Детские инфекции

 
 

Туб интоксикация у детей  и подростков

ТИ – единственная форма детского туберкулеза с неустановленной локализацией, хар-ся наличием симптомокомплекса интоксикации организма без выявления в нем локальных форм туберкулеза в период виража туберкулиновой чувствительности и часто параспецифических реакций. Выделяют раннюю (до 10 мес) и хроническую (после 10 мес)

Клиника – изменения поведения ребенка (утрата жизнерадростности и подвижности  – становится капризную, раздражительной, быстро утомляется, теряте способность  концентрировать внимание), повыш  Т до 37,1-37,5, плохой апетит, микрополиаденопатия. Параспецифические реакции: общие (лихорадочно-септический синдром) и местные (синдромы: серозитов, ревматоидный, неврологически, сердечный, абдоминальный). Встречается узловая эритема, умеренная гиперемия слизистых зева и носа, насморк, покашливание, артралгии, фликтенулезный кератоконъюнктивит, блефарит

Диф диагностика: глистная инвазия, хр тонзилит, хр отит, ревмокардит, хр воспаление желчевыводящих путей.

Лечение: Щадящий рижим. Загальноукрипляющие. Изониазид10-15 мг/кг адин раз в день 3-4 мес. до стойкого исчезновения симптомомв интоксикации.

Энтеробиоз. Энтеробиоз - хроническая инвазия, сопровождается кишечными расстройствами и перианальным зудом. Этиология: острица (Enterobius vermicularis). Пути заражения: от человека (грязные руки, постельное белье, и др. предметы, загрязненные яйцами) Клиника: зуд анального отверстия 1-2 суток, потом исчезает и появляется ч/з 2-3 нед., может быть постоянным. + возможны диспепсии. Диагностика: соскоб из перианальных складок с последующей микроскопией, трижды с интервалом 3-5 дней. Лечение: сан-гиг мероприятия (подмывание на ночь с мылом, вываривание белья, контроль за чистотой рук и ногтей). Препараты - вермокс 0,1 г 2р/сут. в течении 3-4 дней во время еды (детям 2-10 лет по 0,05 г). Контроль ч/з 3-4 нед.

Аскаридоз. Аскаридоз - хронический гельминтоз, характеризуется наличием аллергического синдрома в начальной стадии заболевания и абдоминального - на поздней. Возбудитель - Ascaris Lumbricoides. Пути попадания яиц аскарид из почвы - с загрязненными овощами, руки, с водой и т.д., сезонность с апреля по октябрь. Фазы патогенеза аскаридоза: ранняя миграционная и поздняя - кишечная. Клиника: ранняя стадия имеет стертое течение, на 2-3 сут. после заражения - слабость, субфебрилитет, потом - легочной синдром (кашель с мокротой, над легкими - укорочение перкуторного тона, сухие и влажные хрипы, рентген - мигрирующие инфильтраты). Хроническая кишечная фаза - желудочно-кишечный и неврологический (головная боль, неспокойный сон, снижение памяти) синдромы. Полный цикл дозревания аскариды - 75-90 сут., живет в кишках около года, потом удаляется самостоятельно. Лечение: кишечной стадии - декарис (50 мг детям от 10 до 20 кг, 75 мг - от 20 до 30, через 1,5 ч после легкого ужина), или пирантел одноразово 10 мг/кг, вермокс (2,5-5 мг/кг 3 дня ч/з час после еды). Эфективность лечения ч/з 2-3 нед. 3-х разовым исследованием кала.

Трихоцефалез  у детей. Хронический гельминтоз с перемущественным поражением функции пищеварительного тракта. Возбудитель - власоглав (Trichocephalus trichiuris) - геогельминт. Источник инвазии - человек, который выделяет яйца с фекалиями. Заражение ч/з рот при употреблении загрязненных овощей, фруктов, воды. Патогенез: в кишечнике из яиц образуются личинки, которые фиксируются к слизистой кишки особенно в илеоцекальном углу. Образуются опухолеобразные образования, эррозии слизистой, висцеро-висцеральные рефлексы со слизистой илеоцекального угла способствуют нарушению секреторной и моторной ф-ции ЖКТ. Клиника: тошнота, снижение аппетита, слюнотечение, периодичесая боль в животе. Возможна аппендикулярная колика или гемоколит с частыми кровянистыми испражнениями, анемия, эозинофилия. Лечение: вермокс (2,5-5 мг/кг 3 дня ч/з час после еды). Контрольная овоскопия ч/з 3-4 недели, трехкратная.  

