Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

6.        Финансовое обеспечение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование.

7.        Участие в подготовке законопроектов и нормативных актов по правовому обеспечению системы ОМС.

8.        Осуществление мероприятий по обеспечению населения Российской Федерации медицинской и лекарственной помощью в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

9.        Совершенствование научно-информационного и информационно-технического обеспечения системы ОМС.

10.        Оказание организационно-методической помощи участникам системы ОМС, организация подготовки специалистов системы ОМС.

          Таким образом, подводя итоги  второй главы  можно выявить некоторые проблемы, возникающие в процессе формирования доходов фондов, такие как проблема наращивания финансового обеспечения  Фондов обязательного медицинского страхования и необходимость бюджетного финансирования отрасли 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3 Перспективы развития  фондов обязательного  медицинского страхования  в Российской Федерации

3.1 Основные проблемы  системы обязательного  медицинского страхования

Главный принцип системы обязательного  медицинского страхования является создание равных возможностей для граждан РФ в получении медицинской и лекарственной помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях программ обязательного медицинского страхования.

Основным  стратегическим направлением работы Фонда обязательного медицинского страхования остается обеспечение выполнения Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». Главной стратегической целью развития здравоохранения является обеспечение реальной доступности медицинской помощи для населения страны.

   Одна из наиболее острых проблем,  требующих решения сегодня является  то, что при поступлении средств  обязательного медицинского страхования  в систему здравоохранения происходит  сокращение бюджетного финансирования  отрасли, что затрудняет реализацию Закона об обязательном медицинском страховании.[14,23] Сегодня тариф страхового взноса, не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, которое составляет 47,5 %, а большая часть 52,5 % - это неработающее население (старики, дети, инвалиды), которые к тому же более всего нуждаются в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее население особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования отрасли  «Здравоохранение». При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально значимые виды медицинской помощи. Таким образом в России одной из самых сложных проблем финансового наполнения системы ОМС является сбор взносов (платежей) за неработающих граждан, страхователями которых по закону являются администрации регионов, региональные бюджеты. Эти деньги поступают не регулярно и в недостаточном объеме, при этом именно неработающие граждане являются основными потребителями медицинских услуг.      Необходимо отметить, что созданная система обязательного медицинского страхования отличается завидной устойчивостью и продолжает функционировать, несмотря на то, что многие плательщики, в т.ч. органы исполнительной власти регионов, уклоняются от уплаты страховых взносов.

           Сегодня около 25 субъектов Российской Федерации не осуществляют платежи в фонды ОМС за неработающее население. В тех регионах, где платежи за неработающее население производятся, средства на 1 неработающего жителя составляют в среднем 33% от платежей на 1 работающего. Таким образом, основная нагрузка по оплате медицинской помощи в системе ОМС ложится на предприятия и организации. Однако надо отметить, что одним из последних предложений правительства по изменению Закона «О медицинском страховании» содержится предложение об участии Пенсионного фонда в формировании взносов на ОМС. 

        Еще одна острая проблема - проблема обеспечения полноты поступления страховых взносов  платежей связана в настоящий период с рядом факторов, основными их которых являются:

- взаимные  неплатежи, что вызывает рост  задолженности по взносам;

- задержка  перечисления средств по вине  банков;

- занижение  плана поступления средств на  лечение неработающего населения.   Этот фактор является одним  из самых серьезных из вышеперечисленных и влечет за собой дестабилизацию финансовой системы обязательного медицинского страхования. Платежи на неработающих должны составлять примерно 70 % поступлений в обязательное медицинское страхование. В итоге неработающее население в настоящее время практически застраховано за счет взносов работодателей, то есть работает принцип «социальной несправедливости», когда в ущерб одним гражданам страны медицинская помощь оказывается другим.

Финансовая  устойчивость системы обязательного  медицинского страхования обеспечивается путем совершенствования и сбалансированного развития следующих направлений деятельности:

- сбора  страховых взносов и платежей;

- эффективного, целевого и рационального использования  их на нужды, не связанные  с охраной здоровья граждан.

