Обязательное медицинское страхование

          Система фондов ОМС призвана  обеспечить сохранение права  каждого гражданина на получение  медицинской помощи по потребности  вне зависимости от уровня  благосостояния, места проживания  и работы, а также предотвращение  отбора страховыми медицинскими  организациями «выгодных» клиентов.

          Основная функция фондов –  создание условий для выравнивания  объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам по базовой программе ОМС на всей территории страны.

         Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

          Задачи обязательного медицинского страхования:

1. Финансовое обеспечение  прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;
2. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам;
3. Аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

         Функции обязательного медицинского страхования:

1. Выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ ОМС;
2. Финансирование целевых программ в рамках ОМС;
3. Контроль за рациональным использованием финансовых средств системы ОМС;
4. Разрабатывает и, в установленном порядке вносит, предложение о размере взносов в ОМС;
5. Выделяет средства территориальным фондам ОМС для выполнения программ ОМС;
6. Вносит предложения по совершенствованию законодательных нормативных актов по вопросам ОМС;
7. Участвует в разработке базовой программы ОМС граждан.

         Стратегическим направлением деятельности фондов ОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

         Во исполнение установленных функций, фонды ОМС осуществляют аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления в территориальные фонды ОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС,  национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

          Расходование средств фондов ОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.                

       Финансовые средства фондов обязательного  медицинского страхования находятся  в государственной собственности  и не входят в состав федерального  и регионального бюджетов.

        Фонды ОМС формируются за счет:

1. Части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным Собранием РФ;
2. Ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ ОМС;
3. Добровольных взносов юридических и физических лиц;
4. Доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

          Финансовые средства в фонды  перечисляются предприятиями, организациями,  учреждениями и иными хозяйствующими  субъектами независимо от форм  собственности в соответствии  с Положением об уплате страховых  взносов в Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.

          Страховые взнос устанавливаются  как ставки платежей по обязательному  медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнением медицинского  страхования и деятельность страховой  медицинской организации.

          Страховые взносы на ОМС неработающего  населения осуществляют правительства  республик РФ, органы государственного  управления краев, областей, автономных  округов и автономных областей, местные администрации за счет  средств, предусматриваемых в  соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

           Страховые взносы на обязательное  медицинское страхование для  бюджетных учреждений и организаций,  а также нерентабельных государственных  предприятий осуществляется за  счет средств соответствующих  бюджетов.

          Размер страхового взноса на  ОМС определен Законом о едином  социальном налоге. Его базовая  ставка установлена в размере  3,1%, в том числе в федеральный  фонд – 1,1% и территориальные  фонды – 2,0%.

          Источники финансирования фонда  ОМС:

• бюджетные средства;
• взносы работодателей на ОМС;
• средства населения;
• средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

 
 

 

 
 
 

Рисунок 1 – Система финансового обеспечения фонда ОМС

           В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

 Таблица 1 - Сравнительные показатели развития обязательного медицинского страхования в 2008 – 2009 гг., млрд. руб.       

      

          В  2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).

          В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.

          Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан. 

         Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают. 

          Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных. 

 Таблица 2 – Структура доходов и расходов ОМС, млрд.        

        

          В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

          Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.

          При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила 1,7%. 

          Основными источниками доходов бюджетов территориальных фондов ОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета территориальных фондов ОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 

          В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей. 

           В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля; страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля. 

     

2. Модели  системы фондов обязательного  медицинского страхования

         В систему фондов ОМС входят  Федеральный фонд ОМС (ФФОМС)  и территориальные фонды ОМС (ТФОМС), а также страховые медицинские организации.       

         Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

         Федеральный фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда ОМС.

       Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

       Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

       Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ.

        Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования является Юрин Андрей Владимирович.