышц, частота  и глубина дыхания. У здоровых людей частота дыхания — 14-18 (вдох и выдох) в минуту. У- спортсменов — 8-16 в минуту, но глубина дыхания у них больше.

Исследования  функции внешнего дыхания также  проводят врачи. Фельдшеры и медицинские  сестры мргут проводить пробу с переменой положения тела (ортостатическая проба) и пробы с задержкой дыхания.

Ортостатическая проба — в положении обследуемого лежа подсчитывают пульс по 15-секундным интервалам и умножают на 4 (это частота пульса в минуту). Измеряют АД. После этого испытуемый медленно встает, и у него, повторно со 2-й минуты, подсчитывают пульс в течение 15с, затем измеряют АД. Реакция считается нормальной при учащении пульса до 12 уд./мин, при учащении до 18 и более — неблагоприятной. Также к неблагоприятным изменениям относят большие колебания АД и снижение пульсового давления.

Пробы с задержкой дыхания: пробу Штанге — время задержки дыхания на вдохе, проводят в положении сидя. Делают глубокий (не максимальный) вдох и по секундомеру регистрируют время задержки дыхания.

У здорового  человека это не менее 50-60 с, у спортсменов — до 2-3 мин.

Проба Генчи — время задержки дыхания на выдохе, испытуемый сидит и после обычного (не максимального) выдоха задерживает дыхание. Время задержки учитывают секундомером. У здоровых оно равно 25-30 с.

Типы  реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку

О функциональном состоянии спортсмена судят по типу реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и, в частности, после проведения функциональной пробы.

Известно, что  для выполнения сризической нагрузки работающим органам и тканям необходимо большее количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются к ним кровью. Больший приток крови обеспечивается усиленной работой сердца (учащается пульс и увеличивается систолическое давление).

Очень, важным в  адаптации организма к физическим нагрузкам является расширение просвета функционирующих периферических сосудов  и открытие резервных капилляров. При этом сопротивление периферической кровеносной системы падает и  как следствие понижается диастолическое давление. Поэтому у здоровых тренированных людей в ответ на функциональную пробу с физической нагрузкой происходит учащение пульса (адекватно нагрузке), увеличение систолического давления, не более 150% от исходного. Диастолическое давление понижается или остается на прежнем уровне; пульсовое давление увеличивается. Этот тип реакции является нормотоническим.

Существует еще  четыре типа реакции, которые относят  к разряду атипических, позволяющих  судить о возможном неблагоприятном  функциональном состоянии спортсменов. Гипотонический (астенический) тип  реакции наблюдается у лиц  с пониженным тонусом сердечно-сосудистой системы, что вызывается различными причинами — переутомлением, перетренированностью, начальной стадией гипертонической болезни, в период выздоровления после перенесенного заболевания и т.д. Адаптация к физической нагрузке осуществляется в основном за счет резкого увеличения числа сердечных сокращений (более 100%, т.е. учащение пульса происходит неадекватно проделанной работе). Систолическое давление повышается незначительно, не меняется или иногда даже понижается. Пульсовое давление понижается.

Гипертонический тип реакции наблюдается у лиц с выраженными вазомоторными изменениями, вызванными .нарушениями в ЦНС или сердечно-сосудистой системе в связи с перетренированностью, перенапряжением, начальной стадией гипертонической болезни и т. д. В результате нарушения вазомоторной деятельности происходит сужение просвета периферических сосудов и как следствие диастол иче-ское давление повышается. Адаптация к физической нагрузке вследствие этого идет за счет резкого повышения систоли-гческого давления и пульса, не адекватного нагрузке.

Дистонический тип реакции характеризуется так называемым симптомом «бесконечного тона». При измерении АД после нагрузки постоянно выслушивается систолический тон с момента его появления до падения ртутного столбика тонометра до 0. Это не означает, что диастолическое давление равно 0. Бесконечный систолический тон объясняется «звучанием» стенок сосудов, когда амплитуда звучания имитирует пульсацию крови. Данный тип реакции встречается у высокотренированных спортсменов с высоким тонусом мышц (тяжелая атлетика, культуризм, борьба и т. д.), а также после проведения спортсменом пробы с максимальной физической нагрузкой. Бесконечный тон, выявляемый после 20 приседаний, свидетельствует о переутомлении. В норме феномен «бесконечного тона» выслушивается у подростков и юношей, что объясняется физиологическими особенностями организма в данном возрастном периоде.

Ступенчатый тип реакции встречается у спортсменов в состоянии переутомления, перетренировки. При нарушении деятельности ЦНС происходит замедление реакции перераспределения крови к работающим органам и мышцам. В результате этого повышение систолического давления достигает максимального уровня после окончания нагрузки на 3-й минуте восстановительного периода. Адаптация к работе идет за счет учащения пульса непропорционально выполненной нагрузке. Диастолическое давление остается на исходном уровне либо несколько понижается. У людей, не занимающихся спортом, данный тип реакции может указывать на заболевания как сердечно-сосудистой, так и других систем, в частности ЦНС. Время восстановления ЧСС и АД до исходных величин у здоровых людей не должно превышать 3 мин.