Обращаемость в скорую медицинскую помощь в разных возрастных и половых группах

За изучаемый период в районе А зарегистрировано всего 5839 случаев обращаемости по поводу сердечнососудистых, заболеваний, в районе Б — 3123.

Частота обращений по стандартизованным  показателям по поводу сердечнососудистых заболеваний у мужчин, в. районе А оказалась выше, чем в районе Б в 1,3 раза (Р<0,05), причем наибольшее различие — в .1,6 раза (Р<0,05), отмечен в показателях обращаемости по поводу стенокардии.

В районе А имеется некоторая  сглаженность половых различий в  обращаемости: стандартизованный показатель обращаемости у женщин в 1,8 раза выше, чем у мужчин, а в районе — в 2,3 раза.

Выявлены различия в уровне обращаемости населения разных возрастных групп. Так, в районе А показатели обращаемости у населения в возрасте 20—39 лет  превышают соответствующие показатели в районе Б:- по поводу стенокардии у мужчин в 3,1 раза (Р<0,05), у женщин в 2,5 раза (Р>0,05); по поводу невроза сердца соответственно в 3 (Р<0,05) и 2 (Р<0,05) раза.

Между показателями обращаемости в  возрастных группах старше 40 лет  различия менее выражены. Исключение составляет невроз сердца, который у женщин в возрасте 60 лет и старше в районе А в 4 раза чаще (Р<0,05) является причиной обращения за скорой медицинской помощью, чем в районе Б.

Изучаемые районы расположены в одной климатогеографической зоне и, практически, не отличаются по уровню благоустройства, организации медобслуживания, профессиональному характеру деятельности населения, что позволяет сделать вывод о связи выявленных особенностей в обращаемости населения за скорой медицинской помощью по поводу сердечнососудистых заболеваний с различным уровнем загрязнения атмосферы. (Картузова, 1984)

Таким образом, вопрос здоровья населения непосредственно связан с загрязнением окружающей среды. Органы дыхания и сердечнососудистая система  первыми отвечают на загрязнения среды. Некоторые изменения, происходящие в организме под действием загрязнителей, могут проявиться через длительный период времени. Например, нарушения наследственной информации может проявиться через несколько поколений. Поэтому контроль за выбросами и соблюдением санитарных норм является вопросом первостепенной важности. (Халина, 1985)

 

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

2.1. Характеристика  районов исследования

 

Город Барнаул  является крупнейшим промышленным центром  Алтайского края. Большая часть природных комплексов города относится к территориям с напряжённым экологическим состоянием, частично за исключением пойменной части Оби и Барнаулки. С 2002 года уровень загрязнения воздуха в городе оценивается как очень высокий. Характеризуется большой концентрацией антропогенных объектов на ограниченной территории, оказывающих негативное воздействие на все компоненты природной среды  (Пудовкина, 2001; Алтайский краевой комитет гос. стат., 2004).

Как административный центр Алтайского края город выполняет главные организационные, управленческие и экономические функции. Как промышленный узел Барнаул характеризуется развитым машиностроением, химией и нефтехимией, легкой и пищевой промышленностью, стройиндустрией. На его долю приходится 40% общего объема промышленной продукции края (Пурдик, 2004).

На  территории города выделены пять районов, из которых по численности населения  лидирует Индустриальный (табл. 2). Однако, если учесть площадь самих районов, то окажется, что наиболее густо населенным является Железнодорожный район - плотность населения достигает 14000 чел/км². Ему значительно уступают остальные районы: Ленинский (12800 чел/км²), Индустриальный (10800 чел/км²), Октябрьский (8300 чел/км²), Центральный (8100 чел/км²), что отчасти связано с включением в площадь этих районов обширной сельскохозяйственной зоны. Так, например, сельхоззона Индустриального района составляет 2/3 площади его территории (Фондовые материалы ИВЭП СО РАН, 2002).

 

Таблица 2

Численность населения  г. Барнаула по административным районам

(Алтайский краевой комитет государственной статистики, 2007)

 

 

Наименование  территории	Численность, чел.
г. Барнаул  с подчиненными его администрации  населенными пунктами – все население	667646
Железнодорожный район	123997
Октябрьский район	106247
Индустриальный  район с подчиненными его администрации  населенными пунктами - все население	161800
Ленинский район с подчиненными его администрации  населенными пунктами - все население	152582
Центральный район с подчиненными его администрации населенными пунктами - все население	123020

 

В Октябрьском районе сельскохозяйственной зоны нет, не входят в его подчинение и сельские населенные пункты. Низкая плотность населения  обусловлена тем, что значительную долю в структуре площадей района занимает Северная промзона. Район считается одним из самых развитых в промышленном отношении. Достаточно сказать, что на его долю приходится свыше 50% общего объема промышленной продукции города. Здесь расположены крупнейшие в городе предприятия - производители генераторов и дизель-генераторов, энергетических котлов, химических и синтетических волокон, меланжированных и хлопчатобумажных тканей.

