Гепатиты B и C

Министерство  здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов  медицинский университет 
 

Кафедра клинической микробиологии 
 
 
 

Реферат

 на  тему:

« Гепатиты B и C ». 
 
 
 
 
 

Подготовила студентка 16 группы

3 курса  лечебного факультета 

Демакина  И.В. 
 
 
 

Витебск, 2010 г.

  ^{Гепатиты  - это воспалительные поражения печени, вызванные различными этиологическими факторами. Гепатиты могут быть  неинфекционные. Неиефекционные можно подразделить на лекарственные (при использовании некоторых антибиотиков) и токсические (при употреблении алкоголя, ядовитых шляпочных грибов).}

  ^{Инфекционные  гепатиты могут быть  вызваны различными группами микроорганизмов - простейшими (токсоплазмы), бактериями (лептоспиры, иерсинии), вирусами (вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус). К возбудителям вирусных гепатитов относятся также вирусы гепатита А,В,С,Д.Е,F. Эти 6 специфических возбудителей, которые составляют основной удельный вес в инфекционной патологии печени. Поскольку у вирусов гепатита А,В,С,Д,Е,F  единственной мишенью в организме являются гепатоциты, поэтому данные возбудители относятся к первичным возбудителям вирусных гепатитов. Вирусные гепатиты не различаются кардинально по клиническим картинам. Есть 3 формы поражения печени: 1. Бессимптомная 2. Безжелтушная - с симптомами ОРЗ или поражения ЖКТ (диарея, тошнота) 3. Желтушная форма. Бессимптомная, безжелтушная, желтушная формы составляют по 1/3 по количеству случаев заболевания.}

  ^{до  недавнего времени  гепатиты А и В  дифференцировали точно, все остальные  относили к гепатитам  ни А ни В, но сейчас лабораторно можно  дифференцировать гепатиты до уровня F.}

  ^{Вирусные  гепатиты делятся  в зависимости  от преобладающего механизма  распространения  на 2 группы : гепатиты распространяющиеся фекально-оральным путем (гепатиты А и Е), гепатиты В, С, Д, F передаются парентеральным путем или гемоконтактным.}

1. Вирусный гепатит В (ВГВ) - это широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом, протекающее с преимущественным поражением печени, отличающееся многообразием клинических проявлений и исходов.

  Термин  «гепатит В» утвержден научной группой  экспертов ВОЗ в 1973 г. взамен определения  «сывороточный гепатит».

  Первые  сведения о возбудителе вирусного  гепатита B были получены B.S. Blumberg в 1963г. Из крови аборигена Австралии  был выделен ранее не определявшийся белок, получивший название «австралийский антиген». Такой же белок был обнаружен в крови больных гемофилией - представителей других рас, многократно прошедших переливание крови. Это позволило предположить существование вируса, передающегося при гемотрансфузии. Сам вирус гепатита В был идентифицирован D.S. Dane и C.N. Cameron в 1970г. при электронно-микроскопическом исследовании крови, содержащей «австралийский антиген», и по имени одного из исследователей получил название «частицы Дейна».

  Микробиология вирусного гепатита B. Возбудитель вирусного гепатита B (hepatitis В virus, HBV) относится к ДНК-содержащим вирусам и является основным представителем семейства гепаднавирусов (от hepar - печень и DNA - ДНК). Вирус содержит поверхностный антиген, или HBsAg (от англ. surface - поверхность), сердцевинный антиген, или HBcAg (от англ. core - сердцевина), а также близкий к нему HBeAg (от англ. envelope -оболочка). В организме больного ко всем вирусным антигенам (HBsAg, HBcAg, HbeAg) вырабатываются антитела: anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe. Антигены и антитела к ним представляют комплекс специфических маркеров HBV, индикация которых имеет разное по степени информативности диагностическое, прогностическое и эпидемиологическое значение.

