Экспертиза трудоспособности при заболеваниях ЖКТ

ГОУ ВПО Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Кировская государственная медицинская  академия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экспертиза трудоспособности при заболеваниях ЖКТ.

 

 

 

                                                                                        Выполнила: студентка группы Л-610

                                                                                        Тарасова Е.А

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г..Киров-2012

 

 

Содержание.

Виды нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности  ПРИ

• БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА И 12 П. КИШКИ.

 

• ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

 

• ЭНТЕРОКОЛИТАХ

 

• ХОЛЕЦИСТИТАХ.

 

• ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ
• гастроэзофагеальной рефлюкснаой болезни
• синдроме раздрожённого кишечника.

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Виды нетрудоспособности.

Нетрудоспособность подразделяется на временную и стойкую. Временная нетрудоспособность (ВН) определяется, если заболевание или травма, препятствующие выполнению труда, носят временный, обратимый характер и возможно возвращение к труду без значительного его изменения. Причины временной нетрудоспособности:

Заболевание

Травма

Санаторно - курортное лечение

Уход за заболевшим членом семьи

Карантин

Временный перевод на другую работу ( туберкулез, профессиональное заболевание )

Освобождение от работы в связи  с острозаразным заболеванием

Протезирование

Беременность и роды

Стойкая нетрудоспособность (СН) возникает, если нарушение функций , вызванные заболеванием (травмой), приобретают устойчивый, несмотря на лечение, и длительный характер, что вызывает необходимость полного прекращения труда или значительного изменения.

Как временная, так  и стойкая  нетрудоспособность может быть полной или частичной (ограничение трудоспособности). Полная нетрудоспособность определяется при необходимости по состоянию  здоровья прекращение работы, частичная - при возможности выполнения другой работы (более легкой или не противопоказанной), т.е. при нуждаемости в трудоустройстве. Ограничение трудоспособности (частичная нетрудоспособность) подразделяется на значительное и незначительное. Незначительное ограничение трудоспособности определяется, если больной нуждается в трудоустройстве, которое не связано со снижением квалификаций. Сюда относятся освобождение от ночных смен, командировок, разъездов, дополнительных нагрузок, перевод на работу в другие условия труда без изменения основной профессии или на работу по другой специальности, равной по квалификации прежней. Такое трудоустройство (временное или постоянное) осуществляется по заключению ВК.

 

Экспертиза трудоспособности  ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДКА И 12 П. КИШКИ.

Трудоспособность больных язвенной болезнью зависит от ее течения (острое, хроническое), локализации язвы, периода (обострение, ремиссия), частоты и  длительности обострений, характера  и степени выраженности нарушенных, функций, эффективности лечения, наличия  осложнений, социальных факторов.

Временная нетрудоспособность наступает при остром течении заболевания, обострения хронически протекающей язвенной болезни и развитии заболевания, обострении хронически протекающей язвенной болезни и развитии осложнений, требующих стационарного лечения.

При остром течении язвенной болезни  рекомендуется стационарное лечение, которое проводится до обратного  развития процесса и восстановления трудоспособности, что занимает не менее 3 нед.

При обострении хронически протекающей  язвенной болезни сроки ВН зависят  от тяжести обострения, локализации язвы и характера течения язвенной болезни вне обострения.

При легком обострении язвенной болезни, когда отмечаются только усиление болевого синдрома и диспептических явлений, сроки ВН составляют 3-3,5 нед. При обострении средней тяжести наблюдается резкий болевой синдром, значительные диспептические расстройства (частая рвота), возможно скрытое кровотечение. Рентгенологически выявляются расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка, в частности первичный спазм привратника, неравномерность перистальтических волн, дискинезия. Сроки ВН при этом удлиняются до 4-5 нед, показано стационарное лечение.

При тяжелом обострении язвенной болезни  отмечаются резко выраженный болевой  синдром, диспептические расстройства и различные осложнения, такие, как повторное кровотечение, пенетрация и др. Тяжесть обострения зависит также от проявления сопутствующих заболеваний, в частности обострения панкреатита, холецистита, гепатита и т.д. На период обострения определяется ВН сроком на 6-7 нед., при этом обязательно лечение в стационаре. В дальнейшем трудоспособность больных зависит от эффективности лечения.

