Внебюджетные фонды и их роль в социальной политике государства

2)       участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования;

3)       осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;

4)       разработка совместно с Министерством труда и социального развития РФ и Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование;

5)       организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования;

6)       международное сотрудничество по вопросам социального страхования.

Источниками формирования финансовых ресурсов фонда служат:

▪            страховые взносы работодателей;

▪            страховые взносы граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование; осуществляющих трудовую деятельность на других условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию;

▪            доходы от инвестирования части временно свободных средств фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады;

▪            добровольные взносы граждан и юридических лиц;

▪            ассигнования из федерального бюджета,  предусмотренные на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот, пособий и компенсаций лицам, пострадавшим вследствие аварии на Чернобыльской АС или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий;

▪            прочие поступления, возмещаемые страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов, и не принятых расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности   вследствие трудового увечья или профессионального заболевания; недоимок по обязательным платежам, сумм штрафов и других санкций, предусмотренных законодательством; уплаченных в установленном порядке сумм за путевки, приобретенные страхователем за счет средств фонда;  средств, возмещаемых фонду в результате исполнения регрессных требований к страхователям, и других.

Средства бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации предназначены для расходования по следующим направлениям:

- выплаты различных пособий;

-  оказание медицинской и социальной  помощи пострадавшим  от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний;

- оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни;

- оплата дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет;

- санаторно-курортное обслуживание льготных категорий граждан; работников и членов их семей.

- обеспечение льготной категории граждан бесплатным проездом к месту лечения;

- обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации;

- обеспечение текущей деятельности и содержание аппарата управления Фонда, а также подразделений органов исполнительной власти;

- проведение научно-исследовательских работ по вопросам социального страхования и охраны труда;

- создание централизованного резервного фонда для предоставления помощи регионам;

- разработка и реализация государственных программ охраны здоровья работников и мер по совершенствованию социального страхования.

Основной статьёй расходов Фонда социального страхования является выплата пособий и компенсаций. На них приходиться около 70% всех расходов.

3.3. Пособия по социальному обеспечению

Пособия – это денежные выплаты, назначаемые гражданам периодически (как правило, ежемесячно) или единовременно в установленных законодательством случаях с целью возмещения утраченного заработка либо оказания дополнительной материальной помощи.

В зависимости от предназначения, пособия по социальному обеспечению, выплачиваемые из бюджета Фонда социального страхования, подразделяются на следующие виды:

- пособие по временной нетрудоспособности (оплата больничных листов). Выплата пособий по временной нетрудоспособности предоставляется лицам, работающим по трудовому договору, лицам, являющимся государственными и муниципальными гражданскими служащими и иным лицам, подлежащим государственному социальному страхованию. Производится в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме, при заболевании или травме, связанных с потерей трудоспособности, а также в связи с болезнью члена семьи и других случаях, предусмотренных действующим законодательством; 

- пособие на погребение. В случае смерти гражданина лицам, возложившим на себя обязанности по осуществлению погребения умершего, предоставляется пособие в виде единовременной денежной выплаты, в размере, достаточном для возмещения стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг. 

- пособия гражданам, имеющим детей, включая пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также ежемесячное пособие на ребенка.

Существуют также пособия, выплачиваемые пострадавшим и ликвидаторам ядерных катастроф (Чернобыльская АЭС или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий).

Глава 4. Федеральный и территориальный фонды обязательного                 медицинского страхования РФ

4.1. Сущность и организация финансирования медицинского страхования

Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Задачи медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Коллективное страхование осуществляется в соответствии с социальными программами развития предприятий и является дополнительным к обязательному государственному страхованию.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями являются:

▪            при обязательном медицинском страховании для неработающего  населения — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;

▪            при добровольном медицинском страховании — отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховые медицинские организации — это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного лица.

Граждане РФ имеют право на:

▪            выбор медицинской страховой организации;

▪            выбор медицинского учреждения и врача;

▪            получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

▪            получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

▪            предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

▪            возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.

Страхователь имеет право на: свободный выбор страховой организации; контроль за выполнением условий договора медицинского страхования; возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. Предприятие-страхователь, кроме того, имеет право на привлечение средств за счет прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

В обязанности страхователя входит: заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

▪            средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;

▪            средства государственных и общественных организаций, предприятий;

▪            личные средства граждан;

▪            безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

▪            доходы от ценных бумаг;

▪            кредиты банков и других кредиторов;

▪            другие источники.

Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:

▪            финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

▪          обеспечение профессиональной подготовки кадров;

▪          финансирование научных исследований;

▪           развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;

▪           субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

▪          оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

▪          финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

▪           оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным некоммерческим учреждением.

Основными задачами фонда являются: