Профессиональные заболевания работников на производственных объектах

  Канцерогенность асбеста зависит не от его вида, а от длины волокон. Так волокна с крупным размером не обладают канцерогенными свойствами, в то время как мелкие волокна обладают выраженным канцерогенным эффектом. Риск возникновения рака легкого у больных асбестозом увеличивается примерно в 10 раз, а если речь идет о курильщиках, то в 90 раз. У больных асбестозом в два раза чаще выявляется рак пищевода, желудка, толстой кишки. Сейчас доказано, что асбест потенцирует действие других канцерогенов.

  4) Бериллиоз

  Пыль и  пары бериллия очень опасны и чреваты  поражением легких и развитием системных осложнений.

  В зависимости  от растворимости и концентрации бериллия во вдыхаемом воздухе развиваются  два типа пневмокониоза: острый и  хронический бериллиоз, последний наиболее частый.

  Острый  бериллиоз обычно возникает при попадании в организм растворимых кислых солей бериллия. Развивается острая бронхопневмопатия. Клинически она появляется сухим кашлем, затрудненным дыханием, лихорадкой и астенией. в результате. Микроскопически такая пневмония носит характер "острой химической пневмонии". В течение нескольких недель больные могут погибнуть от легочной недостаточности. В менее тяжелых случаях наблюдается полное излечение. При остром бериллиозе гранулем нет.

  Хронический бериллиоз часто называют "гранулематозный бериллиоз", потому что он характеризуется развитием мелких гранулем, напоминающих туберкулезные или саркоидозные.

  В отличие  от асбестоза бериллиоз не вызывает предрасположенности к раку легкого. При хроническом бериллиозе наряду с поражениями почек гранулематозные изменения наблюдаются в печени, почках, селезенке, лимфотических узлах и коже. При попадании частиц бериллия через поврежденную кожу развивается гранулематозное воспаление с образованием длительно незаживающих ран.

Профессиональные  болезни, вызываемые воздействием химических производственных факторов

  В зависимости  от совокупности проявлений действия химического вещества и от преимущественно  поражаемых им органов и систем промышленные яды можно объединить в следующие  группы: раздражающего действия; нейротропного действия; гепатотропного действия; яды крови; почечные яды; промышленные аллергены; промышленные канцерогены. Такое деление весьма условно, характеризует лишь основное направление действия ядов и не исключает многообразный характер их влияния.

  В зависимости  от совокупности проявлений действия химического вещества и от преимущественно  поражаемых им органов и систем промышленные яды можно объединить в следующие  группы: раздражающего действия; нейротропного действия; гепатотропного действия; яды крови; почечные яды; промышленные аллергены; промышленные канцерогены. Такое деление весьма условно, характеризует лишь основное направление действия ядов и не исключает многообразный характер их влияния.

  Заболевания, вызываемые воздействием раздражающих веществ.

  Основные  группы токсических веществ раздражающего  действия составляют:

  хлор и  его соединения (хлористый водород, хлористоводородная кислота, хлорная  известь, хлорпикрин, фосген, хлор-окись  фосфора, треххлористий фосфор, четыреххлористый кремний);

  соединения  серы (сернистый газ, серный газ, сероводород, диметилсульфат, серная кислота);

  соединения  азота (нитрогазы, азотная кислота, аммиак, гидразин);

  соединения  фтора (фтористый водород, плавиковая кислота и ее соли, перфторизобутилен);

  соединения  хрома (хромовый ангидрид, окись хрома, бихроматы калия и натрия, хромовые квасцы);

  карбонильные  соединения металлов (карбонил никеля, пентакарбонил железа);

  растворимые соединения бериллия (фтористый бериллий, фторокись бериллия, хлористый бериллий, сернокислый бериллий).

  Все перечисленные  соединения, проникая в организм ингаляционным  путем, вызывают преимущественно поражение  органов дыхания; некоторые из них  могут раздражать слизистые оболочки глаз. При острых интоксикациях тяжесть  поражения дыхательных путей  определяется не только концентрацией  химического вещества в воздухе  и продолжительностью его действия, но и степенью растворимости яда  в воде. Токсические вещества, легко  растворимые в воде (хлор, сернистый  газ, аммиак), действуют преимущественно  на слизистые оболочки верхних дыхательных  путей, трахеи и крупных бронхов. Действие этих веществ наступает  сразу после контакта с ними. Вещества, трудно или почти нерастворимые  в воде (окислы азота, фосген, диметилсульфат), поражают преимущественно глубокие отделы органов дыхания. Клинические признаки при воздействии этих веществ, как правило, развиваются после латентного периода различной продолжительности. При контакте с тканями токсические вещества вызывают воспалительную реакцию, а в более выраженных случаях-разрушение тканей и их некроз.

  Острое  токсическое поражение органов  дыхания. Могут наблюдаться следующие  клинические синдромы: острое поражение  верхних дыхательных путей, острый токсический бронхит, острый токсический  бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония.

  Хронические токсические поражения органов  дыхания могут быть следствием длительного (10-15 и более лет) воздействия относительно малых концентраций веществ раздражающего  действия либо однократной или повторных  острых интоксикаций.