Критерии определения групп  инвалидности

В экспертной практике различают 3 формы  течения язвенной болезни (легкая, средняя  тяжести, тяжелая).

Легкая форма проявляется умеренными функциональными нарушениями, периоды  ремиссии длительные, частота обострений - 1 раз в 1-2 года и реже. Болевой и диспептические синдромы выражены умеренно и незначительно. Секреторная, моторно-эвакуаторная функция желудка не нарушены. Язвенный дефект небольших размеров. Изменений со стороны других органов обычно не отмечается. Больным с легкой формой язвенной болезни противопоказаны тяжелый физический труд, работа в контакте с гастротропными ядами, связанная с вынужденным положением и сотрясением тела. Ночными сменами, нарушением диет. режима. Трудоустройство осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.

Средняя тяжесть течения язвенной болезни характеризуется частыми  обострениями (не менее 2 раз в год), упадком питания (дефицит массы 8-10 кг и больше), стойким болевым синдромом, значительными диспептическими расстройствами (периодически рвота), более выраженными морфологическими изменениями (глубокие и большие язвы). В процессе вовлекаются другие отделы системы пищеварения, и развиваются дуоденит, колит, явления перипроцесса. Трудовые возможности больных ограничены, им противопоказаны не только вышеуказанные виды труда, но и физический труд с умеренным напряжением, работа, связанная со значительными нервно - психическими нагрузками. При потере квалификации, уменьшении объема работы или значительном затруднении трудоустройства лиц малой квалификации больные направляются на МСЭ для определения 3 группы инвалидности.

Тяжелая форма язвенной болезни  характеризуется непрерывно рецидивирующим течением с частотой обострений 4-5 раз  в год, резко выраженным болевым  синдромом, значительным упадком (потеря массы 18-20 кг) и выраженными нарушениями секретной и моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной системы. Одновременно отмечаются сопутствующие заболевания как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны других органов и систем (выраженная анемия, выраженный астеноневротический синдром и нарушения), которые усугубляют тяжесть процесса. При тяжелой форме язвенной болезни, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается и они признаются инвалидами 2 группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой язвенной болезни, длительное пребывание на б/л нецелесообразно; рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять таких больных на МСЭК для определения 2 группы инвалидности.

Экспертиза трудоспособности  ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Трудоспособность больных при  хроническом гастрите зависит от этиологии, клинической формы, характера  течения заболевания, выраженности морфологических и функциональных нарушений, осложнений, эффективности лечения и социальных факторов.

Временная нетрудоспособность наступает  при обострении хронического гастрита. Длительность ВН зависит от тяжести  обострения.

При легком обострении хронического гастрита ухудшение связано с  погрешностью в диете, отмечается умеренно выраженные диспептические расстройства (тяжесть в подложечной области, постоянная отрыжка, тошнота), не резко выраженный болевой синдром. Если выполняемая работа связана с тяжелым физическим напряжением, больному определяется ВН на 3-4 дня. В остальных случаях лечение проводится без отрыва от работы.

При средней тяжести обострения гастрита отмечается выраженный болевой  синдром, значительные диспептические расстройства (отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита). Длительность ВН в таких случаях до 6-9 дней.

Обострение тяжелой формы гастрита клинически напоминает типичное обострение язвенной болезни средней тяжести, отмечается выраженный болевой синдром, неоднократная рвота, постоянное чувство  тошноты; поскольку спутником данной формы заболевания является колит, то имеют место тоже выраженные расстройства функции кишечника, резкое снижение аппетита. При этой форме гастрита на период обострения рекомендуется  стационарное лечение, сроки ВН до 12-14 дней. Критерием выписки больного на работу является восстановление нарушенных функций до прежнего уровня. В дальнейшем вопросы трудоспособности решаются в зависимости от тяжести гастрита. В практике МСЭ различают 3 степени  тяжести течения (легкую, среднюю  и тяжелую).

