Детские инфекции

Детские инфекции

Стрептококковая инфекция.

- одна  из самых распостраненных бак  инф, этиолог агентом которых  является патогенным для человека  стрептокок. З-е объеденяется ы  группу стрептококозов (, остр и  хрон поражэения носоглотки и  среднего уха, кожи, ревматизм, ГН).

Этиолокия: род Strptococсus, образуют цепочки, гр+, аэробы. Группы:, бетта гемолитический альфа  гемолитический, не гемолитический гама стрептокок. Наиболее патогенны гемолитический гр А (скарлатина, ангина, рожа), бетта  гемолитический гр Б (мастит, урогенет инф у женщин, новорожденных - генерализ формы инф с тяж клин течением(менингит, сепсис), у старших детей – мочевых органов, артрит, фарингит, пневмония).

Эпидемиология: У новорожденных и грудных  – т.к. есть иммунитет от матери-остр стрептококовая инф, ревматизм, ГН – не развивается!!! – з-е проявляется: отит, ринорея, шейный лимфоденит. После 1 года жизни – появляется остр стрептококовая инф кожи, глоточного лимф кольца. Макс показатели заболеваемости с поражением кожи – у детей дошкольного возраста, а с респираторными проявлениями у младшего школьного возраста.

Источник  стрептококовая инф – здоровые носители, носители-реконвалисценты, больные.

Механизм  передачи – возжушно-капельн, алиментарный, м/б контактный.

Иммунитет: антитоксический, антимикробный хар-р.  

Скарлатина.

Скарлатина  – острое инфекционное заболевание, токсико септического характера  которое сопровождается обцей интоксикацией (гарячка, рвота, поражение нервной  и ССС), ангиной, мелкоточечной сыпью  на коже, развитием осложнений гнойно-септического и аллергического генеза.

Этиология. Бета-гемолитический стрептокок гр А (65 серотипов). Источник – больной человек, носитель. Ворота: носоглотка, зев, м-б  кожа. Чаще дети до 16 лет.

Патогенез. Певичный аффект (ангина) – кровь (токсины, аллергены) – токсическое действие на ССС, ендокринку, вегетативную НС –общеинтоксикационные симптомы (температура, рвота, сыпь и пр)

Линии патогенеза: токсическая, аллергическая, септическая 

Классификация:

1. Типические 

2. Атипические:  стертые, экстрабукальная (осутствие измененей в зеве), агравиеваными симптомами (гипертоксическая, геморагическая – рання смерть)

По тяжести:

1. Легкая  с переходом в среднетяжелую  – катаральная ангина, незначительная  сыпь, температура 38 (3-5 дн)

2. Среднетяжелая с переходом в тяжелую – повторная рвота, гарячка (до 40), сыпь, энантема, ангина с желто-белым налетом в криптах (7-8 дн)

3. Тяжелая  (токсическая, септическая, токсикосептическая) – многократная рвота, гарячка,  судороги, минеггиальные с-мы, геморрагии 

По течению:

1. Гладкое  течение без алллерг волн и  осложнений 

2. С  аллерг волнами 

3. С  осложнениями: - аллерг хар-ра, - гнойные, - септикопиемия 

4. Абортивный 

Клиника: Инкуб период – 1-12 дн, начало – острое, темпер тела – до 40*С, одноразовая  рвота, головная боль, слабость, болезненое глотание, одутловатое лицо, увелич лимф/у, гиперемия зева; 1-3 день – высыпания на шее, груд клетке (мелкоточечные, яркие, красные). За день обсыпает все тело(макс – в складках и разг поверхностях). Сыпь сливается в одно поле гиперремии. Подбородок и около рта – без сыпи. Белый дермографизм. Сыпь 2-7 дней; исчез бесследно – образ пластинчастые шелушения (отрубевидные). Ангина (ограниченая) – катаральная(1день), фоликулярная (до 5-7), некротическая(2-7 дн, до 10), фибринозная. Некрозы грязно-серого или зеленого вида, на мягком небе – крапельная энантема. Слизистая рта сухая; язык влажный, покрытый серо-белым налетом; на 3-4 дн – малиновый язык (1-2 нед); ССС – тахикардия, глухость тонов, повыш АД; увелич серца и печени

Фазы:

- Симпатикус (3-5 день) – тахикардия, повыш АД, сухость кожи, ускорение исчезновения  дермогафизма, повышения в крови  сахара 

- Вагус  (5 дн) – брадикардия, поливость,  сниж АД, сахар снижен; дермографизм  бысто появляется, медленно исчезает.

Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повыш, с 4-6 дн м/б эозинофилия

У маленьких  детей проявлений мало, но частые септические  осложнеия.

Осложнения: лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит, миокардит (3-4 нед), реинфекция, суперинфекция.

Диагностика: характерная клиника

Дифдиагноз: Псевдотуберкулез: сыпь 2-8 дн мелкоточечная, на туловище и около суставов, с-м  «перчаток и носков», повреждение  суставов, диспептические явления 

Краснуха: необязательна ангина или она  неограничена; сыпь – бледно-розовая, мелкая пятнисто-папулезная преимучественно на разгибательных поверхностях исчезает на 3-4 дн

Корь: продромальный  период (ринит, коньюктивит, бронхит, пятна  Бельского-Филатова); сыпь –3-4 дн , пятнисто-папулезная переходящая в гиперпигментацию

Лечение:

- госпитализация – 1 год жизни, тяжелые формы

- режим  постельный, диета полужидкая 

- антибиотики  (пенициллин 100-300 тыс Ед/кг, эритромицин,  ампиокс) 

- дезинтоксикационная  (гемодез, глюкоза) 

- витамины, антигистамины (димедрол, пипольфен) + лечение осложнений

Профилактика: - специфической нет, раннее выявление, изоляция на 10 дн, карантин – 22 дня, контактные – карантин на 7 дн после контакта, 17 дней когда больной ребенок  остается в коллективе.  
 

Корь.

Корь  – острое инфекционное заболевание  которое характеризуется общей интоксикацией, воспалением ВДП, слизистой оболочки рта, зева, глаз и макуло-папулезной сыпью.

Этиология: вир. Paramixoviride род Morrbiliviride. Д-е гемолиз, гемоглютинирующее, симпластообраз-е.

Эпидемиология: источник – больной с 4 по 10 день сыпи. Дети до 3 мес врожденный иммунитет.

Патогенез: входные ворота – слизистая ВДХ  и коньюктива. Вподслизист и лимфопутях репродукция – кровь – токсико-алергич  повреждение дых путей, ЦНС, ЖКТ.

Классификация:

По типу: типическая, атипическая (стертая, метингированная, у привитых, при АБ и гормонотерапии, геморрагическая).

По тяжести: легкая, среднетыж, тяжелая ( с геморрагическим  синдромом, без него).

По течению: гладкий; не гладкий – с осложнениями (пневмония, отит, круп, стоматит, гнойные  поражения кожи колит, менингоэнцефалит); абортивный.

Клиника: Инкуб – 9-17 дн ( при иммунопрофилактике – до 21). Периоды:

1. Катаральный: (3-7 дн) t-38-39, головная боль, кашель, слабость, наруш сна и аппетита, катаральные  явления, развитие синдрома крупа,  коньюктивит, светобоязнь. Пятна Бельского-Филатого-Коплика.

2. Сыпи: (4-9 дн) пятна, енантема, экзантема  (пятнисто-папулезная), точечная сыпь (появление – 1 дн –голова, 2-тело, 3-конечности), лейкопения, беспокойство, сонливость, бред.

3. Пигментации: (1-1,5 нед) t-норма, пегментация (также, как сыпь), астения, анергия.

Осложнения: пневмония, отит, круп, стоматит (катаральный, афтозный), гнойные поражения кожи, колит, менингоэнцефалит, ларингит, ларенготрахеобронхит, абсцесс.

Диагностика: клиника, РЗК, РГГА, РНГА, ИФА, лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, моноцитопения, СОЭ.

