Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ

         

         

         

       

       

         
 

       

          

       

         

          
 

       

         

       Аккумулятор средств 

       Рис. 2 Взаимодействие участников системы ОМС 

Добровольное  медицинское страхование позволяет  гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх установленных  услуг обязательным медицинским обслуживанием.

Страхователями  могут быть отдельные дееспособные граждане; предприятия, представляющие интересы граждан. Страховщиком выступают  страховые организации, имеющие  соответствующую лицензию.

Тарифы  на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между страховыми медицинскими организациями и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Размер страховой суммы определяется исходя из среднедневной стоимости и средней продолжительности лечения застрахованного.

Добровольное  медицинское страхование осуществляют страховые компании, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми формами собственности.

Для реализации задач медицинского страхования  в российской федерации созданы федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Фонды действуют в соответствии с «Положением о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования», «Положением о территориальном фонде медицинского страхования», утвержденными постановлениями Верховного Совета от 24 февраля 1993 г. Средства фондов находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  предназначен для:

1) выравнивания условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

2) финансирования  целевых программ в рамках  обязательного медицинского страхования;

3) для  осуществления контроля за рациональным использованием средств Фонда обязательного медицинского страхования.[2, 156-157 c.]

 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Средства фонда находятся в государственной собственности. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июня 1998 г. № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования». Руководство деятельностью федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством РФ по согласованию с правлением фонда. Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная комиссия. Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования представляются сначала в правительство РФ, а затем в Государственную Думу.

Основными задачами Федерального фонда обязательного  медицинского страхования являются:

1) обеспечение  реализации Закона РФ «О медицинском  страховании граждан в Российской  федерации»;

2) обеспечение  финансовой устойчивости системы  обязательного медицинского страхования  в субъектах РФ, то есть выравнивание  условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение  предусмотренных законодательством  Российской Федерации прав граждан  в системе обязательного страхования;

4) участие  в разработке и осуществлении  государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

5) разработка  и осуществление комплекса мероприятий  по обеспечению финансовой устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования.

Главным в деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является сохранение для населения государственных социальных гарантий в области охраны здоровья, основными из которых стали:

1) Бесплатность  и общедоступность медицинской  помощи в государственных и  муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

2) Соблюдение  принципов социальной справедливости  и солидарной ответственности.

3) Создание  юридических основ защиты прав  и интересов пациентов в независимых  от ведомственных структур территориальных  фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях.

Федеральный фонд выполняет следующие функции:

1) осуществляет  выравнивание условий деятельности  территориальных фондов по обеспечению  финансирования программ обязательного  медицинского страхования;

2) проводит  финансирование целевых программ  в рамках обязательного медицинского  страхования;

3) организует  разработки нормативно-методических  документов;

4) вносит  в установленном порядке предложения  о страховом тарифе на обязательное  медицинское страхование;

5) осуществляет  сбор и анализ информации о  финансовых ресурсах системы  обязательного медицинского страхования;

6) участвует  в создании территориальных фондов  обязательного медицинского страхования;

7) осуществляет  контроль за исполнением финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

8) аккумулирует  финансовые средства фонда обязательного  медицинского страхования. [5, 346-347 c.]

Основной  считается выравнивание условий  деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

Средства  Федерального фонда образуются за счет:

1) части  единого социального налога (взносов  предприятий, учреждений, организаций  и иных хозяйствующих субъектов  независимо от форм собственности  на обязательное медицинское страхование) в размерах, установленных Федеральным законом;

2) взносов  территориальных фондов на реализацию  совместных программ, выполняемых  на договорных началах;

3) ассигнований  из федерального бюджета на  выполнение федеральных программ  обязательного медицинского страхования;

4) добровольных  взносов юридических и физических  лиц;

5) доходов  от использования временно свободных  финансовых средств Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования;

6) нормированного  страхового запаса финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и иных поступлений.

Основными расходами в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются субвенции  на выравнивание условий деятельности территориальных фондов и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования, которые распределяются в соответствии с Положением о порядке предоставления Федеральным фондом субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования субъектов РФ и утвержденной методикой расчета сумм субвенций. Положение и методика утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 августа 1997 года № 71 «Об обеспечении целевого и рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования».

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  создаются по решению органов  государственной власти субъекта Федерации. Положение о территориальных  фондах обязательного медицинского страхования утверждено постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 года. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться филиалы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  создается для финансирования территориальных  программ обязательного медицинского страхования.

Руководство деятельностью фонда осуществляют правление и исполнительный директор. Контроль осуществляет ревизионная  комиссия, а состав правления утверждается законодательным (представительным) органом  власти субъекта Федерации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  осуществляют следующие функции:

1) аккумулируют  финансовые средства обязательного  медицинского страхования на  территориальном уровне;

2) финансируют  страховые медицинские организации,  имеющие соответствующие лицензии и заключившие договор обязательного медицинского страхования, по дифференцируемым подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;

3) проводят  финансово-кредитную деятельность  по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

4) выравнивают  финансовые результаты городов  и районов, направляемые на  проведение обязательного медицинского  страхования;

5) предоставляют  страховщикам кредиты, в том  числе льготные, при обоснованной  нехватке у них финансовых средств;

6) производят  накопление финансовых резервов  для обеспечения устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования;

7) контролируют  рациональное использование финансовых  ресурсов, направляемых на обязательное  медицинское страхование граждан.

Средства  территориального фонда формируются  за счет:

1) части  единого социального налога (взносов  предприятий, организаций, учреждений  и иных хозяйствующих субъектов  независимо от форм собственности  на обязательное медицинское  страхование, в размерах, установленных законодательством РФ), а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование;

2) доходов,  получаемых от использования  временно свободных финансовых  средств и нормированного страхового запаса финансовых средств территориальных фондов;

3) финансовых  средств, взыскиваемых со страхователей,  медицинских учреждений и других  юридических и физических лиц  в результате предъявления им  требований о возвращении затрат;

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других  поступлений, не запрещенных законодательством.

Эти средства направлялись на  расходы, связанные :

1) со  строительством на кооперативных  началах объектов социально-бытового  назначения;

2) с  увеличением текущих расходов бюджета (за исключением лимитированных расходов), а также финансированием плановых затрат в случае невыполнения планового размера доходов;

3) с  перерасходами установленных смет  и нормативов.