При легкой форме гастрита все больные  трудоспособны, рекомендуется соблюдение диет. режима. При средней тяжести гастрита вне обострения диспептический и болевой синдромы умеренно выражены, отмечаются секреторная недостаточность, снижение массы больных. Морфологические изменения локализуются в антральном отделе ил носят диффузный характер, частота обострений до 3-4 раз в год. Больным со средней тяжестью гастрита противопоказаны тяжелый труд и работа, связанная с частыми разъездами и командировками, с воздействием гастротропных веществ, дополнительные нагрузки, сверхурочные работы. Трудоустройство проводится лечебно-профилактическими учреждениями (ВК).

Тяжелая форма гастрита характеризуется  постоянно выраженным и стойким  болевым синдромом, значительными  диспептическими расстройствами, нарушением секреторной и моторной функции желудка, умеренной анемией, астеническим выраженным синдромом, упадком питания. Спутниками тяжелой формы гастрита является колит, холецистит, иногда панкреатит, частота обострений 5-6 раз в год. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжение, работа в вынужденном положении тела (с частыми сгибательными и разгибательными движениям), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами.

Если трудоустройство связано  с потерей основной профессии  или вызывает значительные затруднения  у лиц малой квалификации, больные направляются на МСЭК и признаются ограниченно трудоспособными (3 группа инвалидности).

Экспертиза трудоспособности  ПРИ ЭНТЕРОКОЛИТАХ

Трудоспособность больных при  энтероколите зависит от этиологии  и характера течения заболевания, тяжести клинической картины, осложнений, степени функциональной недостаточности кишечника, эффективности лечения, профессии, условий труда.

Временная нетрудоспособность

При остром энткроколите, если диспептические нарушения незначительны, нет явлений интоксикации, больные могут продолжить работу, не связанную со значительным физическим напряжением. При алиментарном энтероколите, протекающем с явлениями выраженной интоксикации, температурной реакцией, учащением стула, значительным болевым синдромом и диспептическими расстройствами, больные освобождаются от работы на период до ликвидации процесса. Сроки ВН при остром энтероколите средней тяжести - не менее 5-6 дней, при тяжелом не менее 8-9 дней.

При хроническом энтероколите ВН наступает  в случае его обострения. При легкой форме  обострения отмечается учащение стула, сопровождающееся умеренным синдромом, вздутием живота. Продолжительность ВН - от 3 до 4 дней (у лиц физического труда).

При средней тяжести обострения энтероколита выраженный болевой синдром  сопровождается резким вздутием живота и учащением стула до 6-8 раз в сутки. Больным рекомендуется стационарное лечение до восстановления нарушенных функций - не менее 10 дней.

При тяжелой форме обострения характерны резкий болевой синдром с учащением  стула до 8 и более раз в сутки, выраженные диспептические расстройства. В период обострения наступают явления анемии и осложнения со стороны других органов и систем. Рекомендуется стационарное лечение, сроки ВН - 25-35 дней.

Вне обострения трудоспособность больных  зависит от степени тяжести процесса. В практике МСЭ различают 3 степени  тяжести энтероколита: легкую, среднюю  и тяжелую.

Легкая форма энтероколита вне  обострения характеризуется незначительным нарушением функции кишечника при  нормальной массе больного и отсутствии болевого синдрома. Больным доступен широкий круг работ и все они трудоспособны.

При средней тяжести заболевания  отмечается наклонность к частым обострениям (до 4-5 раз в год). Вне  обострения сохраняются умеренный болевой синдром, выраженные нарушения секреторной и моторной функций кишечника, учащение стула, снижение массы больного. Больным с указанной формой заболевания противопоказаны значительное физическое напряжение, работа связанная с нарушением диет. режима. Трудоустройство проводится лечебно-профилактическим учреждением (ВК).

При тяжелой форме энтероколита отмечаются частые и длительные обострения (5-6 раз в год), постоянно выраженный болевой синдром, значительные диспептические расстройства, которые приводят к выраженному упадку питания. Спутниками тяжелой формы заболевания являются хронический панкреатит, гепатит, гастрит, вторичная анемия, выраженный астеноневротический синдром и др. Тяжелая форма энтероколита требует длительного лечения. Если проведенное лечение не дает эффекта, больные направляются на МСЭ и признаются инвалидами 3 группы.