Хронический пиелонефрит. Методы профилактики и диетология

Особенно важное значение для предупреждения пиелонефрита имеет  ликвидация воспалительных очагов в  половых органах мужчины и  женщины, так как из них инфекция особенно часто попадает в почки. Поэтому надо делать все возможное  для скорейшего излечения воспалительных процессов у мужчин – в яичке  и его придатке, в предстательной железе, а у женщин – в матке  и ее придатке.

Второй путь этиологической профилактики заключается в воздействии  на мочевую инфекцию до того , как  она приводит к клиническому выраженному заболеванию пиелонефритом.

Патогенетическое лечение  направлено на устранение или уменьшение факторов, предрасполагающих к возникновению  или продолжению заболевания. Среди  патогенетических факторов пиелонефрита ведущее место занимают иммунологический, нарушения оттока мочи и уродинамики, изменение сосудистой циркуляции, наличие  вне- и уриногенных очагов инфекции. В активной фазе пиелонефрита не всегда удается обращать внимание на вне- или  уриногенные очаги инфекции.

У больных хроническим  пиелонефритом в стадии ремиссии лечение должно начинаться с ликвидации внеуриногенных очагов инфекции: в  миндалинах при хроническом тонзиллите, в придаточных пазухах носа при  хроническом гайморите или фронтите, в ротовой полости при кариозных  зубах, в желчных путях при  холангите, в бронхах и легких при хронической пневмонии, воспалении половых органов у женщин и  др. При общих инфекциях (ОРВИ, ангина, грипп и др.) антибактериальная  или антивирусная терапия в первую очередь направлена на их устранение. Ликвидация очагов хронической инфекции может быть радикальной, такой как  тонзиллэктомия, экстракция кариозных  зубов, но чаще — это терапия консервативная и направлена на сопутствующие заболевания.

В связи со значительным снижением реактивных способностей организма при хроническом пиелонефрите лечение больных с этим заболеванием должно включать применение общих иммунологических средств, в основном иммуномодуляторов.

Важное значение имеет  устранение таких неблагоприятных  воздействий на организм, как переохлаждение, переутомление, неправильное питание. Эти меры предупреждения заболевания  целиком зависят от каждого человека и не требуют обращения к врачу. У мужчин для профилактики развития хронического пиелонефрита необходимо своевременное выявление и лечение  тех заболеваний , которые нарушают отток мочи из мочевого пузыря (сужение  мочеиспускательного канала, аденома  и рак предстательной железы).

 

6. Предостережения

Хронический пиелонефрит  у беременных женщин не следует лечить при помощи фторхинолонов, ко-тримаксозола, нитрофуранов, хлорамфеникола, аминогликозидов  из-за потенциального риска для плода. Средством выбора у беременных женщин является амоксициллин.

Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях не рекомендуется. При снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин  доза антимикробного препарат уменьшается  в 2 раза.

Цефалоспорины I поколения  не следует назначать, т. к. они имеют  низкую активность в отношении грам-отрицательной  флоры.

Нитрофураны, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота не создают  терапевтической концентрации в  почках, действуют непродолжительно, обладают токсичностью (поражение нервной  системы, лёгких, печени) и их назначение при пиелонефрите нецелесообразно. Препарат противопоказан больным с  нарушениями функции почек (см. креатинин) и лицам старше 60 лет. Современные  антимикробные препараты обладают более широким спектром действия и высокой антимикробной активностью, благоприятными фармакокинетическими свойствами и, что очень важно, меньшей  токсичностью.

Ко-тримоксозол, незащищённые аминопенициллины не могут быть рекомендованы  для лечения инфекций мочевыводящих  путей из-за высокой резистентности к ним E.coli (кишечной палочки).

Не следует назначать  хлорамфеникол (левомицетин) или гентамицин из-за потенциальной токсичности.

 

7. Методы лечения

Основными методами диагностики  хронического пиелонефрита являются: общий анализ мочи и крови, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы.

