Хронический пиелонефрит. Методы профилактики и диетология

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное  автономное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Дальневосточный  федеральный университет»

(ДВФУ)

Школа культуры и спорта

Кафедра физической культуры

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Хронический пиелонефрит. Методы профилактики и диетология»

 

 

 

 

 

		Выполнил(а) студент(ка)
.		Проверил(а) Ст. преподаватель кафедры физической культуры

 

г. Владивосток

2012

 

Оглавление

Введение3

1. Определение пиелонефрита4
2. Классификация хронического пиелонефрита5
3. Причины 8
4. Симптомы10
5. Профилактика12
6. Предостережения14
7. Методы лечения15
8. Диетология17

8.1 Продукты, необходимые к употреблению18

8.2 Продукты, от которых стоит отказаться19

8.3 Примерное меню20

8.4 Примерное меню при  кислой реакции мочи20

5. Примерное меню при щелочной реакции мочи21

             9. Уход за больным в период  обострения22

             10. Уход за больным вне обострения23

Заключение25

Список используемой литературы26

 

 

Введение

Существуют различия в  частоте пиелонефрита у мужчин и  женщин в разные возрастные периоды, хотя в целом среди больных  преобладают женщины. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом  в 6 раз чаще, чем мальчики; почти  такое же соотношение между больными женщинами и мужчинами в молодом  и среднем возрасте. В пожилом  возрасте пиелонефрит чаще возникает  у мужчин. Эти различия связаны  со свойственными разным возрастным периодам и представителям разного  пола факторами нарушения динамики мочевыделения и инфицирования  мочевыводящих путей. У молодых  женщин особенно большое значение имеют  воспалительные заболевания половых  органов, дефлорационный цистит и пиелонефрит  беременных, у пожилых мужчин –  заболеваниям предстательной железы. Важную роль играет возрастная физиологическая  перестройка органов мочевыделительной  системы: ухудшаются эластические свойства тканей мочевыводящих путей, снижается  их тонус, появляются дискинезии (нарушения  координации двигательной функции), ведущие к расстройствам мочевыделения.

 

 

1. Определение пиелонефрита

Прежде чем говорить о  профилактике пиелонефрита необходимо разобраться в что же представляет из себя это заболевание.

Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима  почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что  связано с анатомическими особенностями  строения мочевыводящей системы  у детей), девушки и женщины  в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания  способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).

К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести  обструкцию мочевыводящих путей  при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др.

Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.

Хронический пиелонефрит  является следствием неэффективного лечения  острого пиелонефрита или наличия  каких-либо хронических заболеваний.

 

2. Классификация пиелонефрита

Единой классификации  хронического пиелонефрита на сегодня  не существует. В клинической практике удобно подразделять хронический пиелонефрит  следующим образом:

1. По наличию предшествующих  органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический  — нет органических причин  для нарушения уродинамики, воспалительный  процесс развивается на здоровых  почках и, как правило, носит  двусторонний характер.

1.2. Пиелонефрит вторичный  — развивается на фоне предшествующего  поражения мочевыводящих путей.  Выяснение органической причины  очень важно для лечения: там,  где есть обструкция, нужно вначале  восстановить ток мочи (оперативное  лечение). Первоначально хронический  пиелонефрит носит односторонний  характер, но после нескольких  лет заболевания поражается и  вторая почка.

2. По месту возникновения

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.

2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит. Диагноз ставится, если  воспалительный процесс развился  не менее чем через 48 часов  после пребывания в стационаре. Выяснение места возникновения  важно, т.к. госпитальные штаммы  бактерий отличаются наличием  высокого уровня резистентности  ко многим антибиотикам.

3. По локализации

3.1. Пиелонефрит односторонний  (редко).

3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

 

4. По фазам воспалительного  процесса

4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные  отклонения.

4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные  тесты, симптомы пиелонефрита  отсутствуют. Может наблюдаться  повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по  вечерам. В 50-60% случаев хронический  пиелонефрит не имеет клинических  проявлений.

4.3. Фаза ремиссии. Если  в течение 5-ти лет хронический  пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5. По тяжести

5.1. Неосложнённый пиелонефрит  (обычно первично-хронический пиелонефрит  у амбулаторных больных).

5.2. Осложнённый пиелонефрит.  К осложнённому пиелонефриту  относятся нозокомиальная инфекция; вторичный хронический пиелонефрит  (то есть когда есть анатомически  изменённый фон — мочекаменная  болезнь, опухоли, доброкачественная  гиперплазия предстательной железы, врождённые аномалии); хронический  пиелонефрит, развившийся после  урологических манипуляций (катетеры, дренажи); на фоне метаболических  или гормональных нарушений (сахарный  диабет, ХПН); на фоне иммунодефицитных  состояний (нейтропения, ВИЧ-инфекция) и др. Обрати внимание! Есть пациент  с сахарным диабетом и у  него есть хронический пиелонефрит  — это осложнённая инфекция  мочевыводящих путей. Все инфекции  мочевыводящих путей у мужчин, как правило, осложнённые.

