Ротовая полость

Ротовая полость

Ротова́я по́лость (cavum oris) начальный отдел пищеварительного тракта;                  спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой.

  В сформированном организме ротовое отверстие и полость рта входят в понятие «рот». Ротовое отверстие — ротовая щель — находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6—8 см. Губы, в области которых происходит переход от кожи к слизистой оболочке, включают три отдела — кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый.

    Ротовую полость (рис.) разделяют на два отдела: передний, или преддверие рта, и задний, или собственно полость рта. При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров. Преддверие рта имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные части челюстей в области зубных альвеол, называется десной Часть десны, расположенная в промежутках между соседними зубами, образует десневые (межзубные) сосочки.

    Собственно  полость рта при сомкнутых  челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии  ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными  рядами, альвеолярным отростком верхней  челюсти и нижней челюстью: сверху — твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева. Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней  челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Посередине, в месте  соединений небных отростков, образуется шов твердого неба. В передней части  твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей. У переднего конца небного  шва вблизи центральных резцов имеется  так называемый резцовый сосочек, соответствующий  отверстию резцового канала содержащего  сосуды и нервы.

    Мягкое  небо состоит из фиброзной пластинки  — небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и  слизистой оболочки, покрывающей  его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии  мягкое небо вертикально свисает. Задний край ее посередине имеет выступ —  небный язычок, по бокам от которого слизистая оболочка мягкого неба образует по паре складок — небные дужки. Между дужками располагаются  небные Миндалины.

    Нижняя  стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между  языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-подъязычной мышцы и  лежащих над ней подбородочно-подъязычной  мышцы и мышц языка — подбородочно-язычной  и подъязычно-язычной. Слизистая  оболочка дна полости рта, переходя на нижнюю поверхность языка, образует по средней линии складку —  уздечку языка. По сторонам от нее  располагаются сосочки, на которых  открываются выводные протоки поднижнечелюстной  и подъязычной желез.

    Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, обладает высокими регенераторными  свойствами и устойчивостью к  действию механических, химических и термических факторов. На щеках, губах, дне полости рта слизистая оболочка легко собирается в складки, в области неба и альвеолярного отростка верхней челюсти она прочно фиксирована к кости. Слизистая оболочка переходного отдела губ, для которого характерно исчезновение волос и потовых желез, но где сохраняются сальные железы, покрыта многослойным эпителием с явлениями ороговения. Со стороны подлежащей соединительной ткани в эпителий вдаются высокие сосочки, содержащие широкие капиллярные петли, просвечивающие через поверхностные слои эпителия. Они придают этому отделу губ характерный красный цвет, который может меняться в зависимости от кровенаполнения сосудов и степени насыщенности крови кислородом (при некоторых пороках сердца губы приобретают голубоватый оттенок, при кровопотере или резком спазме сосудов красная кайма губ белеет). Слизистая оболочка слизистого отдела губ и значительной части полости рта выстлана многослойным неороговевающим эпителием (исключение составляют десны, твердое небо, нитевидные сосочки языка, покрытые ороговевающим эпителием).       Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта, расположенная под эпителием, представлена довольно рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами. Соединительнотканная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Характерная для слизистой оболочки пищеварительного тракта мышечная пластинка, отделяющая слизистую оболочку от подслизистой основы полости рта отсутствует. В некоторых участках, а именно на деснах, в области небного шва, на языке, отсутствует и подслизистая основа.

    Ротовая полость, имеющая мощную чувствительную иннервацию, обладает рецепторно-регуляторной функцией. Рецепторный аппарат представлен вкусовыми, тактильньными, термо-, хемо- и осморецепторами. Импульсы, поступающие с рецепторов, обусловливают функциональную активность ретикулярной формации и вегетативных центров головного мозга и регулируют деятельность органов пищеварения, дыхательной и других систем организма. В частности, осморецепторы, связанные с центром жажды, принимают участие в регуляции водного обмена. При обезвоживании организма происходит раздражение осморецепторов, активация центра жажды, включение механизма задержки воды в организме. При гипергидратации включается противоположный механизм, увеличивающий выведение жидкости из организма.

    Слизистая оболочка Р. п. и Слюна выполняют важнейшую функцию организма — барьерную. Барьерные свойства слизистой оболочки обеспечивают ее эпителий, обладающий селективной проницаемостью и всасывательной (резорбтивной) способностью, особенно выраженной в подъязычной области, а также многочисленные факторы неспецифического и специфического иммунитета. Благодаря увеличению секреции слюны происходит разведение токсических патогенных агентов, а ее буферным свойствам — нейтрализация кислот и щелочей. Такие ферменты слюны, как ДНК-аза, РНК-аза, пероксидаза, каталаза, расщепляют многие вещества, в т.ч. патогенные. Неспецифическую клеточную защиту тканей Р. выполняют лейкоциты, осуществляющие фагоцитоз и выделяющие неспецифические гуморальные факторы иммунологической защиты. Неспецифическую гуморальную защиту обеспечивают лизоцим, интерферон, комплемент, лизосомальные ферменты, лизосомально-катионные белки и др. Ротовая полость имеет мощную систему специфического гуморального иммунитета. Основная роль принадлежит секреторным иммуноглобулинам А., обладающим широким спектром защитного действия (антимикробным, антивирусным, антитоксическим), и в меньшей мере иммуноглобулниам G. Специфическую клеточную защиту осуществляет система Т-лимфоцитов подслизистой основы.

