Принудительное
взыскание страховых взносов
на ОМС неработающего населения
в судебном порядке, либо с помощью
органов прокуратуры затрудняется
еще и тем, что исполнительный
директор территориального фонда обязательного
медицинского страхования назначается
(и освобождается) на должность органом
исполнительной власти субъекта Российской
Федерации. Таким образом, инициирование
процедуры взыскания страховых
взносов чревато освобождением
исполнительного директора фонда
от занимаемой должности.
Отсутствие
эффективного порядка уплаты страховых
взносов привело к тому, что
по состоянию на 1 января 2002 года по
Российской Федерации задолженность
составила около 20 млрд. руб.
Является
очевидным, что различные суммы
финансирования сказываются на уровне
оказания медицинских услуг населению.
В тех субъектах Российской Федерации
органы власти которой не придерживаются
принципа «остаточного финансирования»
социальной отрасли медицинская помощь
застрахованному будет оказана на совершенно
ином уровне чем в субъекте Федерации
в котором органы управления внесли 1 рубль
страховых взносов в год на одного застрахованного.
Недофинансирование провоцирует взимание
денежных средств с пациентов, которое
в экономически неблагополучных регионах
приобрело системный характер.
1.4.
Использование средств
фондов на федеральном
и региональном уровнях
Чтобы
избежать чрезмерной декларативности
обязательств по базовой программе
ОМС, она должна рассчитываться как
минимальный социальный стандарт в
виде минимального норматива финансирования
на одного жителя. Этот норматив должен
быть ориентиром для расчета территориальной
программы ОМС.
За
выполнение базовой программы отвечают
федеральный органы управления и финансирования
здравоохранения. Дополнительный объем
государственных гарантий в виде территориальной
программы ОМС утверждается законодательным
собранием субъекта федерации вместе
с финансовым обеспечением.
Принцип
утверждения базовой программы
с гарантированным финансовым обеспечением
означает, что при нехватке средств
следует менять объем социальных обязательств
и искать внутренние источники экономии.
Это требует разработки нескольких вариантов
программы и их корректировки в зависимости
от приятных сценариев развития.
Объем
бюджетных ассигнований на реализацию
территориальной программы ОМС
определяется как разница между
стоимостью этой программы и взносами
на ОМС работающих. Размер бюджетных
поступлений для реализации территориальной
программы ОМС должен определяться
договором между администраций
области, администрациями муниципальных
образований и ТФОМС. Объем бюджетного
финансирования видов медицинской
помощи и программ развития здравоохранения,
не включенных в программу ОМС, утверждается
дополнительно.
Если
территория не может собрать взносы
на ОМС работающих и неработающих в
размере, необходимом для достижения минимального
норматива финансирования базовой программы,
то Федеральные органы должны предоставить
субвенцию на развитие здравоохранения.
Порядок
выравнивания условий финансирования
минимальных государственных гарантий
уже сейчас должен стать одноканальным.
Искусственное
разделение бюджетной и страховой
части здравоохранения ведет
к тому, что нередко получателем
федеральных субвенций по линии
ОМС оказываются территории, которые
не собирают взносы на ОМС неработающих.
Далеко не всегда это отражает нехватку
бюджетных средств. Возможна ситуация,
когда администрация субъекта федерации
не хочет передавать средства в ТФОМС.
В последнем случае федеральный
фонд ОМС замещает территориальный
бюджет федеральными субвенциями.
Нельзя
признать обоснованными попытки
искусственно расширить круг социально
значимых заболеваний для исключения
их из территориальной программы
ОМС (например, онкологических, кардиологических
заболеваний). Сосуществование двух
программ и двух источников финансирования
ведет к разрыву связей между
отдельными учреждениями и уровнями
помощи, не позволяет поднять роль первичного
звена, которое должно быть материально
заинтересовано в раннем выявлении этих
заболеваний. Независимо от того, кто контролирует
деньги, программа ОМС должна строиться
как единая система обязательств государства
в отношении предоставления медицинской
помощи населению.
