Болезни глотки

Одной из актуальных в настоящее время проблем, которыми занимается отоларингология, являются болезни глотки. Они достаточно распространены среди различных возрастных групп  населения и весьма негативно  сказываются на состоянии здоровья человека. Например, на долю воспалительных процессов, затрагивающих ткани глотки и гортани, приходится порядка 30% всех заболеваний верхних дыхательных путей. Кроме того, частота заболеваемости постоянно увеличивается, особенно среди детей, подростков и лиц трудоспособного возраста. В данную группу патологий входят:

-инородные тела глотки

-ожоги глотки

-аденоиды

-острый фарингит

-хронический фарингит

-тонзиллит

-первичный тонзиллит

-осложнения ангин

-хронический тонзиллит

Глотка входит в состав начального отдела дыхательной  системы человеческого организма и выполняет ряд функций, необходимых для обеспечения его нормальной жизнедеятельности. Она участвует в механизмах иммунной регуляции, имеет тесную связь с центральной нервной системой и многими внутренними органами посредством нервных окончаний. Негативные изменения в глотке могут выступать как в роли самостоятельных заболеваний, так и в качестве симптомов патологического процесса, происходящего в одном из отделов тела. Постоянно существующие очаги инфекции в тканях глотки способствуют обострению хронических болезней внутренних органов.

Причинами острых и хронических воспалительных заболеваний  глотки являются различные патогенные микроорганизмы бактериальной (стрептококки), вирусной (герпес, риновирусы, коронавирусы, вирус парагриппа) или грибковой природы. Результатом неконтролируемого самостоятельного использования системных антибиотиков и кортикостероидов в лечении данных патологий становится формирование новых, более устойчивых микробных штаммов, что значительно усугубляет ситуацию и увеличивает продолжительность терапии. Среди осложнений, которыми чреваты заболевания и травмы глотки, следует отметить вегето-сосудистую дистонию, пиелонефрит, ревматизм, высыпания на коже, патологии беременности, сепсис, а также массивные кровотечения крупных сосудов шеи.

Вышеизложенное  свидетельствует о том, что сегодня  вопросы эффективного лечения патологий  глотки весьма актуальны. Системная  терапия антибиотиками довольно часто сопровождается развитием  серьезных побочных реакций со стороны  внутренних органов, одной из который является иммунодефицитное состояние. Поэтому наиболее приемлемым является использование местных средств, например, промывание тканей антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры, удаление нагноившихся элементов с помощью радиохирургических методов.

В связи с  тем, что слизистая оболочка глотки богата нервными окончаниями, патологические процессы в этой области сопровождаются сильной болью, сухостью, першением  и прочими дискомфортными ощущениями, которые доставляют пациенту большое беспокойство. Помимо воспалительных процессов довольно часто в глотке обнаруживаются инородные тела, что является следствием невнимательности человека при приеме пищи, а также недостаточного присмотра за детьми. Кроме того, имеют место ожоги слизистой оболочки глотки в результате различных химических, термических или электрических воздействий. 
 
 

Инородные тела глотки

Инородные тела глотки в ЛОР-практике встречаются  довольно часто. Как правило, они  являются результатом приема пищи при условии неадекватного или невнимательного отношения к этому процессу, а также при отсутствии зубов или при наличии зубных протезов. Кроме того, они становятся побочным эффектом терапии, то есть проникают в глотку ятрогенным путем. У маленьких детей данная патология в большинстве случаев обусловлена недосмотром со стороны родителей.

Природа инородных  тел глотки может быть различна, начиная от неорганических веществ  до живых организмов, в том числе  насекомых. Пути проникновения два  — либо через нос, либо через рот. Небольшие предметы могут задержаться в лакунах миндалин, боковых валиках, грушевидном синусе. Если их размер достаточно велик, то может наблюдаться обструкция гортаноглотки. Диагностика, как правило, не представляет особой сложности, так как пациенты сами указывают на факт попадания инородного тела.

Среди симптомов  следует отметить болезненное глотание, боли в зоне локализации инородного тела, кашель и першение в горле. Может отмечаться слюнотечение и  позыв на рвоту. При больших размерах инородного тела имеется нарушение процесса дыхания в результате затруднения движения воздуха. Иногда, вследствие длительного нахождения инородного тела, имеет место клиническая картина воспалительного процесса. Для постановки окончательного диагноза проводится визуальный осмотр отделов глотки. В определенных случаях выполняется рентгеновское исследование.

