История метода перкуссии лёгких

• Сравнительная перкуссия, само собой разумеется, применима не только для сравнения двух симметричных мест, но также и для сопоставления двух мест с определенной и известной разницей их звучания на одной и той же стороне тела.  
   
  При сравнительной перкуссии не достаточно простого установления факта изменения звука, например притупления его, как при ограничительной перкуссии, но необходимо детальное дифференцирование перкуторного тона по всем его основным свойствам: интенсивности, тональности, тембру. Это крайне важно для получения ясного представления о физическом состоянии перкутируемого органа. 

• Отграничительная топографическая перкуссия,требует тихой перкуссии, короткого удара и возможно меньшей его поверхности. Последнее может быть достигнуто при применении плессиметра его краевым положением, а при пальце-плессиметре - соприкосновением с перкутируемой поверхностью только его верхушки (условия, необходимые для получения прерывистых колебаний перкутируемого тела).  
   
  Очень важным моментом при отграничивающей перкуссии является возможно большая эластичность, пружинящий характер и перкутирующей и перкутируемой рук. Необходимые для этого условия трудно описать, но их легко усвоить на практике. Необходимо следить за тем, чтобы палец-плессиметр накладывался на место перкуссии, как указывалось выше, возможно легче, без всякого нажима. Ибо всякое сильное надавливание плессиметра уже придает перкуссии характер сильной.  
   
  При отграничении воздухсодержащих частей тела от безвоздушных одни рекомендуют перкутировать в направлении от воздухсодержащих к безвоздушным, другие - наоборот. На практике это не имеет существенного значения, и нужно перкутировать и в том и в другом направлении, переходя искомую границу несколько раз, пока отчетливо не определится ее положение. 

• Длительность перкуторного тона зависит от продолжительности звуковых колебаний. Продолжительность же колебаний обычно тем больше, чем больше масса звучащего тела; колебания небольших тел затихают быстрее. Длительный звук - в то же время звук полный и низкий, а короткий звук - пустой и высокий. Разница в длительности звука между различными перкуторными тонами при перкуссии человеческого тела невелика: так, нормальный легочный тон приблизительно только в два раза продолжительнее тупого тона.  
   
  В патологических условиях мы обычно имеем дело с укорочением звука. Это укорочение большей частью идет параллельно с ослаблением звука и повышением его (перкуторный тон становится более коротким, более тихим или притуплённым и более высоким).

• Типичные звуки, получаемые при перкуссии человеческого тела. Перкутируя различные области человеческого тела, мы получаем три основных характера тона, которые по месту их типичного возникновения можно назвать: 1) бедренным тоном, 2) легочным тоном и 3) желудочно-кишечным тоном.  
   
  Бедренный тон в наиболее чистом своем виде наблюдается при перкуссии толстого слоя мышц, как, например, на бедре (отсюда и название), а также в местах прилегания безвоздушных органов к стенкам тела (сердце, печень, селезенка).  
   
  Легочный тон получается на всем протяжении нормальных легких и имеет своеобразный тембр.  
   
  Желудочно-кишечный тон - это тимпанический по своему оттенку тон, типичный для брюшной полости, но наблюдающийся также при перкуссии полости рта, гортани и трахеи. 

Общие правила  перкуссии 

 

• 1. Положение больного при перкуссии должно быть возможно более удобным, с максимальным расслаблением мышц. Поэтому, если нужно, например, перкутировать тяжелого постельного больного в сидячем положении, то его необходимо крепко держать в этом положении так, чтобы ему это было удобно. 
   
  2. Положение врача при перкуссии должно быть также вполне удобным; в противном случае его внимание будет отвлекаться. Очень важно также следить за тем, чтобы голова (уши) исследователя находилась всегда на одинаковом расстоянии от места исследования.  
     
  3. Перкутировать нужно по обнаженному телу, так как для правильной оценки результатов перкуссии необходимо видеть перкутируемую часть тела, потому что всякого рода искривления скелета, выпячивания, степень развития подкожной клетчатки или мышц и прочее оказывают свое влияние на перкуторный звук. 

• 4. Перкутировать нужно по возможности осторожно, так как более сильная перкуссия и у здорового человека часто вызывает неприятное ощущение, а у больного она может быть резко болезненной.  
   
  5. Типичной ошибкой при этом методе исследования является слишком сильная перкуссия. Она не только неприятна больному, но и бесполезна для дела. Для получения хороших результатов при перкуссии не требуется сильного звука, так как оттенки тихих звуков улавливаются нашим ухом лучше, чем оттенки сильных звуков.

Заключение

 

•  большое число способов перкуссии говорит о том, что суть дела здесь заключается не в самом способе, а в умении перкутировать. Наиболее целесообразным и в настоящее время наиболее распространенным способом перкуссии нужно признать пальце-пальцевой, и учащийся должен овладеть им прежде всего. При этом необходимо помнить, что ни по книге, ни на глаз научиться перкуссии (как и всякому другому методу исследования) нельзя. Научиться ей можно только путем систематического и длительного упражнения.  
   
  Перкуссия может считаться самым трудным физическим методом исследования, требующим наибольшей практики, наибольшей выучки.  
   
  Несомненно, что одно из самых больших затруднений при перкуссии - говорит Кебот (Cabot) - возникает из необходимости быть одновременно и активным и пассивным. Здесь необходимо одновременно и извлекать звук, и выслушивать его, правильно выстукивать и правильно оценивать получаемые звуки. Вторая задача - более важная; ей, по Кеботу, нужно уделять две трети внимания, сам же механизм выстукивания при достаточном навыке должен стать полуавтоматическим.

Литература 

 

• Адамов С. А., Ковалевский А. А. Перкуссия и аускультация. Краткий курс для студентов и врачей; стр. 162 (Томск, 1938 год).
• УДК 616—071.6 Перкуссия © 2005 г. Михайлин А. О.