Две другие промышленные зоны – Власихинская и Южная –  находятся в границах Ленинского и Центрального районов. В Железнодорожном и Индустриальном районах промышленное производство рассредоточено по всей территории.

Каждый район характеризуется  своей промышленной специализацией. Октябрьский и Железнодорожный  выделяются в структуре городского хозяйства развитым машиностроением и энергетикой. В Ленинском, наряду с машиностроением, получила развитие химическая и нефтехимическая отрасль, в Центральном – энергетика и пищевая промышленность. В Индустриальном районе, не смотря на то, что имеются предприятия и машиностроения, и химии, и стройиндустрии, отраслью специализации является только пищевая промышленность.

Структура и уровень  развития отраслей промышленного производства определенным образом влияют на экологическую  ситуацию Барнаула. По данным Министерства природных ресурсов РФ по уровню загрязнения воздушного бассейна город периодически входит в двадцать самых загрязненных городов России. (Обзор загрязнения природной среды в РФ за 2000 год)

Существенными факторами  формирования среды г. Барнаула выступают не только концентрация населения и производства, но и экологическая опасность промышленных предприятий, суммация загрязняющих веществ в воздушной и водной средах города, способность природных компонентов к самоочищению. (Рыбкина, 2006)

Анализ данных по районам исследования показал, что в период с 2007 по 2010 годы в г. Барнауле наблюдения проводились на 5 стационарных постах, за 9 примесями (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид и оксид азота, сероводород, сажа, фенол, формальдегид), с периодичностью отбора проб 6 дней в неделю, 3 раза в сутки (7.00, 13.00 и 19.00 часов местного времени), кроме того, определялось содержание бенз(а)пирена и тяжелых металлов. Нормативное количество постов наблюдений определяется требованиями ГОСТ 17.2.3.01 «Охрана природы. Атмосфера. Правила контроля качества населенных пунктов».

Уровень загрязнения  воздуха определяется значениями концентраций примесей, и для оценки загрязнения, концентрации примесей сравниваются с  ПДК (предельно-допустимыми концентрациями веществ, утвержденных Минздравом России) или международным стандартом (значениями концентраций, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения – ВОЗ).

С 2002 по 2008 годы уровень загрязнения воздуха в г. Барнаул оценивался как очень высокий, поэтому Барнаул был включен в приоритетный список городов России с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха. В 2009 году уровень загрязнения воздуха стал оцениваться как высокий, что было связано с особыми метеорологическими условиями года: умеренными и сильными порывистыми ветрами, большим количеством дней с осадками в летний период, когда температура воздуха не перешагнула порог +30 ⁰С. В период май – ноябрь количество осадков за месяц составляло до 165% месячной нормы, т.е. метеорологические условия способствовали интенсивному выведению вредных примесей из атмосферы.

В 2010 году уровень загрязнения  атмосферного воздуха оценен как  очень высокий, что связано с  ростом средних и максимальных концентраций бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ, поэтому г. Барнаул был вновь включен в «черный» список наиболее загрязненных городов России.

За период с 2007 по 2010 годы специалистами ГУ «Алтайский ЦГМС»  было произведено около 140 000 наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха  г. Барнаула. Из всех определяемых примесей в большей степени воздух города загрязнен взвешенными веществами (пылью), сажей, формальдегидом и бенз(а)пиреном.

Превышение предельно  допустимых концентраций по взвешенным веществам в течение анализируемого периода отмечено во всех районах города, среднегодовая концентрация пыли в целом по городу составила 1,1 ПДК. Наибольшей запыленностью отличается Железнодорожный район (наибольшая запыленность в течение всего исследуемого периода), а также Октябрьский и Центральный районы, где среднегодовая концентрация примеси превысила ПДК в 1,2-1,4 раза.

Загрязнение воздуха диоксидом азота превышает нормы во всех районах города. Максимальная из разовых концентраций – 2,7 ПДК –зарегистрирована в марте 2009 года, в Железнодорожном районе, превышения норм  также наблюдались в Ленинском районе. Основной источник загрязнения воздуха диоксидом азота – автотранспорт и предприятия теплоэнергетики.