Лечение заключается  в удалении инородного предмета. Для  этого используются пинцеты, зажимы, ушные и гортанные щипцы. Место  расположения инородного тела после  удаления обрабатывают раствором Люголя. Впоследствии рекомендуется прием мягкой пищи. Иногда для удаления инородного тела большого размера достаточно вызвать рвотный рефлекс у пациента путем нажатия на корень языка. Если предмет имеет острый конец, внедрен в мягкие ткани и удалить его невозможно, то проводится оперативное лечение. 
 
 

Ожоги глотки

Данная патология  возникает в результате воздействия  на внутреннюю поверхность глотки термическими или химическими раздражителями. В большинстве случаев она  протекает не изолированно, а сочетается с ожогами полости рта, пищевода, желудка, входа в гортань. Различают три степени тяжести ожогов глотки:

Слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна, пациент  жалуется на умеренную болезненность.

На слизистой  возникают некротические налеты серо-белого цвета, поверхностные эрозии. Наблюдается значительная болезненность, резко затруднено глотание.

Имеет место  некроз тканей, иногда включающий все  слои глотки. Возникает нарушение  дыхания, возможна асфиксия в результате отека входа в гортань. Постоянное слюнотечение, боли носят интенсивный и постоянный характер. Общее состояние тяжелое.

Диагностика патологии  сложностей не вызывает. Пациентов  с ожогами глотки необходимо экстренно  госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в питье холодной воды, полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков. К последним относится слабо-розовый раствор перманганата калия, используемый в случаях термического ожога. При повреждении ткани химическими реагентами рекомендуется прием большого количества жидкости, содержащей в своем составе воду, молоко, яичный белок. Можно вызвать рвоту, а затем вновь повторить промывание. После госпитализации и оценки степени тяжести состояния пациента проводится дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Обязательно показана профилактика образований рубцового сужения глотки. 
 
 

Аденоиды

Аденоидные разращения или гипертрофия глоточной миндалины  чаще всего встречается у детей  в возрасте от трех до восьми лет. Причинами  развития патологии являются различные инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), которые приводят к гиперфункции и удалению аденоидов. Различают следующие степени их разрастания:

Сошник и хоаны  закрыты на треть 

Сошник и хоаны  закрыты наполовину

Сошник и хоаны  закрыты на две трети

При наличии  заболевания отмечаются следующие  симптомы: затруднение носового дыхания (преобладает дыхание через рот), храп, беспокойный сон, снижение слуха. Довольно часто ребенка мучают риниты и отиты. У таких пациентов  формируется деформация хрящей и костей, что приводит к «аденоидному лицу» — высокое небо с неправильным расположением зубов и нарушенным прикусом. При этом речь искажена и гнусава. Из общих признаков патологии отмечаются нарушение деятельности нервной системы, выраженные головные боли, анемия, слабость.

Диагностика не представляет сложности, с этой целью  проводится эпифарингоскопия и пальцевое  обследование носоглотки. При 1 и 2 степенях увеличения аденоидов (без явных  нарушений носового дыхания) проводится консервативная терапия. В случае наличия острого воспаления глоточной миндалины – аденоидита, лечение не отличается от терапии острого ринита. При отсутствии воспаления используются: УФ облучение глоточной миндалины, введение в полость носа вяжущих средств. Значительный положительный эффект дает климатическая терапия — нахождение ребенка в морском климате, водные процедуры с морской водой, солнечные ванны.

Оперативное лечение  показано при 2 и 3 степенях увеличения миндалины при наличии нарушений  со стороны носового дыхания. Кроме того, оно проводится, если нет выраженного эффекта от консервативной терапии, при наличии деформаций лицевого скелета, анемии, частых обострений ринита и отита. Перед операцией проводится определение состояния свертывающей системы крови, санация возможных очагов инфекции.

Аденотомия выполняется  под местной анестезией путем  удаления аденоидов через рот  при помощи специального инструмента  — аденотома Бекмана. В послеоперационном  периоде показано проведение дыхательной  гимнастики с целью формирования правильного носового дыхания. При наличии нарушений прикуса показано лечение у врача-ортодонта. 
 