  Заболевания, вызываемые воздействием нейротропных веществ. К ядам, действующим преимущественно на нервную систему, относятся металлическая ртуть, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец,

  При острой и хронической интоксикации нейротропными ядами в патологический процесс вовлекаются различные отделы центральной и периферической нервной системы. Легкие острые отравления характеризуются неспецифическими общетоксическими проявлениями: общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и др. В более тяжелых случаях наблюдаются нарушения нервной системы в виде резкого возбуждения или угнетения, обморока, коллапса, коматозного состояния, судорог, психотических нарушений. Наиболее тяжелые последствия острых отравлений - токсическая кома или острый интоксикационный психоз. При хронических интоксикациях чаще отмечаются состояния вегетососудистой дистонии, астеновегетативные, астеноневротические явления, полиневропатии. Что касается токсической энцефалопатии, то в настоящее время преобладают стертые формы ее, которые обозначают как астеноорганический синдром - появление на фоне токсической астении неврологических микроорганических симптомов. При энцефалопатии чаще страдают стволовые отделы мозга, в связи с чем выделяют мозжечково-вестибулярный, гипоталамический, экстрапирамидный и другие синдромы.

  Интоксикация марганцем встречается при добыче и переработке марганцевых руд, в сталелитейном производстве и в производстве ферросплавов, при изготовлении и применении марганецсодержащих электродов. В основе заболевания - поражение нервных клеток и сосудистой системы головного и спинного мозга, преимущественная локализация дегенеративно-дистрофического процесса в подкорковых узлах (полосатое тело). Страдают синтез и депонирование дофамина, адренергическая ихолиннергическая системы медиации.

  Интоксикация  ртутью возможна при добыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов. Заглатывание металлической ртути опасности не представляет.

  Ртуть-тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков; этот механизм лежит в основе полиморфных нарушений в деятельности ЦНС. Ртуть обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга.

  Прежде  чем закончить разговор о ртути, следует уточнить, что металлическая  ртуть, находящаяся, например, в термометрах, сама по себе редко бывает опасной. Лишь ее испарение и вдыхание паров  ртути могут привести к развитию фиброза легких. Более того, жидкий металл раньше использовался для  лечения упорных запоров, так  как его плотность и законы тяжести способствовали мощному  терапевтическому эффекту. При этом признаков ртутной интоксикации не наблюдалось.

  Свинец. Отравление свинцом (сатурнизм) - представляет собой пример наиболее частого заболевания, обусловленного воздействием окружающей среды. В большинстве случаев  речь идет о поглощении малых доз  и накопление их в организме, пока его концентрация не достигнет критического уровня необходимого для доксического проявления.

  Существует  острая и хроническая форма болезни. Острая форма возникает при попадании  значительных его доз через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании паров  свинца, или при распылении свинцовых  красок. Хроническое отравление наиболее часто возникает у детей, лижущих  поверхность предметов, окрашенных свинцовой краской. Дети в отличие  от взрослых гораздо легче абсорбируют  свинец. Хроническое отравление может  развиваться при использовании  плохо обожженной керамической посуды, покрытой эмалью, содержащей свинец, при  употреблении зараженной воды, особенно в старых домах, где канализационные  трубы содержат свинец, при злоупотреблении  алкоголем, изготовленным в перегонном аппарате, содержащим свинец. Проблема хронической интоксикации связана  также с наличием паров свинца при применении тетраэтилсвинца  при ожогах в качестве антишокового препарата.

  Интоксикация  свинцом может быть, по большей  части предупреждена, особенно у  детей. Законы запрещают использовать краски на основе свинца, равно как  и его присутствие в них. Соблюдение этих законов может хоть частично решить проблему этих "тихих эпидемий".

  Заболевания, вызываемые воздействием гепатотроп-ных веществ. Среди химических веществ выделяют группу гепатотропных ядов, интоксикация которыми приводит к поражению печени. К их числу относятся хлорированные углеводороды, бензол и его производные, некоторые пестициды.

Профессиональные  заболевания, вызываемые воздействием физических производственных факторов

  1) Болезни,  вызываемые вибрацией

  Вибрационная  болезнь возникает у рабочих, которые используют в процессе своей  трудовой деятельности вибрационную технику: пневматические молотки, установки  для шлифовки и полировки металлических  и деревянных изделий, для уплотнения бетона, асфальтовых покрытий дорог, забивания свай и другие.

  Заболевание носит хронический характер. У  рабочих возникает клиническая  и морфологическая картина облитерирующего эндартериита. Изменения сосудов сопровождаются нарушением питания тканей верхних и нижних конечностей. Развиваются контрактуры пальцев, деформирующий артроза, на заключительном этапе гангрена пальцев кистей и стоп. В спинном мозге отмечаются дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. В головках костей запястья, в эпифизах лучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза.

  Вибрационная  болезнь обусловлена длительным (не менее 3-5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и общие (от станков, оборудования, движущихся машин). Воздействие вибрации встречается  во многих профессиях.

  2) Болезни, вызываемые воздействием  электромагнитных волн радиочастот.

  Электромагнитные  волны радиочастот находят широкое  применения в области радио (радиолокации, радионавигации, радиоастрономии, радиолинейных связей - радиотелефоны и др.), телевидения, при проведении фиотерапевтических процедур.

  Острые  смертельные случаи среди людей, подвергшихся массивному воздействию электромагнитных волн радиочастот не описаны.

  Хроническое воздействие малых интенсивностей электромагнитных волн радиочастот  различных диапазанов встречается в промышленности, рабочих радио-телевизионных и радио-релейных станций, у жителей прилегающих районов. У пострадавших отмечается поражение функции нервной, сердечно-сосудистой систем и половых желез.

  3) Болезни, вызываемые воздействием  производственного шума (шумовая  болезнь).

  Под шумовой  болезнью понимают стойкие, необратимые  морфологические изменения в  органе слуха, обусловленные влиянием производственного шума.

  При остром сверхмощном воздействии шума и  звуков наблюдается гибель спирального (кортиева) органа, разрыв барабанных перепонок, кровотечение из ушей.