Вместе с тем, отношения врача
и пациента возможны только
тогда, когда для модернизации
здравоохранения будет сделан
выбор в пользу модернизации
медицинской деятельности.
В заключении отметим, что модернизация
и устойчивое развитие здравоохранения
связано с рядом обстоятельств и наличием
ответов на ряд принципиальных вопросов.
Во-первых, какой подход будет
использоваться для организации
и управления здравоохранением?
Если здравоохранение будет развиваться
как отрасль, то следует отказаться
от разделения полномочий между
органами власти различного уровня
в организации и ответственности
за оказание различных видов
медицинской помощи и закрепления
за органами власти соответствующих
расходных обязательств. При разделении
полномочий отраслевое управление
не возможно!
Во-вторых, если разделение полномочий
между органами власти будет
осуществляться в соответствии
с действующим законодательством,
то необходима разработка и
нормативное обеспечение новой
модели управления организацией
и оказанием медицинской помощи
– модели надотраслевого управления
или управления медицинской деятельностью,
что фактически и происходит в последние
годы и очевидно, что есть смысл этим серьёзно
заниматься.
В-третьих, следует политически
определиться с тем, какая модель
здравоохранения будет развиваться
в Российской Федерации. Речь
идет в первую очередь о
том, какие источники финансирования
будут использоваться: бюджетные,
страховые или смешанные. Если
выбор будет сделан в пользу
смешанных источников, то следует
четко определить какова доля
финансирования из каждого источника.
Данные о реализации приоритетного национального
проекта «Здоровья» приводятся по публикации
«Минздравсоцразвития России о реализации
приоритетного национального проекта
«Здоровье» в 2008 году».
Направленность управляющих воздействий
на развитие рынка медицинских услуг и
преобразований в сфере здравоохранения
неразрывно связана с кризисными явлениями
в экономике, необходимостью структурных
преобразований социальных институтов,
а также созданием эффективного комплекса
организационных мероприятий, определением
направлений развития сферы здравоохранения
на интеграционной и иной основах.
На решение проблем формирования методологических
и методических положений рационализации
форм, методов способов управления развитием
сферой услуг здравоохранения; формирование
современного рынка медико-оздоровительных
услуг, ориентированного на повышение
эффективности системы обеспечения населения
доступными услугами здравоохранения;
обеспечение доходности, безопасности
и ликвидности инвестиций, предназначенных
для реализации комплексных лечебно-профилактических
программ и проектов направлено данное
исследование, основные выводы и рекомендации
которого можно сформулировать следующим
образом:
1. С
созданием рыночных механизмов
саморегулирования, обеспечивающих
эффективность общественного производства,
в концепцию социальной рыночной
экономики должна быть включена
подсистема социальной защиты
человека, стимулирования мелкого
бизнеса и всех форм инициативы
и самостоятельности населения,
развития систем социальной взаимопомощи
(в том числе эффективной системы
здравоохранения) и социального
страхования.2. В настоящее время
ни экономическая наука, ни
«сопредельные» с ней области
знаний (в данном контексте —
экономика сферы здравоохранения,
непроизводственной сферы) «объективно»
не в состоянии охватить то,
на что изначально не сориентированы
рамками собственных объектно-предметных
пространств. Вне специального
рассмотрения остаются такие
проблемные блоки, как: цель
и направленность экономической
динамики; позитивные и негативные
следствия экономического развития;
прямые и обратные связи
экономического
и социального; социальные пределы
экономического роста; диалектика экономической
и социальной эффективности и
многое другое, что в совокупности
своей может быть обозначено как
экономическое содержание конкретной
области или отрасли социальной
сферы. Именно поэтому возникает необходимость
формулировки новой, отличной по своим
целям, методам и средствам области знаний
со своим собственным предметом, объектом,
методологическим аппаратом и методическим
инструментарием. Исходя из внутреннего
содержания сферы здравоохранения эта
область может быть определена как медикоэкономика.
3. Термин
«медикоэкономика» может быть интерпретирован
неоднозначно. Прежде всего следует понимать,
что, как и базовое понятие «экономика»,
он допускает дихотомию в своей интерпретации.
С одной стороны, под медикоэкономикой
следует понимать тип построения экономической
(или — шире — социально-экономической)
системы конкретной отрасли социальной
сферы. В данном контексте категория «медикоэкономика»
может быть поставлена в один терминологический
ряд с категориями «социальная рыночная
экономика», «региональная экономика».
Другая возможная интерпретация в рамках
того же полюса рассматриваемой дихотомической
оппозиции связана с представлением о
медикоэкономике как о понятии, отражающем
все стороны развития сферы здравоохранения
как процесса, имеющего экономическое
содержание. Данная интерпретация включает
в себя широкий спектр соответствующих
явлений и процессов — от экономических
основ социального неравенства до социальных
факторов повышения эффективности предоставления
услуг здравоохранения и экономики отраслей
сферы здравоохранения.4. Реальным содержанием
медикоэкономики как научной дисциплины
должно стать изучение отношений, связей
и закономерностей функционирования сферы
здравоохранения с позиций социально-экономического
«восприятия», то есть с точки зрения эффективности
сохранения и воспроизводства услуг здравоохранения.