  HBV имеет высокую устойчивость к  низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. В условиях комнатной температуры  вирус сохраняется в среднем  в течение 1 месяца, в холодильнике - 6 месяцев, в замороженном виде - до 20 лет, в высушенной плазме - 25 лет. Вирус противостоит действию  практически всех дезинфицирующих  средств и консервантов крови.  Так, в 1-2% растворе хлорамина  инактивация наступает через  2 часа. Вирус устойчив к лиофилизации, воздействию эфира, ультрафиолетовому  облучению. Кипячение обеспечивает  инактивацию только при достаточной  (не менее 30 минут) продолжительности.  Автоклавирование при температуре  120°С позволяет подавить активность  вируса через 5 минут, сухожаровое  воздействие (160°С) - только через  2 часа.

  Эпидемиология вирусного гепатита B. Чрезвычайно высокая инфекционность (сыворотки крови с наличием HBV могут вызвать заражение в разведениях 10-8—10-10) и устойчивость вируса в окружающей среде определяют широкое распространение гепатита В.

  В мире насчитывается более 350 млн. носителей HBV. Более 2 млн. ежегодных смертей  прямо связано с гепатитом  В. До 80% случаев рака печени развивается  вследствие ВГВ.

  В России показатели заболеваемости вирусным гепатитом B имеют тенденцию к  неуклонному росту, превышая соответствующие  показатели в развитых странах. Так, заболеваемость острым вирусным гепатитом  В за последние 20 лет увеличилась  в нашей стране на 219%.

  Источниками инфекции являются больные острым и  хроническим вирусным гепатитом B и  так называемые носители HBV, многие из которых не догадываются о своем  вирусоносительстве.

  Вирусный  гепатит B чаще регистрируется в молодом  возрасте, главным образом у лиц 15-29 лет.

  Болезнь передается не только парентеральным путем, но также половым и контактно-бытовым  путем.

  В регионах с большой частотой вирусоносительства происходит заражение новорожденного от матери. Инфекция обычно передается не через пупочную вену (т.е. вертикально), а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность  заражения возрастает с приближением родов и при кормлении. Антигенемия  развивается у ребенка в течение  первых 2 месяцев и имеет тенденцию  к формированию хронического вирусного  поражения печени с быстрым переходом  в цирроз в 95% случаев.

  В высокоэндемичных регионах (например, в Африке, в Греции и на Дальнем  Востоке) заражение происходит в  детском возрасте, вероятно, горизонтальным путем: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щетки, бритвы), а также инъекции.

  Во  многих городах России растет заболеваемость вирусным гепатитом B среди подростков, что связано с распространением в их среде внутривенного употребления наркотиков и ранним началом половой  жизни со сменой партнеров.

  У больничного персонала, контактирующего  с больными ВГВ, особенно с их кровью, частота инфицированности или носительства HBV выше, чем в общей популяции. Более частое инфицирование отмечается у персонала отделений гемодиализа  и онкологических отделений. Персонал заражается парентеральным путем (например, через инъекции или порезы). К  группе особого риска относятся  хирурги и стоматологи, в связи  с возможностью разрыва перчаток и ранения рук.

  Медицинские работники (в частности, хирурги) могут, в свою очередь, заражать больных  при выполнении сложных инвазивных процедур.

  Патогенез вирусного гепатита B. Считается, что при вирусном гепатите B поражение печени в основном связано не с непосредственным (цитопатическим) действием вируса, а с иммунопатологическими процессами.

  При попадании в кровь HBV вызывает активацию  В- и Т-клеточного звеньев иммунитета. Т-киллеры взаимодействуют с антигенами HBV и антигенами главного комплекса  гистосовместимо-сти, представленными  на поверхности гепатоцитов, вызывая  разрушение клеток.

  В развитии патологического процесса при вирусном гепатите B значительную роль играют аутоиммунные реакции, т.е. реакции на собственные компоненты гепатоцитов (полиальбумин, липопротеид, фрагменты мембран митохондрий). Происходит поражение не только зараженных, но и интактных печеночных клеток, что приводит к аутоиммунному  поражению печени.

