Принудительные меры медицинского характера

В Принципах защиты лиц  с психическими заболеваниями и  улучшения психиатрической помощи и Декларации о правах умственно  отсталых лиц ²⁸ предусмотрено, что каждый человек с психическим заболеванием должен иметь право пользоваться всеми гражданскими, политическими, экономическими, социальными и культурными правами, ограничения в осуществлении этих прав допускаются только в рамках закона и в случае необходимости защиты здоровья и безопасности самого лица, других лиц или в случаях защиты общественной безопасности, порядка, здоровья или нравственности.

С названными положениями  международных актов соотносятся  предписания Закона Российской Федерации  от 2 июля 1992 года "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании", согласно части  первой статьи 5 которого лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами  граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами; ограничение же прав и  свобод граждан, связанное с психическим  расстройством, допустимо лишь в  случаях, предусмотренных законами Российской Федерации, как это следует  из статьи 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации.²⁹

Положение в уголовном  законе об ограниченной вменяемости, уголовная  ответственность за незаконное помещение  в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ), Закон о психиатрической  помощи, конкретизирующий и развивающий рекомендации ООН об отношении к лицам с психическими расстройствами, введение в России с 1997 г. Международной классификации болезней (МКБ-10), которая принята Всемирной организацией здравоохранения, судебный контроль, прокурорский надзор, контроль Уполномоченного по правам человека, правозащитных организаций и др³⁰. позволяют гарантировать правовую защищенность лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния, и исключить использование психиатрии в политических целях в качестве орудия борьбы с инакомыслием, что имело место в 1960-70-х гг. в СССР.

Применение принудительного  лечения связано с ограничениями  прав лиц, в отношении которых  оно применяется. Они состоят, прежде всего, в помещении в лечебное заведение без согласия лица, которому оно назначено, а также без  согласия его родственников. Лицам, которым назначено такое лечение, запрещается самостоятельно покидать психиатрический стационар, а иногда - отделение стационара или даже палату. Им не предоставляются отпуска, а в некоторых случаях могут  быть запрещены свидания (например, в состоянии острого психоза).

В то же время лица, находящиеся  на принудительном лечении, сохраняют  права, которые не связаны с ограничениями, вытекающими из психического состояния  и определенного судом вида принудительного  лечения. Если они обладают дееспособностью, у них имеются права, предусмотренные Гражданским кодексом РФ. Для правового статуса пациентов психиатрических стационаров, осуществляющих принудительное лечение, чрезвычайно важно положение, содержащееся в ст. 13 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В соответствии с этой нормой "лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона". Статья 37 УК РФ в свою очередь определяет права пациентов всех психиатрических стационаров и не содержит никаких изъятий для подобных лечебных учреждений, проводящих принудительное лечение.

Все права пациентов психиатрических  стационаров разделены на две  группы.

В первую из них входят права, которые не могут быть ограничены ни при каких условиях, например, право подавать без цензуры жалобы и заявления в органы государственной  власти, прокуратуру, суд и адвокату, право встречаться с адвокатом  и священнослужителем наедине, право  исполнять религиозные обряды и  соблюдать религиозные каноны, право  получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде, и другие.

Вторая группа прав пациентов, установленных в ст. 37, включает права, которые могут быть ограничены в  интересах здоровья и безопасности, как самих пациентов, так и  других лиц. Такое решение принимает  главный врач психиатрического стационара или заведующий отделением по рекомендации лечащего врача. К ограничиваемым правам относятся: право вести переписку  без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы, пользоваться телефоном; принимать  посетителей; иметь и приобретать  предметы первой необходимости и  пользоваться собственной одеждой.

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона РФ "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании" пациенты, находящиеся  на принудительном лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и  имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Этого права для данной категории психиатрических пациентов до принятия указанного Закона не существовало. Им предоставляются те же права, что и другим пациентам, находящимся там на общих основаниях: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки и соблюдения их прав; подавать жалобы и заявления без цензуры; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные каноны, иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать вознаграждение за труд, если они привлекаются к работе, и т.д.