 

6. По наличию экстраренальных  проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная  артериальная гипертония.

6.2. Анемия.

 

3. Причины

Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос  бактерий с током крови из другого  очага инфекции) путь инфицирования.

Так же причиной пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) инфекция. Это микроорганизмы, которые  постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция –  микроорганизмы попавшие в мочеполовые  органы из внешней среды. Чаще это  бывают кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при  участии вирусов, грибов, микоплазм. Некоторые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибиотики, изменение кислотно-щелочного состояния  мочи) переходят в другие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в активные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.

Но для возникновения  пиелонефрита недостаточно только наличие  инфекции в почке, необходимы еще  предрасполагающие общие и местные  факторы.

Общие факторы – это  состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет  снижен при наличии в организме  очага хронической инфекции в  любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возникновение болезни  при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.

Местные факторы – это  нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек  и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснабжения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.

 

4. Симптомы 

Клиническая картина острого  или обострения хронического пиелонефрита, как правило, разворачивается быстро, в течение нескольких часов. Характерна лихорадка до 38-390С с ознобом, головной болью, ломотой в мышцах. Через  некоторое время присоединяется болезненность в поясничной области.

Симптомы пиелонефрита можно  разбить на несколько синдромов.

1. Интоксикационный синдром.  Астения, познабливание при нормальной  температуре тела. Лихорадка, чаще  субфебрильная в вечернее время,  непостоянная. В период обострения  лишь у 20% повышается температура  тела.

2. Болевой синдром выражен  нерезко и характерен для фазы  активного воспаления. В фазе  латентного воспаления симптомы  пиелонефрита отсутствуют. Локализация  боли: поясничная область и боковые  фланги живота. Боль с одной  стороны более характерна для  вторичного пиелонефрита (обструкция), при первичном — боль с двух  сторон. Болевой синдром не связан  с положением тела. Иррадиация  боли: вниз, в паховую область  и на переднюю поверхность  бедра. Боль вызывает рефлекторное  напряжение поясничных и абдоминальных  мышц. Например, можно выявить болезненность  мышц в рёберно-диафрагмальном  углу при пальпации; положительный  симптом Пастернацкого (Пастернацкий  Ф.И., 1845-1902, отечественный терапевт) — болезненность в области  почек при поколачивании в  поясничной области; положительный  симптом Тофило (Тофило, советский  хирург) — в положении лёжа  на спине больной сгибает ногу  в тазобедренном суставе и  прижимает бедро к животу, что  вызывает усиление боли в поясничной  области, особенно если при  этом глубоко вздохнуть.

3. Синдром артериальной  гипертензии. При длительном течении  заболевания симптомы пиелонефрита  расширяются за счёт артериальной  гипертензии, которая встречается  у 50-75% больных. Повышение АД  носит систоло-диастолический характер  и только вначале связано с  обострениями. У 10% больных с артериальной  гипертензией формируется злокачественная  её форма.

4. Отёчный синдром не  характерен для пиелонефрита  и обычно исключает этот диагноз.  Однако, не следует забывать, что  возможно сочетание пиелонефрита  с гломерулонефритом.

5. Синдром нарушения ритма  отделения мочи. Характерные симптомы  пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть  нормального суточного диуреза  (объёма мочи) выделяется ночью.  Никтурия служит ранним признаком  хронической почечной или сердечной  недостаточности, а в их отсутствие  — дифференциально-диагностическим  признаком разграничения пиелонефрита  от гломерулонефрита и амилоидоза  почек. Никтурия отражает снижение  концентрационной функции почек  и развивается при любой хронической  прогрессирующей тубулопатии.

6. Синдром патологических  изменений в общем анализе  мочи. Изменения в общем анализе  мочи непостоянны и вне обострения  будут нормальные показатели, за  исключением низкого удельного  веса. В период обострения наблюдаются  лейкоцитурия и бактериурия.

7. Синдром анемии. Хронический  пиелонефрит способствует угнетению  выработки почками эритропоэтического  фактора и развитию анемии, возникающей  на фоне хронических воспалительных  заболеваний: нормохромная; чаще  микроцитарная, чем нормоцитарная;  с ретикулоцитозом.

5. Профилактика пиелонефрита

Меры предупреждения пиелонефрита можно разделить на этиологическую профилактику (направленную на причину  заболевания, то есть на инфекцию) и  патогенетическую (направленную на устранение способствующих заболеванию факторов, прежде всего нарушений оттока мочи из почек).

Этиологическая профилактика в настоящее время, проводится двумя  путями: воздействием на очаги инфекции вне мочевой системы и воздействием на мочевую инфекцию.

 Первый путь этиологической  профилактики пиелонефрита состоит  в ликвидации всех очагов инфекции  в организме, то есть в оздоровлении  ротовой полости, миндалин, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. При  появлении признаков какого-либо  неблагополучия в указанных органах  пациент должен немедленно обратиться  к врачу-специалисту, а при  симптомах, подозрительных на  общее инфекционное заболевание  (высокая температура тела, общее  недомогание, кожная сыпь), - к  врачу-инфекционисту.