При этом под услугами здравоохранения
понимается такое состояние социальных
факторов сферы здравоохранения и условий
жизнедеятельности, которое обеспечивает
в реальной действительности расширенное
социальное воспроизводство человека
и поступательное движение общества. Медикоэкономика,
исследуя экономические отношения по
поводу создания и реализации услуг здравоохранения
в различных их формах, сферах и проявлениях,
решает ряд задач. Во-первых, исследование
проблем, связанных с формированием фундаментальных
знаний о закономерностях воспроизводства
человека, описанием и объяснением данных
процессов, разработкой концептуального
аппарата данной области научного знания,
методологии и методов проведения прикладных
исследований. Перечисленные задачи формируют
основы теоретической медикоэкономики.
Во-вторых, изучение экономических проблем,
связанных с изменениями услуг здравоохранения,
способами целенаправленного воздействия
на их качество и структуру, выработка
регулирующих механизмов образуют предметное
пространство прикладной ветви науки.
То есть теоретическая и прикладная медикоэкономика
различаются между собой не столько по
объекту или методу исследования, сколько
по той цели, которую они перед собой ставят,
в зависимости от того, какого рода задачи
— теоретические либо практические —
при этом решаются. Объектом медикоэкономики,
как и большинства экономических дисциплин,
является экономический базис общества.
Предметом медикоэкономики являются экономические
отношения, связи и закономерности формирования
и функционирования сферы здравоохранения.
5. К числу
проблем и направлений теоретической
медикоэкономики могут быть отнесены:
проблема целей и социальной обусловленности
экономического развития сферы здравоохранения;
социально-экономическая нормативистика;
экономические факторы и условия социального
неравенства в сфере здравоохранения;
оценка медико-экономической эффективности
процесса оказания услуг здравоохранения;
диалектика экономической и социальной
эффективности; прямые и обратные связи
экономического и социального развития
сферы здравоохранения; социальные пределы
экономического роста; экономические
основы функционирования инфраструктуры
сферы здравоохранения.
6. Современные
объекты сферы здравоохранения,
являются сложными организациями,
успех деятельности в которых
зависит от усилий всех работников,
направленных на достижение общей
цели. В связи с этим существенное
влияние на общую эффективность
работы оказывает структура взаимодействий,
а учесть данную структуру
можно лишь подходя к проблемам
организации с позиций целостного
системного подхода. Такая организация
в качестве системы представляет
собой единство функции и структуры.
Причем структура, как совокупность
связей объединяет элементы в
систему, а функция определяет
основное назначение системы,
что позволяет выделить систему
из среды и исследовать ее
как целое. Вместе с тем, основной
принцип раскрытия предмета при целостном
подходе состоит в движении от целостного
к составляющим его частям, то есть от
функции к структуре.7. Функция организации
как элемента системы управления развитием
сферы здравоохранения состоит в удовлетворении
определенных потребностей общества в
услугах здравоохранения, отличающихся,
как уже отмечалось, высоким динамизмом.
При этом сама функция реализуется в движении
конечных результатов системы управления
развитием сферы здравоохранения. Очевидно,
что деятельность системы будет тем результативнее,
чем выше совпадение двух движущихся структур:
структуры результатов и структуры потребностей
услуг здравоохранения. Характеристика
связи между действиями совокупного учреждения
сферы здравоохранения и уровнем реализации
функции по структурной мере может определяется
как конечная результативность. Движение
системы обеспечивается изменением как
ее внутренних так и внешних связей. Поэтому,
чтобы получить желаемую динамику системы,
требуется изменение ее структуры в соответствии
с поставленными целями, то есть определенная
организованность. Таким образом, основным
фактором, обеспечивающим результативное
развитие системы управления развитием
сферы здравоохранения, является фактор
организованности системы, понимаемой
как активное целенаправленное изменение
ее структуры.
8. Управление
развитием сферы здравоохранения
может быть представлено как
системная, конкретная, практическая
работа по сознательной организации
всей социально-экономической деятельности,
осуществляемой учреждениями сферы
здравоохранения, структурами управления
сферой здравоохранения на всех
стадиях социально-экономического
развития, как на федеральном,
так и региональном уровнях.
Управление развитием сферы услуг
здравоохранения может характеризоваться
широким многообразием понятий.
Вместе с тем управление развитием сферы
услуг здравоохранения обладает способностью
адаптироваться к изменяющейся внешней
среде и с учетом внутренних количественных
и качественных изменений самоорганизуется
и саморазвивается, функционирует даже
в условиях неполноты информационного
и материального обеспечения, имеет разнообразные
внешние, внутренние цели и задачи, использует
экономические, социальные, правовые,
психологические, естественные, инженерные
и другие науки. Кроме того управление
развитием сферы услуг здравоохранения
следует рассматривать как единое целое
содержания, формы и процесса, направленных,
в свою очередь, на достижение целей и
задач развития сферы услуг здравоохранения.