Первичный туберкулёзный комплекс

ПТКЛ  – одна из локальных форм первичного туберкулеза. Хар-ся специфическим  воспалением в легочной ткани (легочным компонентом – пневмонитом), регионарных  внутригрудных лимфатических узлов (лимфажелезистым компонентом – лимфаденитом), сосудов (лимфососудистым компонентом – лимфангоитом), как правило в период виража туберкулиновых и параспецифических реакций.

Клиника: локализация легочного компонента – чаще в 1, 2, 4, 5 и редко 6,7 сегментах  легких. Рентген (4 стадии):

1. пневмонийная  – интенсивная поражения в  легких, сливаюсчаяся с тенью  корня. Последний расширен, в нем  – контуры увеличеных лимфаузлов. Мах клин симптоматики 

2. рассасывания  – размеры затинения наинают  уменьшатся, появляются симптом  биполярности (четко определяются легочной и железистый компоненты ПТКЛ и линейная тень лимфангиты, кот их соидиняит – симптом Редекера)

3. инкрустации,  организации и уплотнения 

4. петрификации  – клин сиптомы туберкулеза  отсутствуют 

Диф диагностика: пневмония, эозинофильный инфильтрат, первичный рак легких

Лечения: 3 и более препаратов (изониазид + рифампицин + стрептомицин (этамбутол) и/или пиразинамид). После исчезновения признаков интоксикации стрептомицин отменяется.  

Туберкулёз  внутригрудных лимфатических узлов.

ТВГЛУ – одна из наиболее частых клинических  форм первичного туберкулеза с поражением внугрудных лимфоузлов, кот локализуится в сридостении, корне легкого  и пристеночно.

Клиника (варианты):

1. инаперцептно (безсимптомно) – диагноз определяется  после выявления виража реакции мАнту и после рентген обследования.

2. при  наличии признаков интоксикации  и выявлении на рентгено-(томо)-грамме  увеличеных лимфоузлов корня  легкого и/или средостения. 

3. при  соединении интоксикации и бронхо-пульмонального  синдрома, кот проявляется кашлем. Тоже делится в зав-сти от выраженности воспалительных и некротических изменений

? малый 

? инфильтративный 

? опухолеподобный 

Диф диагностика: саркоидоз, лимфагранулиматоз, центральный  рак легких, лимфосаркома, лимфолейкоз 

Лечение: 3 препарата – в теч 3-6 мес, потом 2 препарат в теч 12 мес + неспецифическа терапия. При опухолеподобном варианте химиотерапия менее эффективна, хир  лечение  

Милоллиарный  туберкулез

МТ –  двусторонне симметричное тотальное  поражение легких и других органов мелкими очагами при резко сниженной сопротивляемости организма.

Клиники (синдромы)

1. Легочная  диссеминация 

2. Интоксикационный  синдром 

3. Дых  недостаточность 

Основные  симптомы: интоксикация, одышка, бронхопульмональные, признаки поражения других органов. Условно делят по клин течению: легочной, тифоидный, менингеальный, септический.

Диф. диагностика: заболевания сердца, карциноматоз легких, очаговая пневмония, синдром Гудпасчера, идиопатический фиброзирующий альвеолит, поражение легких при муковисцидозе, токсоплазмоз легких.

Лечение: 3 препарата – в теч 3-6 мес, потом 2 препарат в теч 12 мес + неспецифическа терапия.  

Туберкулёзный менингит

ТМ –  поражение оболочек мозга туб. инфекцией, чаще при миллиарном туб.

Клинико-морфологически:

? базилярный  диффузный менингит 

? церебральный  менингоэнцефалит 

? серозный  менингит 

Клиника: резкая головная боль, тошнота, рвота, гиперестезии, может быть парез кишечника, задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Сознание постепенно помрачается. Характерна поза – колени приведены к животу, голова откинута назад. (+) менингеальные знаки. Характерна измененная сосудистая реакция – временное появление больших красных пятен на лице и туловище (пятна Труссо), красный стойкий дермографизм. Подтверждение диагноза – люмбальная пункция (повышенное давление, при исследовании - плеоцитоз, повышен белок до 1-2 г/л, клеточно-белковая диссоциация, снижение глюкозы до 0,6-1,1 ммоль/л, снижение хлоридов).