        Безусловно, сегодня не одну существующих в мире систем финансирования  здравоохранения  нельзя считать идеальной. В той или иной степени проблемой является недостаток средств. Поэтому необходимо принимать все возможные меры по оптимизации расходования средств, которыми располагает система здравоохранения. 

3.2. Пути совершенствования  системы обязательного  медицинского страхования 

      Существуют множество подходов  в совершенствовании системы  здравоохранения. Так в 2005 году  Министерством здравоохранения и социальной защиты РФ было запланировано объединение обязательного медицинского страхования и системы социального страхования. Речь шла о создании единой системы обязательного медико-социального страхования и перераспределения, собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательного медицинского страхования. Размер взноса, по расчетам составил бы 6 % от фонда оплаты труда, но при этом примерно 80 % средств шло бы на финансирование здравоохранения, поскольку без экономии на социальном страховании подобное объединение может еще более усложнить финансовую ситуацию в здравоохранении, поскольку действующее законодательство более конкретно определяет меру государственных гарантий в сфере социального страхования, чем в сфере обязательного медицинского страхования. Можно предположить, с высокой степенью вероятности, что средства из объединенного фонда пойдут в первую очередь на социальное страхование, а здравоохранение будет финансироваться методом остатка.

Еще один подход, который может быть использован для совершенствовании системы обязательного медицинского страхования - это введение соплатежей (доплат) граждан в момент потребления ими медицинской помощи.

Речь  идет о том, что при каждом обращении  к врачу (при оказании как амбулаторной, так и стационарной помощи) пациент платит относительно небольшую фиксированную сумму, которая идет в общий доход учреждения. Идея этого подхода состоит в том, чтобы обеспечить солидарное участие населения в покрытии тех затрат на медицинскую помощь, которые не может взять на себя государство. Платит основная часть населения, причем по основному массиву видов медицинской помощи. Поступления от соплатежей позволяют повысить доступность помощи для наиболее нуждающихся.Возможны разные варианты введения соплатежей. Но в наибольшей мере принципу общественной солидарности отвечает фиксированный платеж за каждое амбулаторное посещение и стационарное лечение.

Принцип общественной солидарности, являющийся основой любой общественной системы, в российском здравоохранении постепенно утрачивает свою роль. Здоровые и богатые все в меньшей степени платят за больных и бедных.  Введение соплатежей страхового взноса на обязательное медицинское страхование для работающих граждан - это классическая схема обязательного медицинского страхования, действующая в западных странах, предполагает участие застрахованного в формировании средств обязательного медицинского страхования. В 1991 году при подготовке проекта Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» этот вариант обсуждался, но был отвергнут, главным образом, по политическим причинам. В отличие от соплатежа в момент потребления медицинской помощи, который вынуждены платить больные люди, размер соплатежа страхового взноса пропорционален личному доходу, и платят его все работники, проявляя большую степень общественной солидарности. Однако введение этого соплатежа сопряжено с рядом проблем. Прежде всего, это проблема дополнительной налоговой нагрузки на доходы населения. Нужна серьезная разъяснительная работа с акцентом на то, что эти соплатежи могут снизить риски больших единовременных затрат на медицинскую помощь. Не менее серьезная проблема - отсутствие в общественном сознании прямой зависимости между уровнем медицинского обслуживания граждан и наличием или отсутствием взносом на обязательное медицинское страхование. При реформировании отрасли социального здравоохранения не следует пренебрегать и зарубежным опытом. Так в системе стран Европы взнос на ОМС гражданина делает структура, которая обеспечивает гражданину доход. За работающих граждан взнос платит работодатель, за пенсионеров – пенсионный фонд, за безработных – фонд занятости, за детей и неработающих членов семьи – работодатель работающего члена семьи. Весьма существенной чертой ОМС в странах Европы является участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса. [16,32] В Германии взнос в систему ОМС за работающих граждан разделен поровну между работодателем и работником, пенсионером и пенсионным фондом. Внедрение такой практики в России не однозначно, но такие меры необходимы для преодоления самого главного противоречия несоответствия объема государственных гарантий и объема финансируемых средств (бюджет и средства ОМС) для их обеспечения. Кроме того, принятия решений об участии граждан в формировании взноса в систему ОМС либо их участие в оплате медицинской помощи позволит в значительной мере легализовать так называемые «теневые» платежи при получении медицинской помощи. В Соединенных Штатах Америке существует много разных видов медицинского страхования, которые предлагают те или иные работодатели. До недавнего времени наиболее распространенным видом медицинской страховки было так называемое компенсационное страхование, или страхование платы за услуги. При этой форме страхования работодатель платит страховой компании так называемую страховую премию за каждого работникa, обеспеченную соответствующим полисом. Затем страховая компания оплачивает чеки, представленные больницей или другим медицинским учреждением либо врачом. Таким образом оплачиваются услуги, входящие в страховой план. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов по лечению, за остальное должен платить сам пациент.

