Эффективность комплексов АФК при плоскостопии у детей дошкольного возраста

           ^{ВВЕДЕНИЕ.} 

^{В настоящее время  проблема профилактики и коррекции отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного  возраста приобрела  особую актуальность. Это обусловлено, прежде всего, наличием большого числа дошкольников (84,9%) с различными отклонениями в состоянии здоровья. В связи с этим возрастает значение организационной работы, профилактической и коррекционной направленности непосредственно в условиях (ДОУ) где ребенок находится практически ежедневно и  где, следовательно, имеется возможность обеспечить своевременность и регулярность воздействия. В процессе организации работы профилактической и коррекционной направленности в условиях ДОУ особое внимание необходимо уделять профилактике и коррекции нарушений со стороны ОДА (дефектов осанки, плоскостопия),по сколько среди функциональных отклонений они имеют наиболее удельный вес.}

Здоровье стоп это здоровье всего организма. Здоровье стопы –правильная походка и правильное распределение массы тела по поверхности земли – здоровые суставы и мышцы. Здоровые суставы и мышцы – это здоровые внутренние органы. Еще в древности люди определили^{, что на стопе находится множество биологически активных точек, которые связаны со всеми внутренними органами. Если стопа не в порядке, то человеку грозит не просто ломота в ступнях, но и много чего еще невеселого. Плоскостопие  это очень коварная болезнь, если еще раньше вас ничего не беспокоило, то сегодня уже начинают гудеть ноги от прогулки, а завтра,  если ничего не предпринять начинается дикая боль в стопах, плоскостопие ускоряет износ опорно-двигательного аппарата.}

^{Детская стопа по сравнению  со взрослой коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у  взрослых они плотно прилегают друг к  другу. У детей  на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, вследствие значительной эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам: прыжкам, соскокам с высоких снарядов. Стопы быстро утомляются, и легко подвергаются деформации. При нагрузке своды стопы несколько уплотняются, но по окончании ее тот час, же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Упражнения для укрепления мышц способствуют профилактике плоскостопия. Предупреждением плоскостопия занимаются с раннего возраста. Лучшим средством физической нагрузки является ходьба, но только в том случае, когда она правильная. Упражнения в ходьбе, не обеспечивающие ее правильность, могут привести к развитию плоскостопия или усилению других имеющихся деформаций ног (иксообразного искривления ног и др.) упражнения в правильной ходьбе должны проводиться в каждом занятии гимнастикой не только с детьми раннего возраста, но и в последующих дошкольных возрастах. Для этого используют разные средства: это общее укрепление организма, обеспечиваемое рациональным питанием, длительным пребыванием на свежем воздухе, разнообразными движениями, физическими упражнениями, а также специальными мероприятиями для укрепления стопы. Велико значение для профилактики плоскостопия правильно подобранной обуви. Она должна быть по ноге детская обувь имеет совершенно плоскую подошву, без изгиба для свода стопы, и тем самым деформирует мышцы ног ступни, ведет к уплощению стопы. Детям нужна обувь на небольшом каблуке высотой 5-8 мм, с упругой стелькой и крепким задником.} 

I. ГЛАВА ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ (обзор литературных источников).

 Плоскостопие рассматривается, как нарушение функций стопы , которое внешне проявляется в опущении сводов стопы, что вызвано ослаблением мышц и растяжение связок. Некоторые авторы под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты ее сводов в сочетании с пронацией пятки супиннационной контрактурой переднего отдела стопы. В результате опускания медиальный край стопы паталогически растягивается, изменяется положение костей, мышцы  супинаторы, играющие важную роль в поддержании свода стопы ослабевают и атрофируются.[Физическая реабилитация С.Н.Попов.,с.221] .

Иногда  плоскостопие сочетается с вальгусным  положение стопы и называется плоско- вальгусной стопой. При плоскостопии одновременно  с уменьшением сводов происходит скручивание стоп , в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной  степени у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в два раза чаще, чем лица сидячих профессий. В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продольного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы , тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, а поперечное – в 35-50.

По происхождению  плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую, статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6 летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы,  однако приблизительно в 3% случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое  плоскостопие – вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых  костей.

Паралитическая  плоская стопа – результат  паралича подошвенных мышц стопы  и мышц ,начинающихся на голени (последствия  полиомиелита).

Рахитическое  плоскостопие – обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие, встречается вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. К внутренним причинам, способствующим развитию  деформации стоп, относится также наследственно – конституциональное предрасположение, к внешним перегрузкам – перегрузка стоп, связанная с профессией, ведение домашнего хозяйства, ношением нерациональной обуви. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении. Отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий.

Клинически  выделяют пять стадий плоскостопия.

Продромальная стадия.

При первой стадии повышается утомляемость при  ходьбе, и к концу дня появляются изменения в стопе - потливость, "натоптыши", мозоли. Возникает повышенная чувствительность к микротравмам, боль после длительной статической нагрузки, ощущение усталости к концу дня.

Снижается физическая работоспособность, выражена общая усталость. Возможны головные боли как следствие снижения рессорной функции стопы. Общий результат всего этого - нарушение сна.

Стадия  перемежающегося плоскостопия.