    В слюне содержатся гормоноподобные вещества, образующиеся преимущественно в тубулярном аппарате слюнных желез и оказывающие специфическое действие на функции организма. Наиболее мощным гормоноподобным веществом является паротин, участвующий в регуляции кальциевого и фосфорного обмена (вызывает снижение содержания кальция в крови, способствует минерализации обызвествленных тканей, активирует процессы роста и метаболизма в костях и зубах). В слюне также содержатся факторы роста нервов, факторы эпидермального роста, эритропоэтины, глюкагоноподобный, инсулиноподобный факторы и другие физиологически активные вещества.

    Одна  из основных функций Р. п. — участие  в измельчении пищи. Кроме того, в ней начинается химическая обработка  пищи за счет ферментов слюны, расщепляющих углеводы. Полость рта имеет также  значение для осуществления дыхания, образования голоса и артикуляции. Функциональные нарушения в полости  рта (расстройство жевательной функции  и др.) неизбежно оказывают влияние  на функцию всего пищеварительного тракта.

Выделительная функция Р. п. тесно связана с  функциональной активностью слюнных  желез, которые выделяют большое  количество продуктов метаболизма, антигенные субстанции, фармакологические вещества и др.

    Микрофлора  полости рта. Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой и из воздуха. Наличие в полости рта складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов и других образований, в которых задерживаются остатки пищи, спущенный эпителий, слюна, создает благоприятные условия для размножения большинства микроорганизмов. Микрофлору полости рта подразделяют на постоянную и непостоянную.

Видовой состав постоянной микрофлоры полости рта  в норме довольно стабилен и включает представителей различных микроорганизмов (бактерии, грибки, простейшие, вирусы и др.). Преобладают бактерии анаэробного  типа дыхания — стрептококк, молочнокислые  бактерии (лактобациллы), бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейонеллы, спирохеты а также актиномицеты. Количество микробов в полости рта подвержено значительным колебаниям. В определенной мере оно зависит от гигиенического ухода за полостью рта; размножению микроорганизмов способствует курение. Увеличение числа микроорганизмов в Р. п. наблюдается при кариозных поражениях зубов, патологических зубодесневых карманах, плохо пригнанных зубных несъемных протезах, расстройствах слюноотделения, жевания и глотания.

Представители непостоянной микрофлоры полости рта  обнаруживаются, как правило, в очень  незначительных количествах и в  короткие периоды времени. Длительному  пребыванию и жизнедеятельности  их в полости рта препятствуют местные неспецифические факторы  защиты — лизоцим слюны, фагоциты, а также постоянно присутствующие в полости рта лактобациллы и стрептококки, которые являются антагонистами многих непостоянных обитателей полости рта. К непостоянным микроорганизмам Р. п. относятся эшерихии, основной представитель которых — кишечная палочка — обладает выраженной ферментативной активностью; аэробактерии, в частности Aerobacter aerogenes, — один из наиболее сильных антагонистов молочнокислой флоры полости рта; протей (его количество резко возрастает при гнойных и некротических процессах в полости рта); клебсиеллы и особенно Klebsiella pneumoniae, или палочка Фридлендера, устойчивая к большинству антибиотиков и вызывающая гнойные процессы в полости рта, псевдомонады и др. При нарушениях физиологического состояния полости рта представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней и размножаться.

    В здоровом организме постоянная микрофлора выполняет функцию биологического барьера, препятствуя размножению  патогенных микроорганизмов, поступающих  из внешней среды. Она также участвует  в самоочищении полости рта, является постоянным стимулятором местного иммунитета. Стойкие изменения состава и свойств микрофлоры, обусловленные снижением реактивности организма, резистентности слизистой оболочки полости рта, а также некоторыми лечебными мероприятиями (лучевая терапия, прием антибиотиков, иммуномодуляторов и др.), могут приводить к возникновению различных заболеваний полости рта, возбудителями которых бывают как патогенные микроорганизмы, попадающие извне, так и условно-патогенные представители постоянной микрофлоры ротовой полости.

    Методы  исследования. Исследование полости рта проводят с целью определения состояния слизистой оболочки, языка, зубов, слюнных желез, изменения которых могут свидетельствовать как о местной патологии, так и о заболеваниях других органов и систем.

Опрос позволяет  выявить жалобы на боль во рту при  разговоре, приеме пищи, глотании, что  нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке. Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез.    Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита. Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями — кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.

    При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой оболочки, наличие  в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных процессах, заболеваниях крови, а также у курильщиков, бледное или синюшное ее окрашивание является признаком ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желтый оттенок нередко связан с патологией печени.

    Потеря  блеска слизистой оболочки и появление  белесых пятен наблюдаются при  гиперкератозах, например лейкоплакии. О наличии отечности слизистой  оболочки, которая может отмечаться как при патологии самой Р. п., так и быть симптомом других заболеваний, судят по отпечаткам зубов, которые чаще определяются на боковой  поверхности языка или по линии  смыкания зубов. С целью выявления  скрытого отека под эпителий слизистой  оболочки вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия (волдырная проба). Образующийся пузырек в норме рассасывается через 50—60 мин; при отеке время рассасывания увеличивается.

    Для выявления заболеваний слизистой  оболочки, особенно тех, которые сопровождаются повышенным ороговением, осмотр Р. п. проводят в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика).

    В целях установления причин ряда поражений  слизистой оболочки необходимо дополнительное обследование, включающее постановку аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами, цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака, предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при подозрении на сифилис — реакция Вассермана, на бруцеллез — реакция Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки рта проводят клинический анализ крови.