Болезни глотки

Тонзиллит

Под тонзиллитом  понимается общий острый инфекционно-воспалительный процесс, протекающий с аллергическим компонентом и локализующийся в тканях небных миндалин. Также очаг воспаления может быть локализован и в других миндалинах кольца Пирогова. Заболеванием чаще страдают дети, а также лица с нарушением функции иммунной и эндокринной системы. В его развитии отмечается сезонность, обычно пик заболеваемости приходится на осень-весну. Этиологической причиной острого тонзиллита является инфекция, в частности бета-гемолитический стрептококк.

Следует отметить, что данный микроорганизм может  входить в состав нормальной микрофлоры организма человека и активизироваться лишь при определенных благоприятных условиях. Кроме бактерий стрептококков, заболевание вызывают и другие неспецифические инфекционные агенты, например микробы рода клебсиелла, кишечная палочка, различные аденовирусы и грибки. Причиной воспалительного процесса в миндалинах могут стать и специфические микроорганизмы, такие как гонококк (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Инфицирование происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. В обоих случаях источником инфекции является больной человек. Часто ангина является следствием воспалительных процессов, протекающих в полости рта, зубах, полости носа, околоносовых пазухах, ушах и т.д. Острые тонзиллиты подразделяют на первичные (банальные) и вторичные (специфические). В свою очередь первичные тонзиллиты бывают катаральными, фолликулярными, лакунарными и флегмонозными. Нередко возникают различные осложнения ангин. 
 
 
 

Первичный тонзиллит

Первичные тонзиллиты могут быть:

-Катаральными

-Фолликулярными

-Лакунарными

-Флегмонозными

Катаральный тонзиллит  является наиболее легкой формой течения  первичной ангины. Заболевание начинается остро, пациентов беспокоит чувство  жжения и першения в горле, ощущение инородного тела, болезненность при глотании. Общие симптомы — повышение температуры тела до субфебрильных значений, озноб, недомогание. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Кроме того, при проведении фарингоскопии определяется увеличение размеров миндалин, поверхность их гиперемирована, может наблюдаться налет серозно-гнойного экссудата в виде пленки.

Фолликулярный тонзиллит имеет более тяжелое  течение. В этом случае происходит значительное повышение температуры тела, наблюдается  озноб и выраженные признаки интоксикации. Местные симптомы следующие: болевые ощущения в горле при глотании, чувство постоянного дискомфорта. Боли могут иррадиировать в ухо. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В клиническом анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При фарингоскопии наблюдается значительное увеличение миндалин, их поверхность резко гиперемирована и бугриста. Через несколько дней от начала заболевания на ней можно визуализировать гнойные фолликулы в виде очагов желтого цвета, диаметром до 2 — 4 мм. Мягкое небо резко инфильтрировано и гиперемировано.

Лакунарный тонзиллит  представляет собой еще более  тяжелую форму заболевания. Часто  поражаются обе миндалины, воспалительный процесс носит гнойный характер. Фолликулы заполняются гнойным  содержимым, далее воспаление перемещается в лакуны. Очаги патологии могут сливаться. Симптомы заболевания следующие: резкая боль при глотании, отдающая в ухо, повышение температуры тела до 40°С, озноб, тахикардия, слабость, головная боль, увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. При фарингоскопии определяется резкое увеличение размеров миндалин, гиперемия. На их поверхности имеются желто-белые или зеленовато-белые налеты, которые расположены в устьях лакун и снимаются шпателем.

Флегмонозный тонзиллит характеризуется гнойным расплавлением тканей миндалины и представляет потенциальную опасность для жизни человека. Такие воспалительные процессы часто протекают у пациентов с иммунодефицитом. Клиническая картина сходна с таковой при лакунарной форме заболевания. Фарингоскопия показывает аналогичную картину. Заподозрить флегмонозный процесс можно при определении флюктуации.

Лечение первичных  тонзиллитов включает в себя следующее:

Санация очага  инфекции путем полоскания горла  теплыми растворами антисептиков (Октенисепт, Фурациллин, Перманганат калия).

Использование аэрозольных препаратов (Каметон, Биопарокс).

Использование оросептиков (Септолете, Стрепсилс).

Обработка поверхности  миндалин раствором Люголя.

Антибактериальная терапия (применяются антибиотики широкого спектра действия – фторхинолоны 2б и выше поколений, цефалоспорины, защищенные пенициллины).

Антигистаминные препараты.

Дезинтоксикационная терапия (Гемодез, солевые растворы).

Иммуностимуляторы.

В процессе выздоровления  применяются физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, магнитотерапия). 
 
 

Осложнения  ангин

Течение острых тонзиллитов может осложняться  различными патологическими состояниями, основными из которых являются —  паратонзиллит и заглоточный  абсцесс. Первый подразумевает распространение воспалительного процесса за пределы миндалин, что характеризует неспособность лимфоидной ткани локализовать инфекцию. При этом воспаление перемещается на мягкие ткани глотки и шеи, в процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. При паратонзиллите отмечается резкая боль при глотании. Болевые ощущения могут носить и постоянный характер, а также иррадиировать в ухо и зубы. Положение головы вынужденное, зачастую пациент поворачивает ее набок.

