Обращаемость в скорую медицинскую помощь в разных возрастных и половых группах

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………………………………………………….

1. Атмосфера. Основные характеристики……………………………
2. Характеристика основных загрязняющих веществ....……………
3. Влияние качества атмосферного воздуха на сердечно-сосудистую систему………………………………………………………………

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ  И  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………....

2.1. Характеристика районов исследования…………………………...

2.2. Материалы исследования ………………………………..………...

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ В СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ  ПОМОЩЬ ЛИЦ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗНЫХ РАЙОНАХ  БАРНАУЛА ……………………

             3.1. Динамика обращаемости в скорую  медицинскую помощь……...

             3.2. Смертность населения Индустриального и Железнодорожного      районов от инфаркта миокарда…………………….………...........

             3.3. Обращаемость в скорую медицинскую  помощь в разных возрастных и половых группах………………………………………

ВЫВОДЫ……..………………………………………………………………….

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………..

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

По данным Агентства  по охране окружающей среды, воздействие  токсичных веществ, загрязняющих воздух, ежегодно вызывает тысячи различных  заболеваний и способствует повышению  показателей смертности (Сотникова, 2006).

Ведущей причиной смерти в России, в том числе и в Алтайском крае остаются сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее частыми и опасными среди них являются ишемическая болезнь сердца и мозга и стенозирующие поражения сосудов. Особую тревогу вызывает также факт продолжающего роста указанных заболеваний и их «омолаживание» (Варшавский, 2001).

В отечественной литературе недостаточное внимание уделяется  оценке патогенетических влияний загрязнения  окружающей среды на развитие болезней сердечно-сосудистой системы. Однако необходимость такого рода исследований диктуется уже тем обстоятельством, что наиболее часто обсуждаемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (генетически детерминированные факторы, образ жизни)  составляют лишь около 50 % всех причин возникновения этой патологии (Леонтьева, 2002).

Но даже при относительно небольшом вкладе загрязнения окружающей среды в развитие указанной патологии  его устранение может значительно  улучшить здоровье населения из-за  широкого распространения заболеваний сердца и сосудов.

В связи с этим изучение взаимосвязи загрязнения атмосферы и заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также особенностей  их возникновения в разных половых и возрастных группах позволит скорректировать деятельность специалистов по проведению профилактических мероприятий и предупреждению преждевременной смерти от сердечно-сосудистых патологий.

Цель: Рассмотреть особенности обращаемости в скорую медицинскую помощь лиц, с инфарктом миокарда, проживающих в разных районах г. Барнаула.

Задачи:

1. Провести анализ данных по качеству атмосферного воздуха в районах г. Барнаула.
2. Проанализировать обращаемость в скорую медицинскую помощь по поводу инфаркта миокарда населения г. Барнаула, проживающего в районах с разным уровнем загрязнения воздуха за период с 2007 по 2010 гг.
3. По данным скорой медицинской помощи оценить смертность в районах исследования лиц  с инфарктом миокарда.
4. Изучить возрастные особенности обращения в скорую помощь мужчин и женщин с инфарктом миокарда.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. КАЧЕСТВО АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

1. Атмосфера. Основные характеристики

 

Атмосфера — газообразная оболочка планеты, состоящая из смеси различных газов, водных паров и пыли. Через атмосферу осуществляется обмен вещества Земли с Космосом. Земля получает космическую пыль и метеоритный материал, теряет самые легкие газы: водород и гелий. Атмосфера Земли насквозь пронизывается мощной радиацией Солнца, определяющей тепловой режим поверхности планеты, вызывающей диссоциацию молекул атмосферных газов и ионизацию атомов. (Голицин, 1998)

Доказано, что атмосфера  стоит на первом месте среди климатообразующих  факторов Земли. (Будько, 1985)

 Атмосфера имеет  четко выраженное слоистое строение. Нижний, наиболее плотный слой воздуха — тропосфера. В зависимости от широты Земли ее высота 10—15 км. Здесь содержится 80% массы атмосферы и до 80% водяного пара, развиваются физические процессы, формирующие погоду и влияющие на климат различных районов нашей планеты. Над тропосферой до высоты 40 км расположена стратосфера. В ней находится озоновый слой, поглощающий большую часть ультрафиолетовой радиации и предохраняющий жизнь на Земле. Выше находится ионосфера, которая обладает повышенной ионизацией молекул газа. Этот слой высотой до 1300 км также оберегает все живое от вредного воздействия космической радиации, влияет на отражение и поглощение радиоволн. Далее до 10 000 км простирается экзосфера, где плотность воздуха с увеличением высоты убывает, приближаясь к разреженности вещества в максимальном пространстве. (Степановских, 2001)

Главными составными частями атмосферы являются азот, кислород, аргон и углекислый газ. Приблизительный состав атмосферы  представлен в таблице 1.