Процесс управления развитием сферы услуг
здравоохранения находится в состоянии
перманентного обновления, из-за изменений
в социальной системе и влияния факторов
внешней среды. Однако сфера услуг здравоохранения
несет в себе тенденции к совершенствованию
услуг, методов организации, эффективному
использованию медико-информационных
технологий, к разработке и внедрению
новых методов и технологий необходимых
для удовлетворения запросов рынка услуг
здравоохранения.9. Важнейшим направлением
социальной политики в России является
развитие сферы здравоохранения. Целью
поэтапной реорганизации системы здравоохранения
должно быть повышение эффективности
и качества его функционирования. Бесплатное
медицинское обслуживание на установленном
государством уровне должно быть обеспечено
для всех групп и слоев населения. Платные
формы здравоохранения должны развиваться
параллельно с государственным бесплатным,
но не взамен и не на его базе. Таким образом,
в качестве основных ориентиров социальной
политики в России должны выступать не
темпы инфляции или дефицит бюджета, а
показатели развития здравоохранения.
К ключевым целям, обусловливающим процесс
реформирования сферы здравоохранения
относятся: ориентация экономического
развития сферы здравоохранения на решение
социальных задач, формирование восприимчивой
к нововведениям социально ориентированной
сферы здравоохранения, сочетающей механизм
рыночного саморегулирования с активным
государственным воздействием на процессы
управления развитием сферы здравоохранения;
учет общемировых тенденций и опыта регионов
РФ, добившихся определенного прогресса
в развитии сферы здравоохранения, в сочетании
с социокультурными особенностями населения.
Осуществление предлагаемых целевых ориентиров
социально-экономического развития позволит
сформировать условия для устойчивого
развития сферы здравоохранения по следующим
направлениям: адресная поддержка и оказание
бесплатных медицинских услуг наименее
защищенным слоям населения; реальное
обеспечение минимальных государственных
гарантий в области потребления услуг
здравоохранения; повышение роли субъектов
Федерации и органов местного самоуправления
в реализации мер по социальной защите
населения.
10. Для
того, чтобы приостановить деградацию
отраслей сферы здравоохранения, необходимы
преобразования, которые можно сгруппировать
в три группы: преобразование системы
финансирования; институциональные преобразования;
структурные преобразования. Необходимость
решения этих задач способствует реализации
реформирования здравоохранения. При
этом упорядочение государственных гарантий
в сфере здравоохранения, установление
нормативов затрат на предоставление
медицинской помощи, проведение структурных
преобразований полностью отвечает интересам
Министерства здравоохранения, стремящегося
усилить свою роль в системе управления
здравоохранением. Усиление финансовых
гарантий в рамках системы обязательного
медицинского страхования и объединение
фондов социального страхования и обязательного
медицинского страхования соответствует
интересам последних.
11. Управление
и менеджмент в сфере услуг
здравоохранения - это не взаимоисключающие,
а дополняющие друг друга понятия,
позволяющие применить системный
подход к управлению процессом
оказания услуг здравоохранения
в целом, как в сфере управленческой
деятельности, так и в конкретной
локальной системе управления, включающей
специфические особенности менеджмента
услуг здравоохранения. С точки
зрения научно обоснованного,
полифункционального процесса управления
в сфере услуг здравоохранения,
следует ориентироваться на разработку
таких стратегических мероприятий,
как: совершенствование содержания
процесса оказания услуг здравоохранения;
введение новых услуг здравоохранения,
отражающих перспективные потребности
общества в современных услугах
здравоохранения; повышение уровня
качественных показателей, оценивающих
результаты оказания услуг здравоохранения;
переход на многоуровневое и многоканальное
финансирование, позволяющее разделить
федеральное и местное финансирование
либо по статьям, либо по направлениям
финансирования, а также использование
в процессе оказания услуг здравоохранения
договорных, инвесторских и спонсорских
ассигнований; применение методов оптимизации
расходования средств на различные формы
и этапы оказания услуг здравоохранения
на основе нормативного и персонифицированного
финансирования учреждений сферы здравоохранения;
подготовка и переподготовка кадров; материальное
и учебно-методическое обеспечение. Однако
указанные мероприятия, хотя и являются
необходимыми, но, по нашему мнению, не
могут быть достаточными для эффективного
управления сферой здравоохранения.12.
С позиций особенностей развития и реформирования
сферы здравоохранения, в том числе и профессиональных
услуг здравоохранения, можно отметить,
что эффективное развитие сферы здравоохранения
является сложным многоэтапным процессом,
ориентированным на получение запрограммированных
конечных результатов с заранее определенными
вероятностными количественными оценками
этих результатов, которые, на наш взгляд,
могут варьироваться в установленных
границах колебаний и, чем меньше эти колебания,
тем эффективнее может осуществляться
управление процессом оказания услуг
здравоохранения на всей территории Российской
Федерации.