Анафилактический шок

являются средством  спасения жизни. Их можно вводить  внутримышечно или

внутривенно: 1% раствор  димедрола, раствор тавегила или 2% раствор

супрастина (следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к

эуфиллину).

Кортикостероидные препараты рекомендуется применять  в любых затянувшихся

случаях анафилактического шока, а так как предугадать с самого начала тяжесть

и длительность реакции невозможно, то следует проводить введение

глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В остром периоде 30— 60 мг

преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно, в тяжелых случаях

внутривенно струйно с 10 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора

хлорида натрия или  в капельнице. Эти дозы можно повторять  каждые 4 ч до

купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических

реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения

аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты

внутрь на протяжении 4—6 сут. с постепенным снижением дозы по 1/4— 1/2

таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния

больного.

Для купирования  явлений бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется

внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического

раствора хлорида  натрия (или 40% раствора глюкозы). При появлении

стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии

(адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным

показаниям произвести трахеостомию. При судорожном синдроме с сильным

возбуждением рекомендуется  ввести внутривенно 1—2 мл дроперидола (2,5—5 мг).

При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести

однократно внутри мышечно 1 000 000 ЕД. пенициллиназы в 2 мл изотонического

раствора хлорида  натрия. При анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу

вводят в течение 3 сут. по 1 000 000 ЕД. При отеке легких нужно ввести

внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и

10 мл 2,4% раствора  эуфиллина, большие дозы глюкокортикоидных препаратов.

Больному придать полусидячее положение, ноги опустить. Можно поочередно

накладывать на конечности жгуты (но не более 3 одновременно). При выраженном

отечном синдроме (отек легких, мозга) с успехом применялась инфузию

жидкостей с высоким  осмотическим давлением (нативную плазму).

В последнее время  за рубежом широко применяется лечение  больных в состоянии

анафилактического шока с выраженными гемодинамическими  расстройствами

введением больших  количеств жидкости и плазмозаменителей (Либерман Ф.,

Кроуфорд Л., 1986; Fisher М.,1986, и др.). Предлагается ввести сначала

изотонический раствор  хлорида натрия в количестве до 1000 мл. Если не

последует ответной реакции организма на это введение, целесообразно в

дальнейшем использовать плазмозаменители. Рекомендуется человеческая нативная

плазма или ре-ополиглюкин, реоглюман, желатиноль. Количество вводимых

жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД. Однако этот метод

лечения анафилактического  шока (гипотензивный, отечного синдрома) необходимо

иметь в резерве, так как порой именно он является методом выбора после

применения всего противошокового комплекса.

Больного, находящегося в состоянии анафилактического  шока с выраженными

гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грелками

и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии анафилактического

шока подлежат госпитализации на срок не менее 1 нед.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной, интенсивной и

адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование

острой реакции  не означает еще благополучного завершения патологического

процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2—5% больных,

перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с

поражением жизненно важных органов и систем организма  могут представлять в

дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным

можно только спустя 5—7 сут. после острой реакции.

                          6.Профилактика                         

Профилактика во многом зависит от тщательно собранного аллергологического

анамнеза. Во-первых, по наблюдениям, ни в одном случае не развивался

анафилактический  шок, если больной не контактировал  ранее с данным аллергеном

(не получал  данный лекарственный препарат  или близкий к нему по химическому

строению, не был  ранее ужален насекомыми и т. д.), так как для развития

аллергической реакции  необходима предшествующая сенсибилизация. Во-вторых,

развитию анафилактического шока, как правило, предшествуют какие-либо легкие

или средней тяжести  проявления аллергической реакции, возникавшие ранее при

контакте с данным аллергеном. Это может быть повышение температуры —

аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм, боли в

животе и т. д. В-третьих, при назначении лекарств больному с лекарственной

аллергией следует  помнить о перекрестных реакциях в пределах группы из

препаратов, имеющих  общие детерминанты. Вообще не следует увлекаться

полипрагмазией без должных к тому оснований, назначением внутривенных

введений лекарственных  препаратов, если можно ввести его  внутримышечно или

подкожно, особенно больным с аллергической конституцией. Такие больные в

обязательном порядке должны оставаться в медицинском учреждении не менее 30

мин. после введения лекарственного препарата. Такой же срок обязаны

выдерживать больные, получающие специфическую гипосенсибилизацию. В-

четвертых, больные, ранее перенесшие анафилактический шок, должны иметь при

себе карточку с указанием своего аллергена, а  также анафилактический набор,

который следует употребить в случае надобности. Для оказания немедленной

медицинской помощи в каждом медицинском учреждении должен быть

противошоковый  набор ("шоковая аптечка"): 2 резиновых жгута, стерильные

шприцы (по 2, 10, 20 мл), одноразовая система для внутривенной инфузии, по

5—6 ампул препаратов  —0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора  норадреналина,

1% раствора мезатона, антигистаминные препараты, 5% раствор эфедрина,

растворы эуфиллина, 40% глюкозы, изотонический раствор 0,9% хлорида натрия,

30 мг раствора  преднизолона, 125 мг раствора гидрокортизона-гемисукцината,

кордиамина, кофеина, коргликона, строфантина в ампулах, пенициллиназы в

ампулах, роторасширитель, языкодержатель, 100 мл этилового спирта, вата,

марлевые тампоны, скальпель, кислородная подушка. Медицинский персонал

должен быть проинструктирован  для оказания помощи при анафилактическом шоке.