Виды соединения костей

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение. Суставная капсула укреплена боковыми связками.

Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится  между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями  запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (со II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большого пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые - типичные блоковидные. Суставные капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Как отмечалось, особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, так необходимую в процессе труда. 

Кости нижней конечности и  их соединения 

К скелету нижних конечностей относятся тазовый  пояс и свободные нижние конечности (ноги).

Тазовый пояс, или  таз, состоит из трех прочно соединенных  костей: одной непарной - крестца  и двух тазовых костей. Скелет свободной  нижней конечности образован бедренной  костью, костями голени и стопы. Кости  стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы. 

Кости и соединения таза 

Тазовая кость (os coxae) до 16 лет представлена отдельными костями: подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой, или лонной (os pubis). Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной впадины, куда входит головка бедренной кости.

Подвздошная кость  состоит из тела и крыла. Крыло  расширено кверху и оканчивается длинным краем - подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости  имеются два выступа - передние верхняя  и нижняя подвздошные ости. Менее  выражены такие же выступы на заднем крае гребня - задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла  называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.

Седалищная кость  состоит из тела и ветви, на ней  выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся  большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость  имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.

Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены  с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским  по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение - лобковый симфиз. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. 

Таз как целое 

Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

Различают большой  и малый таз. Разделяющая их пограничная  линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных  костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового  симфиза. Большой таз образован  развернутыми крыльями подвздошных  костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый  таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными  и лобковыми костями. В нем  различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом  тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые  органы (матка, маточные трубы и яичники  у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки  у мужчин).

В строении таза выявляются половые различия: женский  таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей - подлобковый угол - тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза.

Большой таз:

расстояние между  передними верхними остями подвздошных  костей - остистая дистанция (distantia spinarum) - в среднем 26 см;

расстояние между  наиболее удаленными точками гребней  подвздошных костей - гребневая дистанция (distantia cristarum) - 29 см;

расстояние между  большими вертелами бедренных костей - вертельная дистанция (distantia trochanterica) - 31 см.

Малый таз:

расстояние от верхнего края лобкового симфиза  до точки, расположенной между V поясничным позвонком и крестцом,-наружный прямой размер таза, наружная конъюгата - 20 см;

расстояние между  мысом позвоночника и нижним краем  лобкового симфиза - диагональная конъюгата - 12,5-13,0 см; она может быть измерена при влагалищном обследовании женщины;

расстояние между  мысом и наиболее выступающей  частью лобкового симфиза - гинекологическая конъюгата (истинная) - 10,5-11,0 см. У живой женщины гинекологическая конъюгата может быть определена только косвенно: вычитанием 9-10 см из размера наружной конъюгаты (20 см - 9 см = 11 см) или (что более точно) вычитанием 2 см из размера диагональной конъюгаты (12,5 см - 2 см = 10,5 см);

расстояние между  нижним краем лобкового симфиза  и верхушкой копчика - прямой размер выхода малого таза - 10 см; при родах  увеличивается на 1,0-1,5 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. 

Кости и соединения свободной  нижней конечности 

Бедренная кость (os femoris, femur) - самая крупная из трубчатых костей. Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеется шероховатая линия, состоящая из двух утолщений - латеральной и медиальной губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка - больший медиальный и меньший латеральный, которые друг от друга отделены межмыщелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют собой шероховатые возвышения - медиальный и латеральный надмыщелки.

Надколенник (patella) - самая крупная сесамовидная кость. Она округлая, спереди выпуклая, сзади имеет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу и служит внешним ориентиром коленного сустава.

Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной  на внутренней стороне голени, и  малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени.

Большеберцовая  кость (tibia) вверху значительно утолщена и образует два мыщелка - медиальный и латеральный, несущие верхние суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность - место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает бугристость большеберцовой кости - место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранное, на нем различают три края и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный межкостный край обращен в сторону такого же края малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток - медиальную лодыжку.

Малоберцовая  кость (fibula) расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Латеральная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко прощупывается.

Кости стопы  делятся на три отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, три клиновидные и кубовидная кости.

Плюсну составляют пять трубчатых костей, имеющих головки  для сочленения с основными фалангами  пальцев.

Пальцы стопы  состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением  большого пальца, имеющего две фаланги.

Соединение костей свободной нижней конечности осуществляется с помощью суставов и связочного аппарата. Различают тазобедренный, коленный, голеностопный суставы  и суставы стопы.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) чашеобразный. Образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости, глубина которой увеличена за счет расположенной по ее краю хрящевой вертлужной губы. Внутри сустава имеется круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке.

Суставная капсула  прочная, укреплена связками. Наиболее крепкой из связок является расположенная  спереди подвздошно-бедренная связка, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Своим  натяжением она препятствует разгибанию бедра.

Коленный сустав (articulatio genus) - самый большой и сложный сустав, по форме относится к мыщелковым. В нем сочленяются суставные поверхности трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Основное движение - сгибание и разгибание - совершается вокруг фронтальной оси. Суставная сумка укреплена прочными боковыми связками. Внутри сустава имеются хрящевые прокладки - латеральный и медиальный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки. Синовиальная оболочка суставной сумки образует завороты и складки. При согнутом колене боковые связки расслабляются, а на суставной поверхности большеберцовой кости оказываются шаровидные задние отделы мыщелков бедренной кости. В этом положении возможно незначительное вращение голени наружу и внутрь вокруг вертикальной оси.

Вокруг сустава  залегают синовиальные сумки; некоторые  из них сообщаются с полостью коленного  сустава.

Соединение костей голени между собой: верхние концы  большеберцовой и малоберцовой костей образуют плоский малоподвижный  сустав; тела этих костей соединены  межкостной перепонкой, а нижние концы - связками.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) обеспечивает соединение стопы с голенью. По форме он блоковидный, образован нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, лодыжки которых в виде вилки охватывают таранную кость. Суставная сумка укреплена боковыми связками. В суставе возможны подошвенное сгибание и разгибание (или тыльное сгибание) вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Кости предплюсны соединяются суставами, сумки которых  укреплены короткими связками как с подошвенной, так и с тыльной стороны стопы. Движения в этих - суставах дополняют движения в вышележащем голеностопном суставе, чем достигается большая свобода движений всей стопы. В хирургии таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный соединяются в один поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара). По линии этого сустава производят ампутацию стопы, предварительно перерезав межкостную связку, вилообразно расходящуюся в виде двух пучков от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям. Эту связку называют ключом сустава Шопара.

Кости предплюсны соединяются с основаниями плюсневых  костей плоскими малоподвижными предплюсно-плюсневыми суставами. Суставные капсулы их укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. В хирургии эти суставы известны как сустав Лисфранка. Для вычленения дистального отдела стопы в этом суставе необходимо пересечь одну из наиболее прочных межкостных связок - медиальную предплюсне-плюсневую межкостную связку. Она и является ключом лисфранкова сустава.

Плюснефаланговые  и межфаланговые суставы по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.

Стопа как целое  выполняет опорную функцию при  стоянии и ходьбе. Кости стопы, соединяясь между собой, образуют упругий  свод, обращенный выпуклостью кверху. Такое строение обусловлено вертикальным положением тела человека, увеличением  нагрузки на стопу при прямохождении.

Стопа опирается  сзади на пяточный бугор, а спереди - на головки плюсневых костей. Выделяют пять продольных сводов соответственно пяти костным лучам стопы и  один поперечный свод. Самым длинным  и высоким является I продольный свод. Внутренняя поверхность II свода  у медиального края стопы имеет  наибольшую вогнутость.