Принудительные меры медицинского характера

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Виды принудительных мер медицинского характера

 

Часть 1 ст. 99 УК РФ предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены судом:¹⁵

а)   амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б)   принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного  типа;

г) принудительное лечение  в психиатрическом стационаре специализированного  типа с интенсивным наблюдением.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. 80, ст. 88 УПК РФ). В действующем УК РФ произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Названные в законе три  вида психиатрических стационаров  различаются с учетом критериев  обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся  на лечении в психиатрическом  стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности  наблюдения за этими лицами. Критерием назначения судом конкретного вида принудительного лечения служит, прежде всего, психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния. Наряду с психическим состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип необходимости и достаточности принудительной меры для эффективности достижения целей применения этих мер. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.¹⁶

1. Амбулаторное принудительное  наблюдение и лечение у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии с законом (ст. 100 УК РФ) "может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар". Законодатель в качестве обстоятельства, позволяющего суду назначить амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, предусматривает такое психическое состояние, в котором лицо, совершившее опасное деяние, не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Уголовный кодекс не дает критериев этого психического состояния. Судебные психиатры считают, что амбулаторный вид принудительного лечения может применяться к лицам, которые по своему психическому состоянию способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, имеют достаточно организованное и упорядоченное поведение и могут соблюдать назначенный им амбулаторный режим лечения. Наличие указанных признаков позволяет сделать вывод о том, что психически больное лицо не нуждается в стационарном принудительном лечении.

Однако, юридическими критериями психического состояния, в котором  больной не нуждается в стационарном лечении, являются:¹⁷

1. способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;
2. способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния  являются:¹⁸

1. временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;
2. хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

Место проведения принудительного  амбулаторного лечения зависит  от вида наказания, назначенного судом:¹⁹

- лица, осужденные к лишению  свободы, проходят амбулаторное  лечение по месту отбывания  наказания, то есть в исправительных  учреждениях;

- лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы,  получают принудительное лечение  у психиатра или нарколога  по месту жительства.

Принудительное лечение  в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законных оснований (ст. 97 УК РФ), "если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре" (ч. 1 ст. 101 УК РФ).

Закон по существу, предусматривает два обстоятельства, при наличии которых суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

1. опасность лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц и возможность причинения таким лицом иного существенного вреда;
2. невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение  вне условий психиатрического стационара.

Психиатрические стационары для принудительного лечения  психически больных лиц, совершивших  деяния, предусмотренные Уголовным  кодексом, в зависимости от режима делятся на три типа:²⁰

1. стационары общего типа;
2. стационары специализированного типа;
3. стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. В соответствии с законом (ч. 2 ст. 101 УК РФ) "принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения".

Психиатрический стационар  общего типа - это обычная психиатрическая  больница (отделение) или другое медицинское  учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь. Необходимость принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа обуславливается вероятностью рецидива психотического состояния и возможностью совершения нового общественно опасного деяния в неблагоприятной обстановке. Об отсутствии необходимости в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствуют их несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения.

Таким образом, в психиатрические  стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные  деяния, не связанные с посягательствами   на жизнь граждан, не представляющие опасность для окружающих, но нуждающихся  в больничном содержании и лечении  в принудительном порядке, психическое  состояние и поведение которых  не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. В соответствии с законом (ч. 3 ст. 101 УК) "принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения".

Принудительное лечение  в специализированном стационаре суд  вправе назначить лицу, которое представляет опасность для себя или других лиц либо может причинить иной существенный вред (ч. 2 ст. 97 УК РФ) и в силу общественной опасности, обусловленной психическим расстройством, требует постоянного наблюдения. Психиатрические стационары специализированного типа создаются в крупных психиатрических больницах, где имеется опыт специализации. Обычно специализированный стационар формируется из одного - двух отделений на регион с общим количеством коек 150-200 мест. Постоянное наблюдение в специализированных стационарах обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной, которая осуществляется службой обеспечения безопасности. К числу контрольно-наблюдательных мер относятся:

- использование охранной  сигнализации;

- организация прогулок  в строго изолированных местах;

- контроль за передачами;

- проведение необходимых  мероприятий в строгом соответствии  с инструкцией.

