Применение тяжелых метеллов

Загрязнение продуктов  в сборной жестяной банке объясняется  тем, что припой, используемый при  сварке швов, содержит до 60% свинца, а используемые покрытия не выдерживают "агрессивной" среды продукта.  

Марганец поступает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, реже – через кожу. Выделяется из организма кишечником, почками, слюнными и молочными железами. 

 Естественными  источниками поступления кадмия в организм служат пища (90-95)%, вода (5-10%) и воздух (примерно 1%).

По данным ВОЗ  и Министерства Здравоохранения  Канады суммарное суточное поступление  кадмия в организм человека из всех источников составляет 10-50 мкг. Основным и наиболее "стабильным" источником является пища - в среднем от 10 до 30-40 мкг кадмия в сутки. Овощи, фрукты, мясо животных, рыба содержат обычно 10-20 мкг кадмия на килограмм веса. Однако нет правил без исключений. Злаковые культуры, выросшие на загрязненной кадмием почве, либо поливавшиеся содержащей кадмий водой могут содержать повышенное количество кадмия (более 25 мкг/кг). Особенной способностью накапливать кадмий отличаются грибы. Повышенные концентрации кадмия могут содержаться в печени (10-100 мкг/кг) и особенно в почках (100-1000 мкг/кг) животных, а также в различных моллюсках, например, в устрицах (200-1000 мкг/кг).

Суточное потребление  кадмия с водой, как правило, не превышает 2-5 мкг, хотя и может в отдельных местах достигать 20 мкг. Поступление кадмия с дыханием для населения, проживающего в незагрязненных районах, в т.ч. в городах, не превышает 0.1-0.8 мкг в сутки, а для проживающих в окресностях предприятий, служащих источником кадмиевого загрязнения, - до 2-10 мкг в сутки.

Существенную "прибавку" кадмия получают курильщики. Одна сигарета содержит 1 мкг (а иногда и более - до 2 мкг) кадмия.

Через легкие кадмий легче усваивается организмом - до 10-20%. Т.е. из одной пачки сигарет усвоится 2-4 мкг кадмия. При поступлении же через желудочно-кишечный тракт, процент усвояемости составляет лишь 4-7% (0.2-5 мкг кадмия в сутки абсолютных цифрах). Таким образом курильщик как минимум в 1,5-2 раза увеличивает "нагрузку" на свой организм по кадмию, что чревато неблагоприятными для здоровья последствиями. 

Отравления  тяжелыми металлами  и их лечение. 
 

Различают острые и хронические интоксикации ртутью. Последние в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дифференцируют на отравления легкой (функциональная стадия), средней (органическая, психоорганическая стадия) и тяжелой (токсическая энцефалопатия) степеней.

Острые отравления парами ртути и ее соединений возникают, как правило, в производственных условиях при аварийных ситуациях  или грубом нарушении техники безопасности либо в быту при несчастных случаях. Острые отравления возможны при концентрации паров ртути в воздухе 0,1–0,5 мг/м3, а воздействие концентраций паров в количестве 0,5–8 мг/м3 приводит к летальному исходу или развитию крайне тяжелых форм отравления.

Острые отравления проявляются через 8–24 ч и характеризуются  симптомами острого воспаления верхних  дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит), стоматита, нередко сопровождаемого  язвенными процессами, гингивита, нарушений  нервной системы, к которым впоследствии присоединяются тяжелые поражения почек и кишечника. Характерными симптомами острого отравления также являются медно-красная окраска слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, слабость, головная боль, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, рвота с кровью, затрудненное глотание и чувство страха. Нарушается деятельность почек вплоть до олигурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Почечная недостаточность может привести к смертельному исходу уже в первые сутки, но чаще пострадавший погибает на 10–30-е сутки. Возможны и молниеносные формы отравления, при которых смерть наступает спустя 0,5–1 ч после попадания яда в организм.