В число симптомов  паратонзиллита также входят: спазм жевательных мышц, признаки интоксикации, повышенная температура тела, озноб. Проведение визуального исследования глотки или фарингоскопии может быть затруднено вследствие тонического напряжения жевательных мышц — тризма. Кроме того, наблюдается ассиметрия мягкого неба, миндалина перемещается воспалительным инфильтратом к средней линии. Имеет место выраженный гнойный или даже гнилостный запах из полости рта. Далее происходит формирование абсцесса в окружающей миндалину клетчатке. При наличии очагов флюктуации проводится диагностическая пункция, полученный материл отправляется на бакпосев.

Лечение паратонзиллита на стадии инфильтрации не отличается от такового при остром тонзиллите. Адекватная противовоспалительная  и антибактериальная терапия  приводит к стиханию процесса. В случае формирования абсцесса проводят хирургическое лечение – вскрывают и дренируют гнойник. Для профилактики рецидивов после купирования острого воспалительного процесса осуществляют удаление миндалины. Заглоточный абсцесс представляет собой осложнение ангин, которое характеризуется образованием гнойника в зоне лимфатических узлов и клетчатки между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией. Также развитие патологии возможно в результате травм задней стенки глотки или перемещением воспалительного процесса из полости носа, околоносовых пазух.

Чаще всего  заглоточный абсцесс формируется  на фоне иммунодефицита. Клиническая  картина во многом определяется размерами  гнойника, его локализацией, возрастом  и состоянием реактивности организма. Если очаг патологии расположен в области носоглотки, то имеется затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса. При средней локализации определяется стридорозное дыхание, хриплый голос. При локализации абсцесса на уровне гортаноглотки происходит нарушение дыхания, возможны приступы удушья. Голова может иметь вынужденное положение – запрокинута назад. Во всех случаях пациентов беспокоят боли пульсирующего характера.

При проведении фарингоскопии определяется наличие  образования округлой формы, расположенного на задней стенке глотки с флюктуацией. Слизистая оболочка глотки резко гиперемирована. Выражены общие симптомы — интоксикация, высокая температура тела, озноб. Для лечения заглоточного абсцесса на стадии инфильтрата проводится активная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При формировании гнойника терапия предусматривает его вскрытие и дренирование. 
 
 
 

Хронический тонзиллит

Данная патология  представляет собой длительно протекающее  хроническое воспаление небных миндалин. Оно приводит к аллергизации организма и негативно влияет на деятельность множества внутренних органов. Болезнь развивается у лиц с нарушением деятельности иммунной системы, при наличии очагов хронической инфекции в организме, при нарушениях анатомо-топографических соотношений строения структур носа (искривления носовой перегородки, гипертрофические изменения носовых раковин, увеличение аденоидов), заболеваниях эндокринной системы, под неблагоприятным воздействием внешней среды.

Из местных  факторов большое значение оказывает  наличие глубоких лакун в миндалинах, в которых возможно развитие устойчивых штаммов микроорганизмов, особенно на фоне бесконтрольной и нерациональной терапии антибиотиками. Этиологическими причинами чаще всего являются стрептококки, стафилококки, анаэробы, вирусы, а также внутриклеточные микроорганизмы, в том числе хламидии. Возможно, возникновение хронического воспаления связано с грибковой инфекцией и токсоплазмами. Особую группу занимают специфические хронические тонзиллиты, вызванные микобактериями туберкулеза, гонококками, спирохетами.

Воспалительный  процесс может быть компенсированный и декомпенсированный. В первом случае пациентов беспокоит слабо выраженный болевой синдром в горле, чувство  дискомфорта, сухости и першения, неприятный запах изо рта. При  фарингоскопии определяется гиперемия дужек, их утолщение. Могут быть спайки между дужками и поверхностями миндалин, лакунарный рисунок усилен. В лакунах определяются гнойно-некротические массы. Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная. При декомпенсированной форме заболевания часты обострения, во время которых имеется повышение температуры тела, боли в суставах и сердце, формирование стойких аллергических проявлений.

Осложнения возникают  довольно редко. При постановке диагноза рекомендуется исключить специфический характер заболевания. Для этого отделяемое лакун подвергается бактериологического исследованию. Лечение хронического тонзиллита длительное и комплексное. Рекомендуется проводить санацию лакун миндалин путем местного применения антисептиков и оросептиков курсами. Иногда используется обработка миндалин раствором Люголя и введение в лакуны антибактериальных паст и гелей. Системная антибактериальная терапия проводится после получения данных антибиотикограммы.

Хороший эффект дает использование местных и системных иммунных препаратов. Разработано множество методов физиотерапевтического лечения – УВЧ, УФ облучение, фонофорез с лекарственными препаратами. Кроме того, по показаниям проводится десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, применяются ферменты и антиоксиданты. При упорном течении хронических тонзиллитов показано климатолечение. В стадии декомпенсации оптимальным методом терапии является проведение хирургического вмешательства – тонзилэктомия или удаление миндалины.