Лечение хронического пиелонефрита представляет трудную задачу из-за сложностей диагностики заболевания, потенциальной склонности воспалительного  процесса в почках к рецидивированию, а также из-за отсутствия четких объективных клинических и лабораторных критериев эффективности терапии.Ведущим методом лечения хронического пиелонефрита является антибактериальная терапия. Предпочтение отдается не оказывающим токсического действия на почки препаратам, к которым чувствительна микрофлора мочи и которые выводятся преимущественно почками. Непременным условием является лечение пациента до полного прекращения основных клинических проявлений заболевания.

Используют антибактериальные  средства разных групп: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, оксихинолина, налидиксовой кислоты, антисептики, препараты растительного происхождения. Назначение антибиотиков производится в соответствии со свойствами выявленного  микроорганизма-возбудителя. В последнее  время широкое распространение  получили препараты группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин  и др.).

При хроническом течении  заболевания лечебные мероприятия  начинают с ликвидации очагов инфекции в организме больного, которые  могут локализоваться в миндалинах при хроническом тонзиллите, кариозных  зубах, коже при пиодермии, придаточных  пазухах носа при гайморите и  фронтите, желчных протоках при холецистите  и холангите, половых органах.

Значительное место в  лечении хронического пиелонефрита занимает фитотерапия. Используют лекарственные  растения, обладающие противовоспалительными, антимикробными и мочегонными свойствами (лист брусники, лист толокнянки, цветки ромашки, хвощ полевой и др.). Лекарственные  средства растительного происхождения  выгодно отличаются малой токсичностью, постепенным нарастанием и мягкостью  лечебного эффекта, редко возникающими побочными явлениями. Лекарственные  травы рекомендуется применять  в виде лечебных сборов. В настоящее  время предпочтение отдают сборам несложного состава, как правило, из 5–6 компонентов. Оправдано назначение комбинированных  фитотерапевтических препаратов –  цистона, фитолизина. По мере стихания обострения фитопрепараты должны все  более вытеснять синтетические  лекарственные средства, полностью  заменяя их в конце лечения. Курс терапии лекарственными травами  длительный – 3–4 недели. Обычно между  месячными курсами делают недельные  перерывы.

 

8. Диетология

Целью любой диеты при  пиелонефрите является осуществление  сдвига реакции мочи в щелочную сторону  путем увеличения количества ощелачивающих  продуктов. Пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной, но при этом еще и достаточно калорийной. Чтобы  свести до минимума явления интоксикации назначается обильное питье. Это  могут быть соки, чаи, минеральные воды, морсы и так далее.

При обработке продуктов  применяются рубка, шинковка, варка  до мягкости, тушение, приготовление  пюре.

Первые и вторые блюда  должны быть только вареные или тушеные.

Рекомендуются раз в неделю разгрузочные дни: фруктовые, овощные, сметанные, рисовые. Особенно эффективны фруктовые разгрузочные дни, например, 1,5-2 кг свежей клубники в день.

В домашних условиях при  хроническом пиелонефрите у больных  с нормальным артериальным давлением  суточный рацион включает: белки – 90-100г (лучше всего молочный белок), жиры – 80-90г, углеводы – 450г, соль – 8-10г, жидкость – до 2-х л, энергоценность диеты 3000-3200 ккал. Режим питания 4-5 раз  в день.

Больным хроническим пиелонефритом  с повышенным артериальным давлением  в домашних условиях рекомендуется  диета с ограничением соли до 2-4г  и ограничением белков. Пища должна содержать продукты, богатые солями калия и витаминами.

Хронический пиелонефрит  может сопровождаться малокровием. В таких случаях в диету  включают продукты, содержащие железо: гранаты, клубнику, землянику, яблоки.

 На стадии ремиссии  рекомендуют принимать слабоминерализованную  гидрокарбонатную магниево-кальциевую  минеральную воду. Пить воду надо  теплой (30-32С) под наблюдением  врача.

 В начале лечения  хронического пиелонефрита рекомендуется  такая смесь лекарственных трав: кора вербы белой, шишек хмеля,  листья черники – по 20г, трава  крапивы – 23г, корень алтея,  корневища пырея ползучего –  по 20г, Столовую ложку смеси  настоять в течение 2 часов  в стакане кипятка, процедить.  Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день  после еды.

