Физическая реабилитация при артериальной гипертензии

    5. Физическая реабилитация на различных стадиях ГБ

Больным с I стадией гипертонической болезни, в зависимости от их функциональных возможностей и предшествующего двигательного опыта, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, женщинам - художественной гимнастикой, туризмом, волейболом, теннисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК на этой стадии имеет профилактическую и лечебную направленность. Лечебная гимнастика проводится групповым способом в исходных положениях: лёжа, сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25-30мин. В последние годы возрос интерес к статическим упражнениям. Статические нагрузки положительно влияют на вегетативные центры. Спустя час после выполнения таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт.ст.. Упражнения в изометрическом режиме (статические) выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1-2кг), набивных мячей и других предметов. Статические упражнения обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса. Через несколько месяцев занятий лечебной гимнастикой при стойком нормальном АД больные могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц. Обычно у лиц с I стадией гипертонической болезни используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД - 180/100 мм рт.ст.

Больным с II стадией гипертонической болезни в зависимости от его состояния и осложнений показаны специальные упражнения, в частности на расслабление мышц. Большое внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание (во время плавания создаются наилучшие условия для кровообращения, облегчается работа сердца), умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, который используется в основном в санаторно- курортных условиях под присмотром специалиста (терренкур, применяемый самостоятельно может привести к опасным последствиям), игры, аутогенная тренировка.

Больным с III стадией гипертонической болезни и после гипертонического криза существует специальная программа реабилитации в условиях стационара. Во время гипертонического криза возможно обострение ишемической болезни сердца вплоть до инфаркта миокарда и нарушение мозгового кровообращения вплоть до инсульта. Большую роль в проведении восстановления после гипертонического криза и его осложнений играет семья, так как, выписавшись из стационара, значительную часть восстановительного периода больной проводит дома. Роль близких заключается в создании здорового психологического климата, в проведении занятий с больным. Если больной длительно соблюдает постельный режим, то во избежание застойных явлений необходимо периодически поворачивать его, а как только позволит состояние- сажать на несколько минут и проводить занятия дыхательной гимнастикой. Во избежание тромбоза вен нижних конечностей несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если больной может двигаться сам, то он в медленном темпе осуществляет упражнения: поочерёдное поднимание ног, отведение и приведение, сгибание и разгибание. Следующий этап- вставание (по согласованию врачом). В первый раз в положении стоя можно находиться менее минуты. Постепенно время увеличивается до 5-7 минут. Обучение передвижению начинают с ходьбы на месте, вдоль кровати или стола и далее без этих опор. Следующий этап- ходьба по лестнице, вне помещения (во дворе) и далее возможность сесть в общественный транспорт и выйти из него. Вынужденное безделье вызывает отрицательные эмоции, что не способствует процессу восстановления. Задача близких тактично и постепенно объяснять, что больной должен всю энергию направить на самообслуживание, интересный досуг и посильную работу. Время, проведённое лежа у телевизора, не приносит пользы. Хорошо не замыкаться дома, а ходить на прогулки, выставки. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее.

6.Реабилитация в условиях стационара

Больные с пограничной  артериальной гипертензией и гипертонической  болезнью Iстадии обычно лечение и  восстановление проходят амбулаторно  в поликлинике. При II стадии ГБ реабилитация начинается в условиях стационара. Процесс реабилитации строится по трём двигательным режимам:

1) постельный (строгий или  расширенный),

 2) палатный (полупостельный),

3) свободный. 

При строгом  постельном режиме лечебную гимнастику не проводят. Во время расширенного постельного режима решают следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного, постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке, снижение сосудистого тонуса, активизация функции сердечно-сосудистой системы путём тренировки интра- и экстракардинальных факторов кровообращения. Занятия проводят индивидуально или групповым способом. Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикой проводят лёжа на спине с высоко приподнятым изголовьем и иногда сидя. Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями. Количество повторений -4-6 раз. Время занятий 15-20 мин. В занятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На  этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: улучшение адаптации сердечно- сосудистой системы к возрастающим нагрузкам строго дозированной тренировки, улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений, обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Занятия лечебной гимнастикой проводят в положении сидя и ограниченно стоя для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения в основном для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой. Рекомендуются упражнения статического и динамического характера в сочетании с дыхательными упражнениями. Широко используют упражнения на расслабления мышц. Общая продолжительность занятий-25 мин. Упражнения повторяют 4-6 раз. Назначается массаж воротниковой зоны., при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапециевидных мышц. Пациента нужно усадить поудобнее. Массаж начинают с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса 10-12 мин.