  Определенная  роль в развитии болезни принадлежит  циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК), содержащим HBsAg и антитела к  нему. Полагают, что повреждающее действие ЦИК обусловливает внепеченочные  поражения при вирусном гепатите B, например, гломерулонефрит, узелковый  периартериит, сиалоаденит и др.

  ^{Профилактика. Неспецифическая -- сводится к правильной стерилизации медицинских инструментов, применение одноразовых шприцев. Донорская кровь должна быть исследована на Hbs Ag и на антитела к гепатиту В.}

  ^{Специфическая - представлена 2мя типами вакцин:  1. Плазменная субъединичная вакцина. Это вакцина от носителей Hbs Ag у которого берут плазму, концентрируют, стерилизуют. Используется редко.  2. Генноинжинерная вакцина (дрожжевая) получают путем пересадки гена, отвечающего за продукцию Hbs Ag в клетке дрожжей. С помощью этой вакцины иммунизируют детей родившихся от матерей страдающих гепатитом В, лицам подвергающимся частым парентеральным вмешательствам, медработникам.}

  ^{Диагностика. Заключается в обнаружении Hbs  Hbc Hbe Ag c помощью иммуноферментного анализа и в обнаружении антител - антиНвс и антиНве иммуноглобулины.}

  Лечение гепатита B

  Многим  людям, инфицированным вирусом гепатита В, лечение не требуется, так как  у них нет выраженного воспаления печени. Если же воспаление печени имеется, необходимо проводить лечение, которое  преследует две цели:

1. уменьшение или устранение воспаления печени, чтобы предотвратить его переход в цирроз (поэтому важно диагностировать заболевание как можно раньше);
2. удаление вирусов или уменьшение их количества в организме в целом и в печени, в частности.

  Вопрос  лечения гепатита B всегда решает только врач, после того как оценит результаты Вашего обследования.

  Для лечения гепатита B применяется препарат, который называется интерферон. Это  естественное вещество, образующееся в Вашем организме, впервые открытое около 30 лет назад. Его вырабатывают клетки, ответственные за реакцию  на вирусную инфекцию. Функция интерферона  заключается в том, чтобы помочь организму уничтожить вирусные частицы. Следовательно, при применении интерферона  для лечения гепатита В он как  бы имитирует естественную реакцию  организма на инфекцию. Назначаемые  дозы намного превышают естественный уровень интерферона.

  Вопрос  о назначении лечения гепатита B интерфероном и его дозах решает только Ваш врач. Интерферон вводится подкожно небольшим шприцем через  тонкую иглу. В настоящее время  имеется очень удобная форма  выпуска интерферона в виде раствора в одноразовых шприцах-тюбиках, готового к введению. После обучения больные  могут делать инъекции самостоятельно, первое время под контролем медицинского персонала.

  В начале лечения гепатита B нередко  возникает побочная реакция, напоминающая грипп (основные проявления - незначительное повышение температуры и слабость). Она продолжается всего несколько  часов. Возникновение такой реакции  естественно, так как интерферон имитирует ответ организма на вирусную инфекцию - так же, как при  гриппе. Обычная длительность этой гриппоподобной реакции составляет около 12 часов, после чего самочувствие нормализуется. После первых двух недель лечения эта реакция значительно  ослабевает или исчезает полностью. Если за полчаса до инъекции принять  таблетку парацетамола, то побочные явления  сводятся к минимуму.

  Во  время лечения гепатита B, которое  обычно длительное, необходимо ежемесячно делать анализы крови, чтобы определить, насколько применение интерферона  влияет на воспаление печени. Проведенные  исследования показали, что хорошие  результаты лечения интерфероном наблюдаются  примерно у половины больных.

  После окончания лечения гепатита B важно  осуществлять контроль на протяжении еще 6 месяцев, поскольку у некоторых  больных признаки воспаления печени могут возникнуть вновь. Хотя интерферон и не может полностью гарантировать  стойкое выздоровление, лечиться им нужно обязательно, так как другого  пути к излечению на сегодняшний  день не существует.