За
пределы консолидированной территориальной
программы ОМС следует выводить
лишь те виды помощи, которые требуют
прямого государственного управления,
прежде всего связанные с социально
опасными заболеваниями. Соответственно
необходимо сузить круг программ развития
здравоохранения, финансируемых из
бюджета, увязав их с наличными финансовыми
ресурсами.
Сумма
финансовых средств на реализацию территориальной
программы ОМС, а также на покрытие
прямых затрат на нужды здравоохранения
по линии органов управления здравоохранением
и местных администраций составляет
основу консолидированного государственного
заказа на оказание медицинских услуг
населению и развитие здравоохранения.
Он формируется органом управления
здравоохранением, финансовым управлением
исполнительной власти субъекта федерации
совместно с органами местного самоуправления
и ТФОМС
Глава
2 Распределение
средств фондов обязательного
медицинского страхования.
Финансовые
средства государственной системы
ОМС предназначены для реализации
государственной политики в области
обязательного медицинского страхования
и формируются за счет отчислений
страхователей на обязательное медицинское
страхование. В большинстве зарубежных
стран с развитой системой обязательного
медицинского страхования существует
три основных источника финансирования
обязательного медицинского страхования:
- отчисления
из бюджета;
- средства
предпринимателей;
- личные
средства граждан.
В России
финансовые средства системы ОМС
формируются из двух источников:
- платежи
из бюджета;
- отчисления
предприятий, организаций и других
юридических лиц в фонд обязательного
медицинского страхования в настоящее
время в размере 3,6% от начисленной
заработной платы.
Средства
поступают через банки в фонды
обязательного медицинского страхования
от страхователей, которые обязаны
в этих фондах зарегистрироваться в
качестве плательщиков страховых взносов.
Финансовые средства фондов ОМС находятся
в государственной собственности,
не входят в состав бюджетов других
фондов и изъятию на другие цели
не подлежат.
Добровольное
медицинское страхование предназначено
для финансирования медицинской
помощи сверх социального гарантированного
объема, определяемого обязательными
страховыми программами. Финансовые средства
системы добровольного медицинского
страхования формируются за счет
платежей страхователей, которыми при
коллективном страховании выступают
предприятия, а при индивидуальном
- граждане. Страховые медицинские
компании по устанавливаемым тарифам
оплачивают медицинские услуги, оказываемые
медицинскими учреждениями в рамках
программ добровольного медицинского
страхования. В соответствии с условиями
договора часть неизрасходованных
средств может быть возвращена страхователю
(гражданину).
Концентрация
всех финансовых ресурсов в одних
руках - территориальном ведомстве
(региональной больнице) или местном
органе власти - ограничивает свободу
выбора как основного принципа реализации
эффективного механизма обеспечения
граждан лечебно-профилактическими
услугами. Поэтому необходимым условием
развития системы страховой медицины
является свобода заключения договора
о страховании заинтересованной
группой лиц (работники предприятия,
отдельные граждане) с самостоятельными
держателями страховых фондов (независимые
страховые медицинские компании).
В формировании
и использовании фондов обязательного
медицинского страхования есть свои
особенности. Задуманные как страховые,
они не всегда соответствуют принципам
формирования и использования страховых
фондов. В их деятельности очевидны
черты бюджетного подхода: обязательность
и нормативность отчислений,
плановое
расходование средств, отсутствие персонификации
накоплений и др. По экономической
сущности эти фонды не являются страховыми,
по форме они относятся к внебюджетным
фондам. Однако нельзя не отметить, что
наряду с обязательным государственным
страхованием развиваются негосударственные
– добровольные
Глава
3 Территориальные
программы обязательного
медицинского страхования.
Территориальная
программа ОМС – это документ, определяющий
гарантированный объем оказания гражданам
бесплатной медицинской помощи за счет
средств обязательного медицинского страхования.
