Обязательное медицинское страхование

           Для этого планируется:

1. строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий в субъектах РФ: сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям;
2. увеличение в 4 раза объема высокотехнологичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета, у существующих федеральных специализированных медицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий.

        Для осуществления мероприятий,  предусмотренных Проектом «Здоровье», были выделены дополнительные  ассигнования, которые составят  почти 209 млрд руб. В том числе  на развитие первичной медико-санитарной  помощи было выделено более  159 млрд руб. и на обеспечение  населения высокотехнологичной  медицинской помощью – более  48 млрд руб., на информационную  поддержку и управление проектом  – более 1 млрд руб.

        С 1 января 2011 года вступает в  силу новый закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

       Законопроект направлен на усиление гарантий для застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах базовой и территориальных программ ОМС.

       В соответствии с документом, застрахованные лица наделяются правами на бесплатное оказание медицинской помощи в медорганизациях при наступлении страхового случая; осуществление выбора и замены страховой медицинской организации (один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября), врача, на полис единого образца, не требующий замены при смене страховой организации и действующий на всей территории РФ.

       Предусматривается переход на преимущественно одноканальное финансирование организаций здравоохранения через систему ОМС и оплату помощи по полному тарифу, при этом тариф должен включать все статьи расходов, кроме расходов на приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. руб.

        Вводятся заявительный порядок участия в системе ОМС и равные условия для медорганизаций любой, предусмотренной законодательством РФ, организационно-правовой формы, а также частно-практикующих врачей. Предусматривается, что в 2011–2012 гг. будет осуществляться реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ и программ модернизации федеральных госучреждений, оказывающих медицинскую помощь. Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ будет осуществляться за счёт доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от страховых взносов на ОМС в размере 2%, бюджетов субъектов РФ и бюджетов территориальных фондов.

          Также  предлагается установить, что минимальный размер уставного капитала страховщика, осуществляющего исключительно медстрахование, должен быть 60 млн руб. При этом для страховых организаций устанавливается переходный период до 01.01.2012.

           Застрахованные лица (работающие и неработающие граждане), иностранцы и лица без гражданства, беженцы будут иметь право на бесплатное оказание медпомощи в клиниках при наступлении страхового случая. Подразумевается оказание помощи в объеме базовой программы на территории всей страны, а в пределах субъекта РФ, выдававшего страховой полис, - в объеме территориальной программы ОМС.

           Также есть возможность выбирать и менять врача, страховую медицинскую организацию, но лишь один раз в год, не позднее 1 ноября, зато без смены полиса – он станет единым для всех организаций.

          Средства бюджета фондов ОМС направляются на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения; внедрение современных информационных систем и стандартов оказания медпомощи, в том числе установление соплатежа за оказание медицинской помощи неработающим пенсионерам – за счёт средств Федерального фонда в размере 1000 руб. в год.

          С 1 мая 2011 г. до введения на территории субъектов РФ универсальной электронной карты гражданина полис ОМС будет выдаваться застрахованному в порядке, устанавливаемом правилами ОМС. Скорая медицинская помощь будет включена в базовую программу ОМС с 2013 г., а высокотехнологичная медпомощь – с 2015 г. 
 

Заключение

      Целью курсовой работы являлось изучение системы обязательного медицинского страхования, оценка их роли в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации.          

       Обязательное медицинское страхование  – это основная часть системы  социального страхования.

       Социальная значимость системы  обязательного медицинского страхования  заключается в том, что она является составной частью государственной системы социальной защиты населения, а также фонды ОМС дополняют и замещают бюджетные ассигнования на здравоохранение.

        Объектом медицинского страхования  является страховой риск, связанный  с затратами на оказание лечебно-диагностических  услуг при возникновении страхового  случая.

         Управление финансированием основной  части медицинской помощи осуществляет  система фондов ОМС.

         Фонды обязательного медицинского  страхования – это самостоятельные  государственные некоммерческие  финансово-кредитные учреждения.

