ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА

 
 
 

                               Содержание 

   1.ИНТОКСИКАЦИИ

   1.1.ОПЬЯНЕНИЕ  ПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

   1.2.ОПЬЯНЕНИЕ  ПАРАМИ АЦЕТОНА

   1.3.ОПЬЯНЕНИЕ  ПАРАМИ ТОЛУОЛА И                                                                                                                                                                             РАСТВОРИТЕЛЕЙ НИТРОКРАСОК

   1.4.ОПЬЯНЕНИЕ  ПАРАМИ НЕКОТОРЫХ СОРТОВ КЛЕЯ

   1.5.АТИПИЧНЫЕ  ОПЬЯНЕНИЯ

   1.6.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ  АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

   1.7.ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕ  АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

   2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ  И ТОКСИКОМАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

    3.ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙ ИНГАЛЯНТАМИ

    4.О СТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ

    5.ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

    6.ЛЕЧЕНИЕ

   1. ИНТОКСИКАЦИИ

1.1.ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

 

   Жидкостью смачивают платок, любую тряпку или  внутреннюю поверхность шапки, и  ими закрывают нос и рот.

   Кроме начальных вегетативных проявлений интоксикации, можно выделить 3 степени  опьянения, границы между которыми нечетки.

   Эйфория обычно выражена очень ярко - не только лицо расплывается в улыбке, но подросток  начинает громко хохотать. Когда ингалируются группой, смех одного быстро заражает других. Эти моменты подростки  сами называют "дурацким хохотом". Вегетативные явления в этот период выражены умеренно. На головную боль и тошноту не жалуются.

   Визуализация  представлений ("о чем подумаю, то и увижу") наступает вслед  за эйфорией. Подростки эти видения  неверно называют галлюцинациями ("поймать глюки" на сленге подростков 70-80-х годов). На самом деле истинных галлюцинаций нет - все "видения" произвольно вызваны. Сохраняющийся эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как правило, отражают то, о чем подросток раньше с увлечением слушал, фантазировал, что видел или читал. Преобладают картины приключенческо-авантюрного жанра, сцены боевых сражений, драк или сексуальные фантазии ("смотреть стриптиз" на сленге подростков). Все виденное хорошо сохраняется в памяти. Сексуальные переживания обычно избегают раскрывать. О других же охотно рассказывают приятелям.

   Иногда  во время групповой ингаляции  обмениваются впечатлениями, возможно индуцируя друг друга.

   Подышав несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще в течение 5-20 мин могут  продолжаться визуализированные представления. Затем ингаляцию могут повторять.

   Онейроид  развивается при более продолжительных  ингаляциях. Они бывают уже при  сформировавшейся токсикомании. С перерывами могут ингалироваться часами, достигают  тяжелого опьянения, когда развивается онейроид. Видения уже не возникают тотчас позаказу. Обычно подросток начинает фантазировать на какую-либо тему, а далее перед ним развертываются яркие сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произвольности утрачивается. Появляется также легкое оглушение, но, несмотря на отрешенность от окружающего, сознание того, что эти переживания вызваны, а не реальны, сохраняется.

   Подростки уединяются в места, где никто  не будет мешать ингаляциям, иногда часами увлечены подобными видениями. При ослаблении опьянения, уменьшении степени оглушенности, прекращении видений, склонны бывают "добавлять дозу" вдыхаемого вещества. Если же в эти моменты им кто-то мешает, особенно препятствует продолжению ингаляции, обычно озлобляются, отталкивают от себя, проявляют агрессию.

   Протрезвление на стадиях эйфории и визуализации представлений при прекращении  ингаляций происходит довольно быстро - от нескольких минут до получаса. Даже запах пятновыводителя в выдыхаемом воздухе исчезает сравнительно скоро. Неприятные ощущения в виде головной боли, тошноты, головокружения впоследствии минимальны, а после легких опьянений могут вовсе отсутствовать. Вслед за онейроидом обычно наступают астения, вялость, апатия, иногда легкая депрессия с дисфорическим оттенком.