Таблица 1

Приблизительный состав атмосферы

(Степановских, 2001)

 

Элементы и газы	Содержание в нижних слоях атмосферы, %
	по объему	по массе
Азот кислород Аргон Неон Гелий криптон Водород Углекислый газ (в среднем) Водяной пар: в полярных широтах у экватора Озон: в тропосфере в стратосфере Метан Окись азота Окись углерода	78,084 20,946 0,934 0,0018 0,000524 0,000114 0,00005 0,034   0,2 2,6   0,000001 0,001-0,0001 0,00016 0,000001 Тысячные доли, в воздухе - до 0,000008	75,5 23,14 1,28 0,0012 0,00007 0,0003 0,000005 0,0466   - -   - - 0,00009 0,0000003   0,0000078

 

Одним из важнейших компонентов  атмосферы является озон (О₃). Его образование и разложение связаны с поглощением ультрафиолетовой радиации Солнца, которая губительна для живых организмов. Он же задерживает 20% инфракрасного излучения Земли, повышая утепляющее действие воздушного покрывала. Основная масса озона располагается на высотах 22—24 км. Озоновый слой часто называют «озоновым экраном». (Степановских, 2001)

 

1.2. Характеристика основных загрязняющих веществ

 

"Классические" загрязняющие вещества

В эту группу включены наиболее распространенные и повсеместно контролируемые поллютанты, такие как взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода и озон. Содержание этих веществ в атмосферном воздухе во многом определяет его опасность для здоровья населения крупных городов России. (Ревич, 1997)

Взвешенные  вещества (ВВ). Высокие концентрации ВВ на протяжении многих лет регистрируются в атмосферном воздухе 50 городов. Среди них города с глиноземным производством и (или) цементными заводами (Ачинск, Бокситогорск, Искитим, Новороссийск); металлургическим производством (Дальнегорск, Каменск-Уральский, Комсомольск-на-Амуре, Красноярск, Липецк, Магнитогорск, Новокузнецк, Новотроицк, Орск, Старый Оскол, Челябинск, Череповец); северные города, где в качестве топлива используют уголь (Барнаул, Воркута, Улан-Удэ, Хабаровск, Якутск и др.). Повышенные концентрации взвешенных веществ в атмосферном воздухе, как правило, регистрируются на всех станциях контроля в этих городах, т.е. практически все население подвергается воздействию поллютантов. Средняя концентрация ВВ в атмосферном воздухе наиболее загрязненных городов достигает почти 300 мкг/м3, что в 2 раза выше среднесуточной ПДК = 150 мкг/м3.

(Ревич, 2001)

Во многих городах  России с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха взвешенными веществами, наблюдается повышенная заболеваемость, как взрослого населения, так и детей. (Резаев, 1996)

Диоксид азота (NOх). Средняя концентрация N02 в атмосферном воздухе составила в 1992 г. 44 мкг/м-1, в 1993 г. — 42 мкг/м3, в 1994 г. — 42 мкг/м3 при среднесуточной ПДК = 40 мкг/м:. В 15 городах на двух и более станциях контроля регистрируются повышенные концентрации N02 (более 60 мкг/м3). Это те города, в которых «вклад» автомобильного транспорта в общий выброс N02 достигает 50 — 70 %  (Москва, Санкт-Петербург, Саратов, Ульяновск, Владивосток); центры металлургической промышленности (Братск, Липецк, Магнитогорск, Медногорск, Электросталь); города с химической промышленностью (Березники, Волжский, Стерлитамак, Усолье-Сибирское). (Ревич, 1997)

Диоксид серы (S02) занимает ведущее место среди других загрязняющих веществ по массе выбросов. Наиболее высокие концентрации SO, (более 50 мкг/м3) регистрируются в атмосферном воздухе городов с металлургической промышленностью (Норильск (2,1 млн. т), Никель и Медногорск).