Превышения предельно  допустимых концентраций сажи регистрировались в течение всего исследуемого периода, во всех районах города. Наибольшее содержание этой примеси отмечалось в 2009 году в Центральном районе (старая часть города), а также в 2010 году в Ленинском. Источник загрязнения – мелкие котельные, печи частного сектора, автотранспорт.

Средняя за год концентрация бенз(а)пирена, продукта любого процесса горения, более чем в 3 раза превысила стандарт ВОЗ. Наибольшая концентрация примеси наблюдалась в феврале 2010 и в январе 2009 года в районе пл. Октября (Железнодорожный район).

Средняя за года концентрация формальдегида превышала норму во всех районах города. Максимальная из разовых концентраций – 3,1 ПДК зарегистрирована в 2008 году в Центральном районе. В теплый период года – в месяцы с интенсивной солнечной радиацией, средние концентрации примеси превышали ПДК в 6-8 раз.

Превышения ПДК по оксиду углерода в разовых пробах регистрировались во всех районах города. Максимум концентрации примеси 1,8 ПДК зафиксирован в Железнодорожном (в декабре 2010 года) и Центральном (в июне 2010 года) районах, а также в 2009 году в Индустриальном районе.

Максимальные концентрации фенола, зарегистрированы в Ленинском районе в апреле 2010 года и в Индустриальном в 2009 году. Средняя за год концентрация примеси не достигла 1,0 ПДК ни в одном районе города.

Учитывая, все выше сказанное, можно сделать вывод, о том, что большая территория города и неравномерное размещение крупных промышленных предприятий и ТЭЦ определили некоторые различия в уровне загрязнения различных административных районов краевого центра. Важно принять во внимание еще и тот факт, что в исследуемый период и по сей день в г. Барнауле наблюдается спад промышленного производства и главным источником загрязнения окружающей среды стал автотранспорт (через Железнодорожный район проходят все основные автомагистрали; самая большая плотность автотранспорта). Все это дало возможность выбрать для анализа контрастные в экологическом отношении территории: относительно «чистый» - Индустриальный и соответственно «загрязненный» - Железнодорожный районы (отчеты Управления природ. ресурсов и охр. окр. ср. Алт. Края, 2007-2010 гг.).

 

 

2.2. Материалы  исследования

 

Материалом для исследования послужили данные станции «Скорой  медицинской помощи» г. Барнаула по обращаемости с инфарктом миокарда населения Железнодорожного и Индустриального районов за период с 2007 по 2010 годы.

Из представленных материалов использовались такие данные как: диагноз, пол, район, возраст и результат  обращения. В исследуемых районах  за период с 2007 по 2010 годы было проанализировано 2070 случаев обращаемости с инфарктом миокарда из них 1834 случая острого инфаркта миокарда.

Характеристика районов  исследования проведена на сновании данных Алтайского краевого комитета государственной статистики (2011) и отчетов Управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Алтайского края «О состоянии и об охране окружающей среды в Алтайском крае» за 2007-2010 гг.

Статистическая обработка  данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel с применением  методов описательной статистики, расчета  относительных показателей и достоверности различий между анализируемыми параметрами по t-критерию Стьюдента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ В СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЛИЦ С ИНФАРКТОМ  МИОКАРДА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗНЫХ РАЙОНАХ БАРНАУЛА

 

3.1. Динамика  обращаемости в скорую медицинскую  помощь

 

Анализ динамики обращаемости в скорую медицинскую помощь жителей Железнодорожного и Индустриального районов, показал, что количество обращений, с инфарктом миокарда, в районах варьировало в   небольших пределах (от 1,86 до 2,03 в Железнодорожном; от 1,58 до 1,9 – в Индустриальном) (табл. 3). Максимум обращений (2,03) был зафиксирован в 2009 году в Железнодорожном районе. Согласно данным  многочисленных исследований  уровень заболеваемости ССЗ напрямую коррелирует с качеством атмосферного воздуха (Пинигин, 1993; Онищенко, 2006; Pope, 2006; Bartoli, 2009; Демидко, 2011). В связи с этим можно предположить, что максимум обращений в СМП в Железнодородном районе в 2009 году обусловлен высоким содержанием (выше ПДК)  в воздухе диоксида азота и бенз(а)пирена в некоторые месяцы  этого года.