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.  В соответствии с законом (ч. 4 ст. 101 УК) "принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения".

Принудительное лечение  в специализированном стационаре с  интенсивным наблюдением - это наиболее строгая принудительная мера медицинского характера, так как предполагает постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальных  мер безопасности. В подобных стационарах  осуществляются наружная охрана больниц  и надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок, культурных мероприятий и занятий  трудом. Охрана таких  стационаров  осуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средств контроля и сигнализации.

"Всего в России пять  таких больниц, которые легче  назвать тюрьмами, где на настоящий  момент в камерах содержится  около  12 тысяч больных… Охрана не дает гарантии, что ни один преступник не выберется на волю. Например, только в этом году из психиатрических клиник было совершено два побега".²¹

Уголовно-криминологическими показателями особой опасности служат:

1. характер совершенного деяния (убийство, разбой, изнасилование и тому подобное);
2. неоднократное совершение общественно опасных деяний, несмотря на применение принудительных мер медицинского характера;
3. вероятность совершения деяний, отнесенных Кодексом к категории особо тяжких (ст. 15 УК РФ).

  В настоящее время  в России имеется всего семь  больниц такого типа. Эти учреждения  предназначены для сравнительно  небольшого контингента психически  больных лиц, нуждающихся в  постоянном и интенсивном наблюдении. Однако проблема транспортировки  больных, представляющих повышенную  опасность, настоятельно диктует  необходимость организации отделений  с интенсивным наблюдением в  психиатрических больницах регионального  подчинения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. Порядок продления, изменения и прекращения применения, принудительных мер медицинского характера

 

Суд при назначении принудительных мер медицинского характера не устанавливает  сроки принудительного лечения. По смыслу закона (ст. 99 УК РФ) такое лечение необходимо проводить до выздоровления лиц, страдающих психическими расстройствами, либо до такого улучшения их психического состояния, которое исключает совершение ими новых деяний, предусмотренных уголовным законом.

В юридической литературе высказывается мнение, что "основанием для решения вопроса о продлении, изменении, прекращении принудительного  лечения может быть только состояние  психического здоровья лица, в отношении  которого применяются принудительные меры".²² Законодатель решает этот вопрос более определенно, так как связывает изменение или прекращение применения принудительных мер медицинского характера с таким изменением психического состояния лица, при котором "отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера" (ч. 3 ст. 102 УК РФ).  По смыслу закона основанием для прекращения применения принудительных мер медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает либо значительно снижается его общественная опасность, связанная с "возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК РФ).

Об отпадении общественной опасности свидетельствует полное выздоровление лица, имевшего психическое  расстройство. Однако случаи полного  выздоровления являются относительной  редкостью в практике психиатрического лечения. В связи с этим для  решения вопроса о прекращении  принудительного лечения суды должны ориентироваться на такое изменение  психического состояния, которое резко  снижает общественную опасность  больного. О существенном снижении общественной опасности психически больного лица может свидетельствовать  не только улучшение его психического состояния, но и явное ухудшение  его психического состояния. В последнем  случае значительное снижение общественной опасности больного является следствием его психической либо физической немощности в результате стойкого и  необратимого психического либо сопутствующего соматического заболевания.

 Для того чтобы применение  принудительных мер медицинского  характера не превратилось в  пожизненное принудительное лечение,  законодатель наряду с основанием  прекращения такого лечения установил  судебный контроль за исполнением  принудительных мер медицинского  характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ) и сроки освидетельствования психически больных лиц для решения вопроса о прекращении принудительного лечения либо изменении его вида (ч. 2 ст. 102 УК РФ).