Список литературы

1. Барановский  В.А. Справочник медицинской сестры. - М.,2000.

2. Обуховец Т.П., Чернова О.В., Барыкина Н.В. и др. Карманный справочник медицинской сестры. - М.:Феникс, 2004.

3. Санитарно-эпидемиологические  правила и нормы СанПиН 3.5.2528 -09. Дополнение №2 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к  размещению, устройству, оборудованию  и эксплуатации больниц, родильных  домов и других лечебных стационаров».

... читать дальше >>> 
 
 
 
 
 
 

Энтеральное (внутреннее) введение лекарственных веществ

Все объявления

ЯндексДирект

• Эндоскопия в Израиле

Лечение гастроэнтерологических заболеваний в Израиле. Лучшие специалисты.

www.shemere.co.il

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

• Аптека где есть все лекарства

Широкий ассортимент, низкие цены. Бронирование лекарства  до Вашего приезда.

Адрес и телефон  · 

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Самый распространенный, в то же время относительно простой  и удобный способ введения лекарственных  веществ — прием их внутрь. Достоинства  этого пути — сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных  для парентерального введения. Лекарственные  препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

1. Введение внутрь через рот — перорально. При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в желудочно-кишечном тракте. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются, что позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно (например, в просвете кишечника), так и в крови.

Внутрь лекарственные  вещества вводят в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Чтобы  предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ  на слизистую оболочку желудка, используют таблетки, покрытые оболочкой, растворимой  в щелочной среде кишечника. Имеются  лекарственные формы (таблетки с  многослойными оболочками и т.п.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, позволяющее таким образом пролонгировать терапевтический эффект препарата. Некоторые таблетки и капсулы, получаемые больными в положении лежа, могут  задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвление. Для профилактики этого осложнения таблетки и капсулы  следует запивать большим количеством  воды.

2. Введение под язык — сублингвально. Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочно-кишечного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его со слюной снижает преимущества лекарственного средства. При частом сублингвальном применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

3. Введение в прямую кишку — ректально. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень. Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка.

Недостатки  перорального использования  лекарственных средств при необходимости получения и системного эффекта следующие:

• относительно медленное развитие терапевтического действия;

• большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

• влияние пищи, состояния ЖКТ, лекарственных средств на всасывание;

• невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

• невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Таким способом можно применять лекарственные  средства в тех случаях, когда  затруднено или неосуществимо введение peros (отмечаются тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). К недостаткам этого пути относят выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, психологические затруднения и неудобства применения. Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Данный путь введения используют как для получения местного (например, при язвенном колите), так и системного эффектов. 
 

Функциональные  почечные пробы

Почка является основным органом, выводящим из организма  продукты азотистого метаболизма - мочевину, креатинин, мочевую кислоту, пуриновые основания, индикан. В совокупности эти вещества составляют остаточный (внебелковый) азот, который в норме содержится в сыворотке крови в количестве 3 - 7 ммоль/л (20 - 40мг%).

Не менее точным методом определения суммарной  функции почек является исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Азот мочевины является основной частью остаточного азота. Содержание мочевины в сыворотке  крови здорового человека составляет 2,5 - 9 ммоль/л (15 - 50мг%), а при тяжелой почечной недостаточности оно может достигать 32 - 50 ммоль/л (200 - 300 мг%).

Более точным показателем  функционального состояния почек  является содержание креатинина в сыворотке крови, которое у здорового человека колеблется в пределах 100 - 180 мкмоль/л (1 - 2 мг%), а при далеко зашедшей почечной недостаточности достигает 720 - 900 мкмоль/л (8 - 10 мг%) и более.

Повышение содержания азотистых шлаков в сыворотке  крови означает нарушение азотовыделительной функции почек. Многие заболевания  почек и мочевых путей сопровождаются почечной недостаточностью, нарушением гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) и повышением уровня азотистых шлаков в сыворотке  крови, нередко до значительных цифр.

Функциональное исследование почек при ряде заболеваний требует  более точного установления степени  почечной недостаточности, особенно на ранних ее стадиях. С этой целью наиболее часто применяют исследование клубочковой  фильтрации по эндогенному креатинину с определением коэффициента очищения (клиренса). Этот метод основан на вычислении индекса концентрации, который равен отношению концентрации креатинина в моче (U) к содержанию его в крови (Р). Умножая индекс концентрации на величину минутного диуреза (V) получают коэффициент очищения (С). Коэффициент очищения показывает, какой объем крови (мл) освободился от исследуемого вещества в почке в 1 мин.

Истинный объем  гломерулярной фильтрации (F) может быть определен с помощью клиренса инулина. Однако для клинической практики более приемлем клиренс эндогенного креатинина в связи с простотой его определения. Реабсорбцию воды в канальцах (R) выражают в процентах.

У здоровых людей  величина клубочковой фильтрации составляет 120 - 130 мл/мин, а канальцевая реабсорбция - 98 - 99%.

Величину фильтрации и реабсорбции воды можно определить раздельно для каждой почки. Для этого необходимо за определенный промежуток времени (1 или 2 ч) собрать мочу раздельно из каждой почки путем катетеризации мочеточников. Данные о величине фильтрационно-реабсорбционной функции почек имеют большое значение для функциональной диагностики в клинике почечных заболеваний, так как позволяют судить о степени сохранности почечной паренхимы и тем самым определяют лечебную тактику.