В нее
в частности включены:
- экстренная
медицинская помощь;
- амбулаторно-поликлиническая
помощь, включая проведение мероприятий
по диагностике и лечению заболеваний
в поликлинике, на дому и в дневном стационаре
(лекарственное обеспечение при амбулаторном
лечении не входит в программу ОМС);
- стационарная
помощь при:
- острых заболеваниях
и обострениях хронических болезней, отравлениях,
травмах, требующих интенсивной терапии,
круглосуточного медицинского наблюдения
и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
- патологии
беременности, родах и абортах;
- плановой
госпитализации в целях проведения лечения
и реабилитации, требующих круглосуточного
медицинского наблюдения, в стационарах,
отделениях и палатах дневного пребывания.
Глава
4 Участники системы
ОМС
Основными
участниками системы обязательного
медицинского страхования помимо граждан
являются непосредственно сами страхователи
и страховщики.
Страхователями
в системе ОМС являются физические
и юридические лица, заключившие
договор страхования со страховщиком.
Страхователями для работающего населения
выступают предприятия, учреждения, организации,
лица, занимающиеся индивидуальной трудовой
деятельностью и лица свободных профессии;
для неработающего - органы исполнительной
власти разных уровней.
Страхователями
по ОМС, т.е. теми, которые уплачивают
страховые взносы на обеспечение
всех граждан медицинским страхованием,
выступают работодатели и местные
органы исполнительной власти.
Работодатели
обязаны платить страховые взносы
за работающее население. Тариф страховых
взносов устанавливается федеральным
законом и в настоящее время
составляет 3,6% к фонду оплаты труда.
Правила начисления и уплаты страховых
взносов представлены в Инструкции
о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское
страхование, утвержденной постановлением
Совета Министров Правительства РФ от
11.10.93 г. № 1018. В соответствии с этим документом
страховые взносы в фонды ОМС обязаны
платить все хозяйствующие субъекты независимо
от форм собственности и организационно-правовых
форм деятельности.
Освобождаются
от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование общественные
организации инвалидов и находящиеся
в их собственности предприятия,
объединения, учреждения, созданные
для осуществления их уставных целей.
Страхователи
несут ответственность за правильность
начисления и своевременность уплаты
страховых взносов. За нарушение
порядка уплаты страховых взносов
к ним применяются различные
финансовые санкции (штрафы, пени).
Суммы
начисленных взносов уплачиваются
в фонды ОМС ежемесячно, не позднее
15-го числа следующего месяца. Сумма
взносов в размере 3,4% фонда оплаты
труда перечисляется на счет территориального
фонда ОМС, а 0,2% - на счет федерального
ФОМС.
Фонды
ОМС - это самостоятельные государственные
кредитные учреждения, реализующие
государственную политику в области
обязательного медицинского страхования.
Фонды ОМС предназначены для
аккумулирования страховых взносов,
обеспечения финансовой стабильности
государственной системы ОМС
и выравнивания финансовых ресурсов
на его проведение.
Федеральные
фонды ОМС создаются высшим органом
законодательной власти и Правительством
РФ. Территориальные фонды ОМС создаются
соответствующими органами законодательной
и исполнительной власти субъектов Федерации.
Финансовые средства фондов ОМС находятся
в государственной собственности РФ, не
входят в состав бюджетов, других фондов
и изъятию не подлежат.
1-й уровень
страхования в системе ОМС
представляет Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования
(ФФОМС), который осуществляет общее
нормативное и организационное
руководство системой ОМС. Сам
он не осуществляет страховые
операции и не финансирует
систему ОМС граждан. Фонд был
создан для реализации государственной
политики в области медицинского
страхования, а его роль в
ОМС сводится к общему регулированию
системы, что достигается как
за счет нормативного регулирования
основных положений ОМС на
территории РФ, так и за счет
финансового регулирования осуществления
медицинского страхования граждан
в субъектах Федерации.