 В период ремиссии  рекомендуется другая смесь: лист  крапивы – 20г, трава зверобоя  – по 25г. Столовую ложку смеси  залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день после  еды в течение месяца.

При назначении диеты учитывают  реакцию мочи, чтобы путем ее изменения  создать неблагоприятные условия  для развития микробов.

1. Продукты, необходимые к употреблению 

Необходимо употреблять  как можно больше овощей (помидоры, морковь, свекла, ) и фруктов. Отдавать предпочтение кабачкам, баклажанам, арбузам и дыням. Именно они обладают сильным мочегонным действием.

Стоит включить в рацион  овощи и фрукты, обогащенные калием. Также очень важно употреблять  молоко и молочные продукты (масло, сыр, сметана, сливки), яйца, отварную рыбу и мясо.

Каждый день необходимо выпивать около двух литров жидкости. Потребляемая жидкость поможет промыть мочевые  пути, а также исключит возможность  чрезмерной концентрации мочи. Исключением  являются только те случаи, когда возникает  период обострения хронического пиелонефрита и происходит задержка оттока мочи.

 При хроническом пиелонефрите  с анемическим синдромом стоит  включить в свой ежедневный  рацион пищевые продукты, богатые  железом и кобальтом. К ним  относятся земляника, клубника, яблоки, гранаты. Ни одна диета при  пиелонефрите не может обойтись  без кефира, ряженки, ацидофилина,  творога. Можно употреблять и  неострый мягкий сыр. Рекомендуются  нежирные сорта говядины, кроличье  и куриное мясо. Соблюдая диету  при пиелонефрите можно применять  речную и морскую рыбу, тощую  и средней жирности.

 Крупы, макаронные  изделия, пшеничный хлеб, кондитерские  изделия также можно употреблять  при пиелонефрите.

 Необходимо стараться кушать примерно четыре раза в день. Между приемами пищи потребляйте как можно больше жидкости. Жидкость также очень хорошо пить утром натощак. Также в борьбе с данным заболеванием почек рекомендуется витаминный напиток из шиповника, настой из плодов шиповника, чай из шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника и ягод рябины, а также дрожжевой напиток и отвар отрубей.

2. Продукты, от которых стоит отказаться

При любой форме пиелонефрита из рациона больного должны быть исключены  острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные наваристые бульоны, консервы, лук, горчица, хрен, перец.

В период обострения необходимо сократить до минимума прием соли.

Однако не следует употреблять  копчености, бобовые, цветную капусту, редьку, шпинат. Откажитесь на время  от щавеля, зеленого салата, лука, чеснока, сельдерея, горчицы и хрена. А так же приема сладкого – сахара, меда, варенья, джема, повидло.

3. Примерное меню

Вариант 1

1-й завтрак: салат из  моркови и яблок, каша манная  молочная, не крепкий чай.

2-й завтрак: фруктовый  сок – 1 стакан.

 Обед: овощной суп,  отварное мясо с отварным рисом,  фруктовый кисель.

 Ужин: творожная бабка,  яблочное пюре, чай.

 Перед сном: кефир –  1 стакан.

 На весь день: хлеб  черствый – 300г, сахар –  30г, масло сливочное – 15г.

Вариант 2

1-й завтрак: каша гречневая  со сливочным маслом, овощной  салат, слабый кофе с молоком.

2-й завтрак: творожный  паровой пудинг, фруктовый сок  – 1 стакан.

 Обед: борщ вегетарианский, отварная или запеченная рыба  с картофельным пюре, компот из  сухофруктов.

 Ужин: каша манная молочная, морковь, тушенная с черносливом.

 Перед сном: кефир –  I стакан.

 На весь день: хлеб  – 300г, сахар – 30г, масло  сливочное – 15г.

4. Примерное меню при кислой реакции мочи

1-й завтрак: салат овощной  с растительным маслом, яйцо в  смятку, пудинг из моркови с  яблоками и пшеном, чай.

2-й завтрак: отвар шиповника.

Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель.

Полдник: яблоки свежие.