Выражено  усиление болей в стопе к концу  дня. Продольный свод стопы при этом визуально уплотняется, после отдыха восстанавливается. Может появляться некоторая отечность стоп и приходящая (временная) контрактура мышц. К утру эти симптомы проходят. Уже на этой стадии возникают изменения в области коленных суставов, отечность в области лодыжек, нарушается кровообращение в нижних конечностях, что проявляется тяжестью в ногах, ортостатическими отеками. Боли в стопах приводят к снижению двигательной активности: предпочтение отдается передвижению на автомобиле. Недостаточная мышечная подвижность приводит к нарушению микроциркуляции, изменению лимфо-венозного оттока. На этих двух стадиях значительных видимых изменений в области стоп нет, и только сопутствующие недостатки приводят к косметологу-дерматологу. Основные жалобы при этом - утолщенная, рыхлая ткань в области коленных суставов, которая не всегда бывает жирового происхождения: увеличение объема получается за счет микровыпота из коленного сустава, который также страдает из-за плоскостопия. У других пациентов патологический процесс локализуется в области голеностопного сустава: он становится широким, отечным и теряет свое изящество.

Стадия  развития плоской стопы.

Быстро  развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль постоянная и ноющая. Уменьшение высоты продольного  свода. Отчетливо видна деформация ног контуры ладьевидной кости выделяют у медиального (внутреннего) края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи, выступая в виде некрасивого бугра как правило, синюшно-красного цвета, легко травмируется до появления потертостей. Изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп.

Стадия  плосковальгусной стопы.

Продольный  свод резко уплощен. При ходьбе быстро появляется боль в области внутренней лодыжки. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Сухожилия в области тыла стопа натянуты. Имеется деформация большого пальца с образованием "косточек" и грубые натоптыши. Последние часто сочетаются с омозолелыми бородавками. Пациент обращает внимание на подошвенную бородавку и приходит к врачу-дерматологу, как правило, с опозданием, когда уже появляется болезненность. Причиной омозолелых бородавок также является плоскостопие. Поэтому без сопутствующей ортопедической коррекции лечение может быть малоэффективным.

Стадия  контрактурного плоскостопия.

 Различают 5 видов плоскостопия:

Виды  статического плоскостопия

Приобретенное продольное плоскостопие . 
При этом заболевании происходит деформация стопы с уплощением ее продольного свода. Причины развития продольной деформации свода стопы разнообразны, зависят от состояния мышечно- связочно-костного аппарата, содержания кальция, от внешних воздействий.  
Травматическая форма деформации – как следствие переломов костей стопы и голеностопного сустава, при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы. Паралитическая деформация – развивается вследствие паралича или пареза мышц, поддерживающих свод стопы. Такая деформация стопы характерна для перенесенного полиомиелита, спастических параличей, заболеваний спинного мозга.  
Мышцы удерживающие продольный свод стопы. Статическая деформация стоп – развивается как следствие перегрузки стопы. Причиной может являться быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), тяжелая физическая работа, связанная с нагрузкой, а также исчерпание компенсаторных возможностей с возрастом, при общих атрофических явлениях (некачественное питание,длительное голодание, и др.).

Диагноз продольного плоскостопия обосновывается врачом на основании данных клинического обследования, плантографии и рентгенографии. Пациенты обращают внимание на появление  утомляемости в нижних конечностях. Нередки и периодические боли в области продольного свода стоп, в голенях при ходьбе, к концу дня. С развитием болезни начинают беспокоить боли в области бедер, поясницы. Как следствие нарушения походки, появляются отеки стоп, голеностопных суставов, развиваются артрозы суставов стоп. оперативному лечению продольной деформации стопы прибегают крайне редко, в исключительных случаях. Лечение продольного плоскостопия преимущественно консервативное, направленное на купирование болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации стоп. Применяют теплые ножные ванны с солевыми растворами, с отварами трав, массаж стоп. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Это упражнения на сгибание и супинацию стоп, сгибание и разгибание пальцев стоп, c использованием предметов: мяч, скалка и пр. При сильных болях рекомендуют ограничение нагрузки на стопы, нередко – постельный режим на 2-3 недели, а далее массаж стоп и лечебную гимнастику. Физиотерапевтические процедуры включают парафиновые и озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина. Необходимо регулярно повторять курсы консервативного лечения в течение года. Пациентам, страдающим продольным плоскостопием, рекомендуют ношение ортопедической обуви, индивидуальных ортопедических стелек, что позволяет создать положение удобное для стопы.

Приобретенное поперечное плоскостопие.  
Наиболее частая причина развития поперечного плоскостопия - постоянная повышенная статическая нагрузка на стопы на фоне конституциональной предрасположенности, реже – вследствие перенесенных травм, заболеваний нервной системы. Поперечное плоскостопие – следствие недостаточности мышечно-связочного аппарата в сочетании с функциональной слабостью мышц стопы и голени. Однако остается спорной роль мышечной слабости в формировании поперечного плоскостопия, так как на стопе не существует мышц, сближающих плюсневые кости. Тем не менее электромиографическими исследованиями было указано на первичные изменения функциональных свойств мышц голени и стопы при развитии поперечного плоскостопия.  
Мышцы поддерживающие поперечный свод стопы. Поперечное плоскостопие клинически проявляется деформациями стопы. Это отклонение большого пальца стопы (1-й палец) в боковую сторону; костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости; натяжение сухожилий разгибателей пальцев стоп (под кожей, на тыле стопы); появление омозолелостей кожи на подошвенной части стопы; так называемая молоткообразная деформация 2-го, 3-го пальцев стопы. С развитием деформации стопы на выступающую во внутреннюю сторону головку 1-й плюсневой кости оказывается постоянное давление обувью, что является одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю кости и развития бурсита 1-го плюснефалангового сустава. Отклоненный кнаружи 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы более сильно подвергаются постоянному давлению краями обуви. Следствием этого являются формирование вросшего ногтя 1-го пальца стопы, появление мозолей на области межфалангового сустава 2-го и 3-го пальцев. Диагноз поперечного плоскостопия врач устанавливает на основании данных клинического осмотра, плантографии и рентгенологического исследования.