В зависимости  от тяжести отравления различается  следующая симптоматика:

• при легкой степени отравления ведущими признаками являются тошнота, слюнотечение, снижение аппетита на фоне общей слабости

при сохранении работоспособности;

• при средней степени – рвота, единичные послабления стула, тупые боли в подложечной области;
• при тяжелой степени – резкие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, выраженные почечные и печеночные боли, беспокойное поведение больного.

Хроническое отравление ртутью (меркуриализм) проявляется  в основном поражением нервной системы.  

Функциональная  стадия интоксикации (стадия “ртутной” неврастении) характеризуется астенией, сочетающейся с неврологическими расстройствами и нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Характерны вегетативные нарушения (потливость, тахикардия, артериальная гипертензия), возможен субфебрилитет. Особенностью астении являются упорные головные боли, головокружения, стойкие нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, сонливость днем). Отмечаются крайняя раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, пугливость и конфузливость (ртутный эретизм). При появлении посторонних людей болезненные явления усиливаются, больной не способен выполнить простые действия. В ряде случаев отмечается изменчивое настроение, особенно вечером, при усилении астении – с приступами тревожного аффекта, сопровождаемого потливостью, дрожью, побледнением лица. Щитовидная железа нередко увеличена, с признаками гиперфункции. Характерны трофические нарушения – ломкость ногтей, выпадение волос. Функциональные нарушения деятельности сердца проявляются миокардиодистрофией, а желудочно-кишечного тракта – болями в эпигастрии, тошнотой, иногда рвотой с кровью, водянистыми испражнениями с кровью и слизью.

При прогрессировании ртутной интоксикации процесс переходит  в психоорганическую стадию, при которой выявляется мелкий интенсивный тремор (“ртутный” тремор) пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка, а затем и всего тела. При прогрессировании процесса амплитуда дрожательных движений увеличивается. В покое это состояние напоминает дрожательный паралич, а при передвижении – явления, возникающие при рассеянном склерозе. Походка становится атаксической, речь – дизартричной, изменяется почерк. Возможно развитие слабоумия. Психические расстройства в этой стадии могут стать постоянными.

Токсическая энцефалопатия  встречается редко. Ее характерными симптомами являются: крупное размашистое  дрожание конечностей (гиперкинез), усиление нарушений психики, выраженная астенизация, пародонтоз, хронический стоматит, гломерулонефрит. Возможны проявления полиневрита.

При хроническом  отравлении ртутью больные отмечают металлический привкус во рту, усиленное  слюнотечение, характерна кровоточивость десен. В крови, как правило, лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В  моче – следы белка, единичные эритроциты. Содержание ртути в моче в количествах более 0,01–0,05 мг/л является повышенным и при соответствующих клинических данных подтверждает диагноз ртутной интоксикации. При отсутствии клинических данных диагностируется носительство ртути.

Воздействие на организм малых концентраций ртути  может привести к развитию микромеркуриализма, симптомы которого проявляются чаще всего на 2–4-й год работы в  контакте с малыми концентрациями ртути  и характеризуются повышенной возбудимостью  симпатического отдела вегетативной нервной системы с нарушениями в эмоциональной сфере и со сдвигами в морфологической картине крови.

Неотложная  помощь и лечение 

При остром отравлении ртутью пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой. При попадании ртути в желудок – вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в которую желательно добавить активированный уголь, яичный белок или соединения серы (сера переводит ртуть в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые из организма с калом). После завершения промывания пострадавшему необходимо дать выпить молока.

Лечение осуществляют в условиях стационара. На начальных  стадиях хронической интоксикации назначают внутривенно 40% раствор  глюкозы по 20–40 мл с аскорбиновой кислотой, внутримышечные инъекции глюконата кальция, витаминов В1, В6. Желательны водолечение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область печени, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФО в сочетании с теплыми хвойными ваннами, молочная диета.