Помимо этого пациенты, госпитализированные как добровольно, так и в принудительном порядке, могут быть ограничены в некоторых  правах по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главного врача в интересах их здоровья или безопасности других лиц. К таким  правам относятся: переписка без  цензуры, получение и отправление  посылок, бандеролей и денежных переводов, использование телефона и т.п.

И, наконец, на лиц, находящихся  на принудительном лечении, в полной мере распространяется ст. 5 указанного Закона, закрепляющая права лиц с  психическими расстройствами, а также  иные нормы, направленные на обеспечение  и защиту их прав, в частности, право  на обжалование действий и решений  медицинских работников, включая  медицинские комиссии, при оказании психиатрической помощи (ст.ст. 47 - 49). Срок принудительного лечения не устанавливается при его назначении. Такое лечение продолжается до выздоровления лица, страдающего психическим расстройством, либо до такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в принудительном лечении. Если психическое состояние лица изменяется и возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (как менее, так и более строгой), то первоначально назначенный вид принудительного лечения может быть изменен. Как отмена, так и изменение стационарных принудительных мер осуществляется судом по представлению администрации психиатрического стационара, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров³¹. При решении вопроса об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера рекомендуется использовать принцип ступенчатости, заключающийся в постепенном изменении вида таких мер от более к менее строгим, вплоть до полной их отмены. Хотя постепенное изменение вида принудительного лечения от более строгого к менее строгому облегчает социальную адаптацию психически больного, надо иметь в виду, что данный принцип не является обязательным для суда. Верховный Суд СССР разъяснил, что более строгая мера стационарного принудительного лечения при наличии к тому оснований может быть отменена и без предварительного перевода пациента в психиатрическую больницу менее строгого типа. ³²

Продление, изменение и  прекращение принудительного лечения  выделено в УК в самостоятельную статью.  Для того чтобы принудительное лечение не превращалось в бессрочное пребывание в психиатрическом стационаре лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или заболевших психическим расстройством после совершения преступления, в законе определены сроки обязательного освидетельствования таких лиц комиссией врачей-психиатров.

Таким образом, основными  принципами оказания психиатрической  помощи при применении принудительных мер медицинского характера в  нашей стране являются законность, гуманность, соблюдение прав человека и гражданина и Конституцией РФ им гарантированы права и свободы, которые в Российской Федерации  провозглашены высшей ценностью  общества, а их признание, соблюдение, защита - обязанностью государства.

Данный подход позволяет  рассматривать в качестве участника  уголовного судопроизводства и лицо, в отношении которого ведется  производство о применении принудительных мер медицинского характера. Права и обязанности названных субъектов уголовного процесса в действующем уголовно-процессуальном законе не закреплены. Здесь вообще ничего не говорится о законных представителях лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или затем заболевшего душевной болезнью.

С.Я.Улицкий и А.А. Хомовский предлагают закрепить в законе положение, что душевнобольной в судебном заседании пользуется правами подсудимого.³³ Согласно этим нормам, лицо, в отношении которого ведется дело о применении принудительных мер медицинского характера, вправе, если этому по заключению судебно-психиатрической экспертизы не препятствуют характер и степень тяжести его заболевания:

- знать, в совершении какого деяния его уличают;

- давать объяснения;

- представлять доказательства;

- заявлять ходатайства и отводы;

- объясняться на своем национальном языке или языке, которым владеет;

- пользоваться бесплатной помощью переводчика;

- иметь защитника и встречаться с ним наедине и конфиденциально;

- участвовать с разрешения следователя в следственных действиях, проводимых по его ходатайству или ходатайству его защитника;

- знакомиться с протоколами таких действий и подавать на них замечания; знакомиться с постановлением о назначении экспертизы и заключением эксперта;

- знакомиться по окончании предварительного следствия со всеми материалами дела и выписывать из него любые сведения в любом объеме;

- приносить жалобы на действия и решения следователя, прокурора и суда; получить копию постановления о направлении дела в суд для применения принудительных мер медицинского характера.