В период свободного режима решается задача улучшения функционального состояния центральной нервной системы и её регуляторных механизмов, повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно- сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам, укрепления миокарда, улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, по лестнице с паузами для отдыха и дыхательных упражнений. Лечебную гимнастику проводят сидя или стоя, с возрастающей амплитудой движения рук, ног, туловища. Можно выполнять упражнения с предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятий и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Общая продолжительность занятий-20-35 мин. Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать лечебное плавание. В присутствии врача применяют занятия на велоэргометре. Интенсивное педалирование в течение 5 мин чередуют с 3-минутным медленным. В конце 5-й минуты контролируют пульс, который должен быть 100 уд/мин. Применяют массаж лобной и волосистой поверхности головы, шеи и воротниковой зоны.

7.Режимы двигательной активности на поликлиническом    этапе физической реабилитации.

После завершения восстановительного лечения в стационаре больные  обращаются в поликлиники, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя 3 режима двигательной активности:

1. Щадящий (5-7 дней),

2.Щадяще-тренирующий (2 недели),

3.Тренирующий двигательный (4 недели).

Задачи  щадящего двигательного режима: нормализация АД, повышение функциональных возможностей кардиореспираторной системы, активизация обменных процессов в организме, укрепление сердечной мышцы. Применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику в медленном и среднем темпе, упражнения для крупных и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными, упражнения на расслабление, равновесие, координацию. Широко используется дозированная ходьба на 1-2км. Из тренажёров наиболее часто используют велотренажёр, шагающий тренажёр, бегущую дорожку в медленном темпе.В естественных условиях полезно купание в открытых водоёмах и воздушные ванны при температуре воды или воздуха не ниже 20 градусов. Применяют физиопроцедуры: электросон, сероводородные, йодо-бромные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение. Назначают лечебный массаж головы, шеи, воротниковой зоны.

Задачи  щадящее-тренирующего режима: дальнейшая нормализация АД, повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам и тем самым подготовка к бытовым и профессиональным нагрузкам. Применяют более интенсивные и продолжительные занятия лечебной гимнастикой. Движения с максимально возможной амплитудой, наклоны и повороты, общеразвивающие дыхательные упражнения, упражнения с гантелями до 1кг. Дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3км. Вводится дозированный бег трусцой с 30 до 60м в сочетании с ходьбой. В 2 раза увеличивается время воздушных процедур и купаний. Продолжаются занятия на тренажёрах, массаж и физиопроцедуры.

Задачей тренирующего двигательного режима является тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности и выносливости, достижение максимальной индивидуальной физической активности. Применяют лечебную гимнастику, гантели от 1,5 до 3кг, отдельные элементы спортивных игр: броски, передача мяча, игра через сетку. Но при этом необходимо помнить об эмоциях при игре и следовательно контролировать и дозировать процесс игры. Дистанция ходьбы увеличивается до 8 км, дозированного бега- до 2-х км. Увеличивается продолжительность воздушных процедур до 2-х часов и купания и плавания до 1 часа. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой - на лыжах.

      8.Санаторно-курортное лечение.

Одним из наиболее эффективных  способов лечения гипертонической  болезни является санаторно-курортное лечение, включающее комплекс лечебных и общегигиенических мероприятий, способствующих ослаблению факторов риска. Больным применяют лечение на бальнеологических курортах с различными видами минеральных вод, в климатических (приморских, среднегорных, равнинных и лесных) и в местных кардиологических санаториях.

При гипертонической болезни I и IIА стадии проводят лечение на бальнеологических, климатических и в местных кардиологических санаториях.

При III стадии ГБ санаторно-курортное  лечение противопоказано. При выборе географического расположения санатория  лучше лечиться там, где климатические  условия мало отличаются от места  жительства. Оптимальное время года для больных ГБ- весна, лето, осень. Для каждого больного должен быть подобран оптимальный комплекс лечебных процедур.

Выбор курортного лечения  определяется видом бальнеотерапии и сменой погодно-климатических  условий. В частности, следует воздержаться от направления на курорты с изменением климатических условий либо в периоды резких колебаний погоды больных с метеопатологическими реакциями, с кризами, в климактерическом периоде. При гипертонической болезни ПБ стадии без тяжелых нарушений мозгового и коронарного кровообращения, функции почек, при недостаточности кровообращения выше ПА стадии проводят лечение только в местных кардиологических санаториях.

Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительного происхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.        

 Важную роль в нормализации  нарушенных функций у больных  ГБ играет электросон, вызывая  охранительную защитную реакцию,  обусловливая состояние, аналогичное  естественному сну. Он способствует  смягчению проявлений функциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

Практически на всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс физических упражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических  факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизить артериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии в условиях поликлиники.

9.Комплекс упражнений при ГБ:

Упражнения 1-го этапа:

И.П. сидя, голова неподвижна.

1)    Движения  глазами вверх, вниз, влево, вправо.

2)    Взять в  руку небольшой предмет, отвести на расстояние 90 см от глаз. Приближая шарик к себе до 30 см, глазами следить за его приближением.

Упражнения 2-го этапа.

И.П. стоя, ноги на ширине плеч.

1)    Вращательные движения головы влево и вправо.

2)    Положить на пол какой-либо предмет (мяч). Поднять предмет, смотря прямо вверх.