При более выраженных формах интоксикации выведению ртути  из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл 2 раза в день в течение 10 дней или  по 5 дней с перерывом в 3–4 дня, а  также ингаляции аэрозоля унитиола. Назначается сукцимер (мезодимеркаптоянтарная кислота) после еды по 0,5 г через 6 ч в течение первых 3 дней, в последующие 4 дня – по 0,5 г 3 раза в день; всего на курс 12 г. Препарат рекомендуется запивать щелочными минеральными водами. При стоматите и гингивите язвы смазывают настойкой йода или 10% раствором хромовой кислоты, либо прижигают 10–25% раствором азотнокислого серебра.

Симптоматическая  терапия – по показаниям. Курортное  лечение (Мацеста, Пятигорск) показано на всех стадиях интоксикации. 
 

Отравление  свинцом (сатурнизм) - представляет собой пример наиболее частого заболевания, обусловленного воздействием окружающей среды. В большинстве случаев речь идет о поглащении малых доз и накопление их в организме, пока его концентрация не достигнет критического уровня необходимого для доксического проявления. Существует острая и хроническая форма болезни.

Острая форма  возникает при попадании значительных его доз через желудочно-кишечный тракт или при вдыхании паров  свинца, или при распылении свинцовых красок.

Хроническое отравление наиболее часто возникает у детей, лижущих поверхность предметов, окрашенных свинцовой краской. Дети в отличие от взрослых гораздо  легче абсорбируют свинец. Хроническое  отравление может развиваться при  использовании плохо обоженной керамической посуды, покрытой эмалью, содержащей свинец, при употреблении зараженной воды,

особенно в  старых домах, где канализационные  трубы содержат свинец, при злоупотреблении  алкоголем, изготовленным в перегонном аппарате, содержащим свинец. Проблема хронической интоксикации связана также с наличием паров свинца при применении тетраэтилсвинца при ожогах в качестве антишокового препарата. Выбросы газа отравляют не только атмосферу, но и почву, и воду, и продукты питания. Только в Северной Америке такие выбросы в атмосферу составляют 200 тыс. тон свинца ежегодно. Отравление атмосферы повсеместно и в среднем взрослый человек получает примерно от 150 до 400 мгр свинца и его концентрация в крови и в тканях составляет до 25 мгр/100 мл. Для возникновения клинических признаков болезни необходимо около 80 мгр/100 мл. Попадая оральным путем, свинец абсорбируется в кишечнике и достигает печени, откуда с желчью вновь попадает в 12-ти перстную кишку. Одна часть свинца реабсорбируется, другая удаляется с испражнениями. Если свинец попадает через дыхательные пути, он быстро достигает кровотока и тогда его действие максимально. Из крови свинец экскретируется почками, часть его депонируется в костях. Свинец ингибирует действие многих энзимов, а также инкорпорацию железа в организме, в результате чего в моче резко увеличивается количество свободного протопорфирина . Его увеличение в моче является четким клиническим признаком сатурнизма. Органами - мишенями при отравлении свинцом являются кроветворная и нервная системы , почки . Менее значительный ущерб сатурнизм наносит желудочно-кишечному тракту. Один из основных признаков болезни - анемия , возникающая в результате усиленного гемолиза . Эта анемия характеризуется "точечным крапом" эритроцитов в виде базофильных гранул, хорошо выявляемых при окраске метиленовым синим. На уровне нервной системы отмечается поражение головного мозга и поражение периферических нервов . Сатурнизм-обусловленная энцефалопатия чаще наблюдается у детей, реже- у взрослых. В головном мозге выражен диффузный отек серого и белого вещества в сочетании с дистрофическими изменениями кортикальных и ганглионарных нейронов, демиэлинизация белого вещества. В капиллярах и артериолах отмечается пролиферация эндотелиоцитов. Мозговые поражения клинически сопровождаются конвульсиями и бредом, иногда приводят к сонливости и коме. Из периферических нервов чаще всего поражаются наиболее "активные" двигательные нервы мышц. Морфологически наблюдается их демиэлинизация с последующим повреждением осевых цилиндров. Тяжелее всего страдают мышцы - разгибатели кисти, которая приобретает вид "рогов оленя". Паралич m. peroneus приводит к положению "согнутой ноги". Признаки, свидетельствующие о почечных нарушениях при сатурнизме, менее очевидны, чем выше описанные. Обычно это проявляется в дисфункции, обусловленная повреждением проксимальных извитых канальцев почек в виде аминоацидурии , гликозурии и гиперфосфатурии , то есть в том, что составляет синдром Фанкони (Fanconi). Причина этой дисфункции пока еще не совсем ясна, но экспериментально на животных и в культуре ткани доказано, что соли свинца аккумулируются в митохондриях и нарушают митохондриальное дыхание. При хроническом сатурнизме характерно появление кислотоустойчивых внутриядерных включений в эпителиальных клетках проксимальных канальцах нефрона. Эти включения содержат магний, кальций, свинец и протеины. Каково бы ни было их происхождение, выявление этих включений является важным морфологическим признаком сатурнизма. У некоторых больных может наблюдаться развитие хронического тубуло- интерстициального нефрита и хронической почечной недостаточности.