     Подводя общие итоги работы  необходимо выделить: сохранение  и дальнейшее развитие системы  обязательного медицинского страхования, требует укрепления и наращивания финансового потенциала Фондов обязательного медицинского страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

         На основании проведенного исследования можно сделать  следующие выводы: фонд обязательного медицинского страхования- это организация, обеспечивающая финансирование гарантированной государством медицинской помощи населению . Система фондов обязательного медицинского страхования призвана обеспечить сохранение права каждого гражданина на получение медицинской помощи по потребности вне зависимости от уровня благосостояния, места проживания и работы. Данные цели и задачи осуществляются посредством функций фондов обязательного медицинского страхования. Целю выполненной курсовой работы было раскрытие роли фондов обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций.  Для раскрытия данной темы и достижении цели написания работы были сформулированы основные аспекты деятельности фондов обязательного медицинского страхования, проанализирована деятельность данных фондов. В заключении работы сделаны выводы и предложены меры по усовершенствованию работы фондов обязательного медицинского страхования. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы 

1 Конституция  Российской Федерации

2 Налоговый  кодекс Российской Федерации

3 Закон  РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации» (с последующими  изменениями и дополнениями).

4 Федеральный  закон от 05 августа 2000г. №118-ФЗ  «О Территориальном Фонде обязательного  медицинского страхования» в редакции изменений и дополнений.

5 Федеральный  закон Российской Федерации 21 июля 2007 г. N 184-ФЗ "О бюджете Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования на 2008 год и на  плановый период 2009 и 2010 годов"

6 Постановление  Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года №296 «Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации»

7  Постановление  «О Программе государственных  гарантий оказания гражданам  Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи на 2005 год»  утвержденное приказом Правительства  РФ от 26 ноября 2004г.№ 690.

8 Финансы:  Учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/под ред. Г.Б. Поляка-ДАНА,2007

9 Финансы:  Учебник под ред. Грязновой  А.Г, проф. Маркиной-М.: Финансы и  статистика, 2005

10 Финансы:  Учебник/под ред. Проф. Романовской  М.В, Врублевской О.А-2-е изд.  перер. и доп. М.:ЮРАЙТ-Издат,2006

11 Финансы:  Методические указания по выполнению  курсовой работы для студентов  4 курса /первое и второе высшее  образование/ спец 080105 «финансы и  кредит» М.:ВЗФЭИ, 2008

12 Финансы.  Денежное обращение. Кредит: Учебник  для вузов/под ред. Проф. Г. Б.Поляка. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2-е изд. 2003

13 Воробье6ва  Л.П. Средства обязательного медицинского  страхования – целевые поступления  // Советник бухгалтера в здравоохранении.-2005.-№2.-С.13-20.

14 Татьяна  Емельянова  Реформа здравоохранения буксует/ / Независимая газета  2006- № 12

15 Воробьева   Л.П. Средства обязательного медицинского  страхования - целевые поступления  // Советник бухгалтера в здравоохранении.-2005.-№2.-С.13-20.

16 Четыркин  Е.В. Медицинское страхование  на западе и в России// Мировая экономика и международные отношения. – 2005. - № 12.

17 Официальный  сайт Фонда обязательного медицинского  страхования, 

HYPERLINK "http://www.ffoms.ru"

HYPERLINK "http://www.ffoms.ru"

http://www.ffoms.ru

http://www.ffoms.ru

18 Официальный  сайт Минздравсоцразвития  России http://www.minzdravsoc.ru/