Диф. диагностика: с менингитами другой этиологии.

Лечение: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин. Если больной без сознания, или состояние ухудшается, то + ежедневно субарахноидально 0,1 хлоркальциевой соли стрептомицина, при вялом течении – преднизолон. Для уменьшения головных болей – хлоралгидрат в клизмах (0,5 на 20 мл воды) или анальгин 0,3.  

Туберкулёзный плеврит.

Поражение плевры, развивающиеся как самост форма или как осложнение или  как проявление полисерозита и хар-ся клин картиной, обусловленной экссудацией  в грудну полость (или ее отсутствием)

Клиника:

1. Фибринозный:  боли в гр клетке, сух кашель, непост субфебрилитет, небольш  слабость, шум трения плевры 

2. Эксудативный  – боли в гр клетки, одышка, наростающая при накоплении эксудата; физикально – притупление перкуторного  звука над нижними отджелами легкого, ослабление дыхания; линия Элисса – Дамуаза –Соколова – верхняя граница выпота

Подтверждение диагноза – выявление МБТ в  мокроте или плевральном эксудате + гистологически путем биопсии плевры.

Диф диагностика: плевриты другой этиологии 

Лечение: 3 препарата – в теч 3-6 мес, потом 2 препарат в теч 12 мес + неспецифическа терапия., оперативно – плевральная  пункция, по показаниям – плеврэктомия, декортикация  

Осложнения  туберкулеза у  детей, которые требуют  неотложной врачебной  помощи.

Кровохарканье и легочные кровотечения: встречаются, в основном при деструктивных формах tbc, бронхоэктазах, прикорневых очагах склероза. Особенно часто у больных с циррозом легких. Возникают вследствие разрыва сосуда в стенке каверны (при кавернозном tbc), пропотевании эритроцитов через стенку сосудов, при повреждении грануляционной ткани. Основной причиной являются патологические изменения в стенке сосудов или их разрыв.

По интенсивности  разделяют:

? Кровохарканье  – кровь откашливается отдельными  плевками или с примесью мокроты, могут быть прожилки крови в мокроте и сгустки крови.

? Кровотечение  – больной откашливает одновременно 40-60 мл крови. 

? Кровоизлияние  – вследствие разрыва крупного  сосуда может быть большое  кровотечение.

Легочные  кровотечения часто заканчиваются смертью от асфиксии вследствие заполнения бронхов и трахеи сгустками крови.

Основным  признаком легочного кровотечения или кровохарканья, в отличие  от носового, гортанного, желудочного  или пищеводного, являются патологические деструктивные изменения в легких. Кровь из легких выделяется во время кашля, пенистая, ярко-красного цвета.

Локализация места кровотечения устанавливается  на основании анамнеза, аускультации, перкуссии, данных Ro обследования.

Лечение: max физ. и псих. спокойствие, полусидячее положение в постели; снижение давления в малом круге кровообращения – эуфилин в/в (10 мл 2,4% р-ра), папаверин (1-2 мл 2% р-ра), атропин (1 мл 0,1% р-ра); гемостатическая терапия – викасол, аминокапроновая к-та, контрикал (10 000-20 000 ЕД), фибриноген (1-4 г в виде 0,3% р-ра), глюконат кальция (10 мл 10% р-ра) или хлорид кальция в/в (10 мл 10% р-ра); аскорбиновая к-та (по 0,1 3-5 р/день).

Если  консервативное лечение неэффективно, используют наложение искусственного пневмоторакса; при его неэффективности – хирургическое лечение.  

Спонтанный  пневмоторакс: чаще всего возникает  вследствие разрыва буллезно-эмфизематозного  легкого в случаях фиброзно-очагового, хронического гематогенно-диссеминированного tbc или кисты легкого; редко возникает  вследствие прорыва каверны в плевральную полость. Клиника зависти от размера свободной плевральной полости, характера пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный), характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности – боль в пораженной половине грудной клетки, одышка, покашливание; объективно – значительный цианоз, тахикардия, тимпанит, ослабленное дыхание на стороне спонтанного пневмоторакса. Подтверждение диагноза – Ro.

Лечение: Полусидячее положение, введение морфина  или омнопона для уменьшения боли и угнетения кашлевого рефлекса; назначают 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина п/к, оксигенотерапию. При тяжелом состоянии – пункция плевральной полости с последующей аспирацией газа до установления негативного давления (дренаж по Бюлау).