Для хронического сатурнизма характерно развитие хронического гингивита и появление в полости  рта темной каемки на десне, так называемой, " свинцовой десны ". Аналогичные изменения выявляются при отравлении ртутью и висмутом . Скопление свинца в эпифизарных концах трубчатых костей у детей, имеют характерный вид на рентгенограммах. Интоксикация свинцом может быть, по большей части предупреждена, особенно у детей. Законы запрещают использовать краски на основе свинца, равно как и его присутствие в них. Соблюдение этих законов может хоть частично решить проблему этих "тихих эпидемий".

При свинцовом отравлении свинец угнетает митохондриальную феррохелатазу, в результате чего резко повышается концентрация протопорфирина в эритроцитах. 

Отравление марганцем возможно при поступлении его в организме в виде пыли через дыхательные пути и пищеварительный тракт. Обычно наблюдаются хронические отравления. Появляются общая слабость, вегетативная лабильность, потливость, быстрая утомляемость, сонливость. При длительно продолжающейся интоксикации развивается клиническая картина "марганцевого паркинсонизма". В отличие от постэнцефалического паркинсонизма обычно не развиваются гиперкинезы, возможны случаи нарушения мышечного тонуса в отдельных мышечных группах (например, преимущественно в мышцах нижних конечностей).

При обследовании внутренних органов отмечается нерезкое увеличение печени, диспепсические явления. В крови - эритроцитоз, моноцитоз, увеличение количества гемоглобина, в моче - повышенное содержание марганца.

Лечение. Важно возможно раннее и полное прекращение контакта с токсическим веществом.

Применяется лечение  кальций-динатриевой солью этилендиамин-тетрауксусной  кислоты (ЭДТА) 1-4 г в 300-400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно 3-5 дней подряд, затем перерыв и повторное введение препарата через 5-10 дней. Можно провести курс лечения унитиолом (5% раствор по 5 мл внутримышечно). Следует помнить, что марганец выводится под влиянием ЭДТА и унитиола менее интенсивно, чем, например, медь, свинец, так как образуются непрочные соединения.

Благоприятный эффект, особенно на ранних стадиях  интоксикации, оказывает витамин  с лактатом натрия (B1-лактатный комплекс). Назначается витамин Bi по 5 мг 2 раза в день, одновременно 2% раствор лактата натрия по 50 мл внутривенно 2 раза в день в течение 2 нед.

С целью профилактики возможного прогрессирования заболевания  все больные с начальными явлениями  марганцевой интоксикации должны быть взяты на диспансерный учет. Больным проводят периодические курсы лечения (1-2 раза в год в течение 2-3 лет).