Кроме того, во время судебного  разбирательства дела оно имеет  право участвовать в исследовании доказательств и судебных прениях; знакомиться с протоколом судебного  заседания и подавать на него замечания; обжаловать определения суда и получать копии обжалуемых решений; знать  о принесенных по делу жалобах  и протестах и подавать на них  возражения; участвовать в судебном рассмотрении заявленных жалоб и  протестов.

Ему же следователь обязан разъяснить данные права и вручить  их перечень в письменном виде. В ст. 437 УПК РФ применительно к статусу законного представителя лица говорится о следующих его правах:

- Законный представитель  имеет право знать, в совершении  какого деяния, запрещенного уголовным  законом, уличается представляемое  им лицо; заявлять ходатайства  и отводы;

- представлять доказательства; участвовать с разрешения следователя в следственных действиях, проводимых по его ходатайству или ходатайству защитника;

- знакомиться с протоколами следственных действий, в которых он принимал участие, и делать письменные замечания о правильности и полноте сделанных в них записей;

- по окончании предварительного следствия знакомиться со всеми материалами дела, выписывать из него любые сведения и в любом объеме;

- получать копию постановления о прекращении дела или о направлении дела в суд для применения принудительных мер медицинского характера;

- участвовать в судебном разбирательстве;

- приносить жалобы на действия и решения следователя, прокурора и суда; обжаловать определения суда и получать копии обжалуемых решений;

- знать о принесенных по делу жалобах и протестах и подавать на них возражения;  

- участвовать в судебном рассмотрении заявленных жалоб и протестов. По факту оглашения законному представителю его прав должен составляться специальный протокол.

Вопрос охраны прав и законных интересов касается не только лица, страдающего психическим расстройством, но и любого другого лица, подозреваемого в совершении преступления. В этой связи, следует процессуально закрепить  по всем уголовным делам участие  защитника с момента первого  допроса в качестве подозреваемого.

В заключении отметим, что  участие защитника в производстве по делам о применении принудительных мер медицинского характера является важнейшей гарантией соблюдения прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством. Вместе с тем, законодательные нормы, регулирующие участие защитника  в таком производстве нуждаются  в существенных доработках, что, безусловно, сказывается на качестве уголовно-процессуальной деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. Проблема правового статуса лица, в отношении которого  ведется производство о применении принудительных мер медицинского характера

 

 

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, свободу  и личную неприкосновенность, защиту своих прав и свобод всеми способами, не запрещенными законом, обеспечивается конституционными положениями, которые  имеют и непосредственное действие. Реализации прав и законных интересов лица, нуждающегося в применении принудительных мер медицинского характера, служат уголовно-процессуальные нормы, которые закрепляют порядок производства по такой категории дел, права и обязанности участников уголовного процесса.

Среди вопросов процессуального  порядка применения принудительных мер медицинского характера основным является вопрос о правовом статусе лиц, совершивших общественно опасные деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости и лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В Уголовно-процессуальном кодексе РСФСР отсутствовала специальная норма, которая бы четко определяла права и обязанности рассматриваемого участника процесса.

В юридической литературе многими учеными высказывалась  позиция о необходимости закрепления  правового положения указанных лиц. Об этом писали В. Алексеев, Б. Шишкин³⁴, Р.И. Михеев³⁵, П.А. Колмаков³⁶, А.П. Овчинникова. В частности, следует согласиться с мнением А.П. Овчинниковой о том, что "вопрос о процессуальном положении лица, о котором рассматривается дело, есть и вопрос о процессуальных гарантиях его прав и интересов".³⁷

Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, введенный в  действие с 1 июля 2002 года, не содержит какого-либо специального положения  о правах лиц, в отношении которых  решается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера. В ст. 437 УПК РФ речь идет только о правах законного представителя. Да и в  других статьях главы 51 УПК РФ нет  упоминания о правах лица, в отношении  которого ведется производство о  применении принудительных мер медицинского характера. Например, ст. 439 УПК РФ среди  участников процесса, которых следователь  уведомляет о прекращении уголовного дела или направлении его в  суд с постановлением о применении принудительной меры медицинского характера, а также которым предоставляется  копия такого постановления, не называет лиц, в отношении которых ведется  данное производство.