         Система фондов обязательного  медицинского страхования состоит  из уровней:

1. Федеральный фонд ОМС – осуществляет нормативное и организационно руководство системой ОМС;
2. Территориальные фонды ОМС – является основным в системе, т.к. именно они осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС;
3. Страховые медицинские организации – именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика.

        Фонды ОМС формируются за счет:

• части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным Собранием РФ;
• ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ ОМС;
• добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

         На основе данных основных  показателей развития обязательного  медицинского страхования можно  сделать следующие выводы.

         В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.

          Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан. 

          В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

           В 2009 году поступление налоговых  платежей в среднем по Российской  Федерации на одного работающего  гражданина составило 2 682,6 рубля; страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля.

          Одной из наиболее острых проблем  обязательного медицинского страхования  является то, что при поступлении  средств ОМС в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона ОМС.

         Особой проблемой является проблема  управления, обеспечения и экспертизы  качества медицинской помощи.

         Еще одна острая проблема –  это проблема достоверности информации  о поступлении и расходовании  государственных средств системы ОМС.

         Для разрешения этих и других  важных проблем Правительство  РФ разработало Национальный  проект «Здоровье». Проект включает  такие направления, как «Развитие  первичной медико-санитарной помощи»  и «Обеспечение населения высокотехнологичной  медицинской помощью».

        Для осуществления мероприятий,  предусмотренных Проектом «Здоровье», были выделены дополнительные  ассигнования, которые составят  почти 209 млрд руб. В том числе  на развитие первичной медико-санитарной  помощи было выделено более  159 млрд руб. и на обеспечение  населения высокотехнологичной  медицинской помощью – более  48 млрд руб., на информационную  поддержку и управление проектом  – более 1 млрд руб.

        Также с 1 января 2011 года вступает  в силу новый закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

       Законопроект направлен на усиление гарантий для застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах базовой и территориальных программ ОМС.  
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы

1. Российская Федерация. Конституция (1993). Конституция Российской Федерации : офиц. текст. – М.: Маркетинг, 2001. – 39 с.;
2. РСФСР. Законы. О медицинском страховании граждан РСФСР: федер. закон от 24 февраля 1991 г. №1499-1;
3. Российская федерация. Законы. Основы законодательства об охране здоровья граждан: фед.закон от 24 декабря 1993 года. № 2288;
4. Российская Федерация. Законы. Бюджетный кодекс Российской Федерации: федер. закон от 31 июля 1999 г. №145. – М.: НОРМА, 2008. – 160 с.;
5. Поляк Г.Б. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям / под ред. Г.Б. Поляка. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2008. – 703 с.
6. Врублевская О.В. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / под ред. О.В. Врублевской, М.В. Романовского. – 3-е изд., - М.: Юрайт – Издат, 2003. – 838 с.;
7. Гришин В.В., Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования. – М.: Финансы, 2002. – 782 с.4
8. Ковалева А.М. Финансы: Учебное пособие / под ред. А.М. Ковалевой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Финансы и статистика, 2002. – 74 с.;
9. Годин А.М. Бюджет и бюджетная система Российской Федерации: Учебное пособие / А.М. Годин, И.В. Подпорина. – М.: Дашков и КО, 2006. – 276 с.;
10. Грязнова А.Г. Проблемы усиления воздействия государственных финансов на экономику и социальную сферу России / А.Г. Грязнова. – М.: Финансы и кредит, 2006.;
11. Ковалева Т.М. Бюджет и бюджетная политика в Российской Федерации: Учебное пособие / Т.М. Ковалева, С.В. Барулин. – 2-е изд. – М.: КНОРУС, 2008. – 208 с.;
12. Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник / А.С. Нешитой. – М.: Дашков и КО, 2008.;
13. Министерство финансов Российской Федерации. – Режим доступа:

http:// www.minfin.ru/

14. Госкомстат России http:// www.gks.ru/
15. Фонд обязательного медицинского страхования http:// www.ffoms.ru/