 

Острый  фарингит

Данное заболевание  представляет собой острый воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки. Причиной его  возникновения является инфекция, как бактериальная, так и вирусная. В большинстве случаев ее возбудители мигрируют из полостей носа, околоносовых пазух, с поверхности миндалин, очагов инфекции в зубах и т.д. Развитию патологии способствует снижение факторов местной и общей реактивности организма, переохлаждение, курение, нахождение в неблагоприятных условиях производства — высокая температура, пыль, аэрозоли. Она чаще возникает при имеющихся тяжелых соматических заболеваниях, а также нарушениях в работе эндокринной системы.

Заболевание начинается остро. Пациентов беспокоит чувство першения в горле, сухость, дискомфорт. Далее возникают умеренные боли при глотании пищи, последние могут иррадиировать в ухо. Кроме того, человек предъявляет жалобы на снижения слуха и неприятные слуховые ощущения в виде «щелчков». Из общих симптомов следует отметить повышенную температуру тела, слабость, сонливость.

При осмотре  обращает на себя внимание резкая гиперемия  и отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Может иметь место  гипертрофия гранул и отек боковых валиков. Отделяемое глотки – серозное или серозно-гнойное. Гнойный характер экссудата указывает на бактериальную инфекцию в качестве этиологии острого фарингита. Близлежащие лимфатические узлы, как правило, увеличены. В целом диагностика заболевания сложности не представляет. Рекомендуется провести забор материала с задней стенки глотки для проведения бактериологического анализа.

Лечение острого  фарингита заключается в проведении санации полости рта, носа, носоглотки и миндалин. Назначается обильное теплое питье, влажные ингаляции с эфирными маслами, использование антисептиков. Чаще всего применяются различные аэрозоли – Каметон, ИРС 19, Ингалипт, Гексорал и т.д. Хороший эффект дает использование оросептиков – Септолете, Стрепсилз, Гексализ. В ряде случаев назначаются иммуностимуляторы, противовирусные средства и антибиотики. Прогноз благоприятный. 
 
 

Хронический фарингит

Патология представляет собой вялотекущее воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки. Различают следующие виды хронического фарингита: катаральный или простой, гипертрофический — гранулезный и боковой, а также атрофический и смешанный. Переходу воспалительного процесса в хроническую стадию способствуют неблагоприятные внешние и внутренние факторы. К ним относят хронические очаги инфекции в организме, снижение реактивности организма, нарушение местного иммунитета, наличие тяжелых соматических заболеваний и эндокринных расстройств, высокие или низкие температуры окружающей среды, курение, неблагоприятные условия труда и т.д.

Общими для  всех форм заболевания являются следующие  симптомы: сухость и дискомфорт в  области глотки, умеренная болезненность  при глотании, иррадиация болей в  ухо, ощущение першения в горле, наличие  воспалительного экссудата в  тканях глотки. Фарингоскопия при катаральном процессе определяет гиперемию слизистой оболочки, отек, инъекции сосудов. При гипертрофической форме заболевания отмечается визуализация гранул на поверхности воспалительно-измененной слизистой (гранулезная форма) и отечное увеличение боковых валиков (боковая форма).

Атрофический  хронический фарингит характеризуется  тем, что слизистая глотки истонченная, сухая и бледная. При проведении диагностики заболевания в фазе обострения рекомендуется провести забор материала из глотки для осуществления бакпосева. Лечение патологии может быть общим и местным. В рамках местной терапии рекомендуется использовать антисептики или водный раствор, содержащий настойку йода. При гипертрофическом процессе на измененную слизистую наносят 2 — 5% раствор Протаргола или Колларгола. Если размер гранул большой, то возможно проведение криотерапии.

Для лечения  хронического фарингита используются лизаты возбудителей воспалительных процессов дыхательных путей, например Имудон. Эти препараты обладают противовоспалительным эффектом, под их действием усиливается местный иммунитет путем секреции иммуноглобулина A, лизоцима и активизации фагоцитоза. В фазе обострения показана противовирусная, антибактериальная и иммуностимулирующая терапия. Во время ремиссии полезны физиопроцедуры и климатолечение.