   В США описаны смертельные отравления от ингаляции смеси пятновыводителей с нашатырным спиртом.

   1.2. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ  АЦЕТОНА

 

   Картина бывает сходной с тяжелым опьянением от паров пятновыводителей.

   При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают онейроидные переживания с красочными грезоподобными фантазиями, чаще всего сексуального содержания. Во время этих состояний подростки производят впечатление оглушенных, они как бы отключаются от окружающего. Словно оцепенелые, сидят они с опущенной головой. Глаза полузакрыты, на лице - застывшая улыбка, на обращение почти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятно бормочут (неопубликованные описания И. П. Кабанова и К). А. Строгонова). При тяжелом отравлении, вслед за онейроидным оглушением, может последовать сопор, а затем кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих бессознательных состояний. Иногда сопору и коме предшествует внезапная смена эйфории на аффект страха ("страх смерти").

   Онейроидные состояния длятся по нескольку часов и сменяются тяжелой астенией с раздражительностью и апатией. Об онейроидных переживаниях сохраняются достаточно яркие воспоминания. Мало того, иногда создается впечатление, что в последующие дни подросток живет этими воспоминаниями ("резидуальный онейроид"?).

   Легкие  степени опьянения ацетоном вызывают только эйфорию и визуализацию представлений, аналогичные ингаляциям пятновыводителя [Заленская Л. М., Смолякова М. М., 1980].

   1.3. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ  ТОЛУОЛА И РАСТВОРИТЕЛЕЙ  НИТРОКРАСОК

 

   Психические нарушения от толуола начинаются с эйфории и двигательной расторможенности, которые сменяются делирием (Дзюбич Л. И. и др., 1987). Дышат 1-2 мин, налив  толуол в целлофановый пакет. Эйфория  с двигательным возбуждением начинается через 10-15 мин. Ощущают головокружение, походка делается шаткой. Затем около часа продолжается делирий с истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями. Тем не менее, в определенные моменты может быть визуализация представлений.

   При ингаляции парами растворителей нитрокрасок, главным действующим агентом которых предполагается толуол [Гуськов В. С., Шмакова Н. П., 1987], отмечены существенные отличия первых и последующих ингаляций. При первых опьянениях имеют место сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до неукротимой злобы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях развивается приятное благодушное состояние ("кайф") с ощущением легкости тела, душевного подъема. Изменяется перцепция: появляется ощущение особой яркости красок вокруг, ощущение обострения слуха. Затем возникает визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использованной жидкости (она колеблется от 10 до 1000 мл) длится от нескольких минут до 2 ч. При вытрезвлении возникает астения с дисфорией ("все противно") и головной болью.

   1.4. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ  НЕКОТОРЫХ СОРТОВ  КЛЕЯ

 

   Для ингаляции также используют целлофановые мешки. В прошлые годы, налив в  них клей, подростки натягивали эти  мешки на лицо как противогазную  маску. В состоянии глубокого опьянения, не будучи способными этот мешок с себя стянуть, достигали смертельно опасного опьянения или погибали от удушения. В Ленинграде в 1985/1986 гг. было зарегистрировано 10 подобных смертных случаев [Марков А., 1987]. После этого при ингаляции стали только прикладывать мешок к лицу - в оглушении его роняли и вытрезвление наступало само собой.

   Опьянение начинается с эйфории без двигательного  возбуждения, за которой следует  онейроидное состояние с нарастающим  оглушением. Для онейроидных переживаний особенно характерны видения, напоминающие мультипликационные фильмы ("мультики"), часто развлекающего, смешного содержания. Оглушение может достигать такой степени, что в какие-то моменты подросток как бы отключается от окружающего, будучи полностью поглощен занимательными картинами. Тем не менее, речь идет об инейроидном состоянии, а не о делирии: у подростка сохраняется ощущение, что ему "показывают".