Воздействие трех наиболее распространенных поллютантов — взвешенных веществ, S02 и N02 на увеличение смертности населения описано в ряде зарубежных эпидемиологических исследований. Так, повышенный уровень смертности от заболеваний органов дыхания отмечен в таких городах, как Лондон, Афины, Лион, Марсель, Краков, Милан, Катовице, Санта-Клара, Донора, Нью-Йорк, Атланта, Хьюстон, Сент-Луис, Чикаго, Миннеаполис, Сан-Франциско, Лос-Анджелес, Филадельфия, Стейнвилль, Мехико. Сообщается о сильной зависимости между смертностью и содержанием ВВ в воздухе выше нормативного уровня, принятого в США равным 150 мкг/м3. Например, увеличение содержания в воздухе ВВ на 100 мкг/м3 выше нормативного, т.е. до 250 мкг/м3, приводит к увеличению уровня ежедневной смертности в Стейнвилле на 3,8 %, в Лондоне на 4 %, в Нью-Йорке на 3% (Schwartz, Dockery, 1992).

Оценка влияния загрязнения  атмосферного воздуха на уровень  смертности населения России является очень сложной задачей из-за исходного высокого уровня смертности, причем значительная доля несчастных случаев среди мужчин возможно снижает число лиц, которые в последствии могли бы умереть от бронхолегочных заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха. Тем не менее, при существующем уровне загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов этот фактор может быть причиной некоторого увеличения уровня общей смертности. (Литвиченко, 2007)

Оксид углерода (СО) по массе выбросов занимает третье место после твердых веществ и S02. В атмосферном воздухе большинства городов России содержание СО находится в пределах ПДК. Даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, только на единичных станциях контроля регистрируются повышенные концентрации этого вещества. Наиболее высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха регистрируется на шести станциях контроля г. Владивостока, а также в городах со сталеплавильным производством (Комсомольск-на-Амуре, Липецк и Хабаровск). (Ревич, 1997)

Озон (O3). Концентрации О3 в атмосферной воздухе определяются только в нескольких городах и информация об этом веществе крайне немногочисленна. (Ревич, 1997)

Канцерогенные вещества

Международным агентством по изучению рака принята классификация канцерогенных  веществ, по которой их подразделяют на четыре группы. Наиболее опасные в канцерогенном отношении вещества относятся к первой группе. Их канцерогенность доказана как экспериментальными, так и эпидемиологическими данными. Канцерогенный эффект при ингаляционном поступлении свойственен 11 веществам этой группы, для пяти из них установлены ПДК в воздухе населенных мест. Это асбест, бензол, никель, шестивалентный хром и сажа. Еще для одного вещества — винилхлорида, утвержден ОБУВ.

Бензол. Основные источники поступлений бензола в воздушный бассейн — это выбросы нефтехимических и химических производств. В атмосферном воздухе большинства городов с крупными нефтехимическими производствами (Губаха, Ишимбай, Кстово, Омск, Салават, Самара, Тольятти, Усолье-Сибирское) концентрации бензола находятся в пределах 20 — 60 мкг/м3 при среднесуточной ПДК=100 мкг/м3. Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха бензолом, возможно, существует и в других городах с нефтехимическим производством, где выброс его весьма велик, но отсутствует систематический контроль за содержанием в атмосферном воздухе (Ангарск, Волгоград, Кириши, Липецк, Нижнекамск, Новокуйбышевск, Рязань и Ярославль). (Ревич, 1997)

Винилхлорид (ВХ). Источниками выделения ВХ в атмосферный воздух являются производители этого вещества и заводы, на которых это вещество используется в технологическом процессе. В России информации о массе выбросов ВХ в атмосферный воздух нет, так как это вещество не включено в статистическую форму отчетности о составе выбросов. Производство ВХ осуществляется на пяти предприятиях в городах Дзержинск, Усолье-Сибирское, Стерлитамак, Волгоград и Зима. Регулярный контроль содержания в атмосферном воздухе винилхлорида не проводится, но имеются результаты некоторых специальных исследований Так, согласно расчетной модели, концентрации ВХ в северо-западной части г. Усолье-Сибирское, где расположено химическое производство, могут достигать 25 мкг/м3, что в 5 раз выше ОБУВ, равного 5 мкг/м3. В другом городе с крупным химическим производством — Дзержинске;, дальность распространения повышенных концентраций ВХ составляет 12 км. Уровень загрязнения атмосферного воздуха Дзержинска и Усолья-Сибирского значительно выше, чем зарубежных городов с химическим производством. (Ревич, 1997)

Никель (Ni). Эмиссия Ni в воздушный бассейн происходит, в основном, с выбросами металлургических никелевых заводов. Максимальные концентрации Ni в атмосферном воздухе г. Норильска достигают 23 мкг/м3, т. е. выше ПДК = 1 мкг/м3 в 23 раза; в 58 % проб содержание этого металла выше нормативного уровня. (Ревич, 1997)