Дифдиагноз:

1. ОРВИ  – быстроразвивающиеся острая  интоксикация, катаральные явлени, без хар-х сыпи и пятен. 

2. Краснуха  – катаральный период отсутствует,  сыпь без локализации, мелкая на разгибательных пов-х, бл-розовая, изчезает бесследно, увеличение шейных л/у.

3. Энтеровирусная  экзантема – на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний,  диарея, миалгия, гепатоспленомегалия. 

4. Скарлатина  – тонзилит, ги перемия зева, малиновый язык, нет кашля и насморка, экзантема появляется одномоментно на сгиб пов-х и складках, носогубный труегольник свободный от сыпи, на 7-8 день отрубевидное шелушений, нейтроф лейкоцитоз, эозинофилия.

5. Мононуклеоз  – полиморфная экзантема на  3-5 день, на туловище, бысро проходит, тонзилит, полиаденит, гепатоспленомегалия, лейко-, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары.

6. Менингококцемия  – быстрое начело, высокая t, интоксикация  выражена, геморрагическо-некротическая  сыпь по всему телу, особенно на жопе и ногах; неитрофильный гиперлейкоцитоз, менингококк в крови.

7. Алергические  экзантемы – нет катарального  периода и последовательности, яркие,  полиморфные, чесотка, эозинофилия. 

8. Синдром  Стивена-Джонсона – некротически-язвенные  поражения слизистых (глаза, рот, анус) эксудативного с образованием больших булезных элементов.

Лечение:

1. госпитализация  – до1 года, тяжелые, осложнения, эпид показания (детские закрытые  уч-я).

2. Изоляция. Проветривание. Постель – 7-10 дн. Обильное питье. Еда. Гигиена слизистых.

3. При  насморке: нафтизин, протаргол. 

4. Кашель: бромгексин, либексин.

5. Вит.  С, ретинол, антигистамины.  

Краснуха.

Краснуха  – острое инфекциооное заболевание  которое вызывается фильтрирующимся  вирусом (РНК-содержащий, групы миксовирусов), характеризуется мелкопятнистой сыпью незначительными катаральными явлениями и увеличением лимф/у (заднешейних и затылочных).

Эпидемиология. Источник – больной 1 дн болезни  – 5 день сыпи (при врожденной краснухе заразны до 1,5-2 года). Чаще болеут от1 до 7 лет, опастно у беременных, если до 3 мес – врожденная. 4-6 мес – врожденный иммунитет.

Патогенез: слизистые рта – кровь –  поражение кожи, л/у, изменение крови (вируснейтрализующие антитела на 2-3 дн сыпи), эмбриональные ткани (врожденные пороки развития глаз, слуха, ССС, ЦНС).

Классификация: - врожденная, - приобретенная (по тяжести)

Клиника: инкуб – 15-24 дн; начало – вялость, катарал явления (коньюктивит, легкая гиперемия зева, энантема рта), температура, головная боль; сыпь на 1-2 дн болезни (лицо – все тело (разгибательные поверхности)) мелкопятнистая, бледно-розовая, макуло-папулезная, исчезает через 2-3 дн бесследно; увелич л/у на заднешейной поверхности (болезненные, плотные); кровь – лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

Осложнения (редко): энцефалит, энцефаломиелит.

Диагноз: клиника, РПГА.

Дифдиагноз:

- митингированая  корь – контакт с больным,  введение гама-глобулина, характерная  сыпь, серодиагностика. 

- Энтеровирусная  екзантема - на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия.

- Медикаментозная  екзантема – анамнез, нет интоксикации, эозинофиллия 

Лечение и профилактика: Симптоматическое, изоляция (на 5 дней после появления  сыпи, карантин на колектив на 21 дн), у  беременных – серология при контакте, при заболевании – аборт до 12 нед; вакцинация – 12 мес, ревакцинация – девочкам – 14-15 лет.  

Ветряная  оспа

Ветряная  оспа – острое инф заболевание, которое  вызывается фильтрующимся вирусом (ДНК-герпес вирус зостер), пердается воздушно-капельным путем и хар-ся лихорадкой, везикулезной сыпью на коже и слизистых.