   Легко предположить, что подобное содержание онейроидных переживаний связано  с широким распространением мультипликационных фильмов в телевизионных передачах для детей и с интересом к этим фильмам также со стороны младших подростков. Однако ярко окрашенные маленькие человечки и зверюшки, быстро движущиеся, что-то делающие, с живой мимикой и жестами, иногда говорящие писклявыми голосами, весьма напоминают "лилипутские галлюцинации", описанные задолго до появления мультипликационных фильмов [Leroy R., 1910]. Эти галлюцинации считались характерными для инфекционных и интоксикационных психозов. Высказывалось предположение, что, они обусловлены поражением височных долей и обонятельного мозга [Baruk Н., 1959].

   Эйфорический  фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть до глубокого оглушения. Движения плохо координированы, речь смазанная, с пропусками слогов и слов.

   1.5. АТИПИЧНЫЕ ОПЬЯНЕНИЯ

 

   Встречаются два вида атипичных опьянений, вызванных  ингалянтами. При одном из них  выявляются нарушения, характерные  для 'галлюцинаторно-параноидного синдрома, при другом - расстройства, характерные  для некоторых резидуальных органических поражений головного мозга.

   1.6. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ          АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

 

   Характерно  отсутствие эйфории или же она  бывает мимолетной, выражена слабо. Степень  атипичности может быть различной [Зефиров С. К)., 1988]. В наименее атипичном виде визуализация представлений, онейроидные или делириозные переживания сопровождаются отдельными истинными слуховыми галлюцинациями, по содержанию со зрительными переживаниями никак не связанными. Слышатся оклики по имени или чей-то голос комментирует поведение подростка, или даже отдает ему приказы.

   Еще большей атипичностью отличаются случаи, когда зрительные расстройства почти  отсутствуют и заменяются слуховыми  галлюцинациями, как правило, вербальными.

   Наконец, могут встречаться картины слухового псевдогаллюциноза, психические автоматизмы, когда в момент интоксикации появляется ощущение, что звучат собственные мысли, голоса, слышатся внутри головы ("радиопередатчик в голове").

   Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи воздействия, преследования, отношения. Например, слуховые галлюцинации трактуются как передача кем-то особых радиоволн, появляются мысли, что кто-то замышляет расправиться с подростком или что он подвергается чьим-то насмешкам. Вместо эйфории или вслед за ней фон настроения может стать тревожным или депрессивным.

   Подобные  атипичные картины опьянения  от ингалянтов, возможно, являются транзиторными  психозами шизофренического круга, относящимися к так называемым провоцированным  психотическим "зарницам" шизофрении [Личко А. Е., 1989]. В анамнезе у подростков, заболевших шизофренией, которые до манифестации этого заболевания прибегали к злоупотреблению ингалянтами, как правило, были отмечены подобные атипичные картины опьянений [Зефиров С. Ю., 1988]. Начавшиеся во время интоксикации слуховые галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бредовые идеи могут сохраняться по миновании интоксикации на протяжении нескольких часов. Описаны также случаи, когда опьянение ингалянтами послужило провокатором для манифестации шизофрении [Личко А. Е., 1985].

   Если  галлюцинации и бред были только на высоте интоксикации, то оснований  для диагноза шизофрении как болезни  еще нет. Речь скорее идет о выявлении  шизофренического "патоса" [Снежневский  А. В., 1972]. Такие подростки составляют группу высокого риска и нуждаются лишь в профилактическом наблюдении психиатра.

   1.6. ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕ  АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

 

   С первых моментов интоксикации начинаются элементарные зрительные (фотопсии) и  слуховые (акоазмы) расстройства. Видятся яркие цветные полосы, круги, вспышки. Слышатся гудение, жужжание, звон, скрежет, какие-то неясные шумы, иногда звуки совершенно неразборчивой речи. Могут возникать галлюцинаторные переживания, связанные с чувством равновесия: кажется, что летят в пропасть, что стены и потолок вокруг качаются, грозят обвалиться.

   К этим расстройствам нередко добавляются  выраженные вегетативные симптомы - внезапная  фонтанообразная рвота, сильное  головокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица, сменяющаяся резкой бледностью. Может случиться обморок.