Афо конъюнктивы. Заболевания и лечение

Зуд в глазах, который усиливается при расчесывании, другой признак аллергического конъюнктивита. 

Слезотечение  или "водянистые глаза" тоже довольно распространенный признак данной болезни. 

Часть пациентов  могут жаловаться на ощущение песка  и легкое жжение в глазах. 

Как правило, вышеуказанные  симптомы возникают на обоих глазах сразу после контакта с аллергеном, однако, возможно их развитие и через 1-2 суток.

Возможные аллергены  аллергического конъюнктивита 

Существует  множество различных аллергенов, которые могут вызывать аллергический  конъюнктивит:

• домашняя или библиотечная пыль;
• клещи, обитающие в домашней пыли;
• аллергены насекомых;
• пыльца растений;
• аллергены плесневых и дрожжевых грибов;
• некоторые продукты питания

 

В отдельных ситуациях аллергический конъюнктивит может развиться на компоненты глазных капель, которые многие пациенты применяют для устранения эффекта "красных глаз" или при использовании контактных линз. 

Геннетическая предрасположенность к аллергии (атопия) может является фактором риска развития аллергического конъюнктивита.

Профилактика  аллергического конъюнктивита 

Всем лицам, страдающим аллергическим конъюнктивитом следует избегать аллергенов, которые  провоцируют возникновение симптомов  болезни. Тщательное соблюдение общих правил для аллергиков позволяют уменьшить выраженность симптомов и снизить частоту использования лекарств. Дополнительно можно порекомендовать ношение солнцезащитных очков в яркие солнечные дни. Желательно избегать расчесывания век. Если Вы используете контактные линзы, то во время присутствия симпомов болезни необходимо отказаться от контактных линз.

Осложнения  аллергического конъюнктивита 

Естественное  течение аллергического конъюнктивита  не вызывает каких-либо серьезных осложнений. Основные проблемы встречаются в тех случаях, когда ошибаются с диагнозом и назначаются капли или мази, содержащие глюкокортикоиды при инфекционном конъюнктивите.

Диагностика аллергического конъюнктивита 

Очень важным элементом  диагностики аллергического конъюнктивита  является рассказ пациента о том, что и когда провоцирует покраснение  глаз, зуда и слезотечения. Есть ли кроме "проблем с глазами" ощущение зуда и заложенности носа, беспокоит ли затрудненное дыхание. 

Как правило, проводится осмотр конъюнктивы, иногда берется  мазок с конъюнктивы. Изучается общий анализ крови, иммуноглобулина Е. В дальнейшем при подозрении на аллергический конъюнктивит, необходимо уточнить какие аллергены вызывают болезнь, это устанавливается с помощью кожных аллергических тестов или с помощью определения аллерген-специфических иммуноглобулинов Е. В случаях, когда требуется подтвердить диагноз возможно проведение провокационных аллергических тестов.

Лечение аллергического конъюнктивита 

Лечение зависит от формы и выраженности аллергического конъюнктивита. 

Например, в  случае, когда речь идет о незначиельных проявлениях аллергического конъюнктивита можно обойтись глазными каплями, содержащими кромоглициевую кислоту или современными противоаллергическими (антигистамиными) лекарственными средствами ("Кларитин", "Эриус", "Телфаст", "Зиртек" и др.) Возможно также сочетание вышеуказанных лекарственных препаратов. При более выраженных проявлениях аллергического конъюнктивита могут быть показаны препараты глюкокортикоидов в виде капель или мази, однако, в данной ситуации эти препараты должен назначать исключительно врач после того, как будет окончательно подтвержден диагноз и исключен инфекционный характер конъюнктивита. 

Лицам, плохо  отвечающим на терапию или имеющим  противопоказания к лекарственным  препаратам, целесообразно обсудить возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии. 

5. Дистрофические заболевания  конъюнктивы 

В эту группу конъюнктивальных поражений включены несколько заболеваний различного происхождения: сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, крыловидная плева.  

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это поражение конъюнктивы и роговицы, возникающее в связи с выраженным уменьшением продукции слезной жидкости и нарушением стабильности слезной пленки.  

Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, препятствует испарению жидкости, поддерживая тем самым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляющий 90 % толшины слезной пленки, формируется за счет основных и добавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрывающий эпителий роговицы, — это тонкая муциновая пленка, продуцируемая бокаловидными клетками конъюнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при различных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воздействий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита.  

Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных заболеваний, особенно часто возникает у лиц старше 70 лет.  

Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жжение, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость  ветра, дыма. Все явления ухудшаются к вечеру. Раздражение глаз вызывают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются расширенные  сосуды конъюнктивы склеры, тенденция  к образованию складок слизистой  оболочки, хлопьевидные включения в  слезной жидкости, тускнеет поверхность  роговицы. Выделяют следующие клинические формы роговичных поражений, соответствующие тяжести заболевания: эпителиопатия (едва заметные или точечные дефекты эпителия роговицы, выявляемые при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым), эрозия роговицы (более обширные дефекты эпителия), нитчатый кератит (эпителиальные лоскуты, скрученные в виде нитей и одним концом фиксированные к роговице), язва роговицы.  

При диагностике  синдрома сухого глаза учитывают  характерные жалобы больного, результаты биомикроскопического исследования краев  век, конъюнктивы и роговицы, а  также специальных тестов.

Проба для оценки стабильности слезной пленки (проба  по Норну). При взгляде вниз при  оттянутом верхнем веке закапывают 0,1—0,2 % раствор флюоресцеина на область лимба на 12 часах. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Наблюдая за окрашенной поверхностью слезной пленки, определяют время разрыва пленки (черное пятно). Диагностическое значение имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с.

Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной части: ее величина менее 10 мм свидетельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а менее 5 мм — о значительном.

Проба с 1 % раствором  бенгальского розового особенно информативна, так как позволяет выявить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву.  

Диагностика синдрома сухого глаза сопряжена с большими трудностями и основывается только на результатах комплексной оценки жалоб больного и клинической  картины, а также результатах  функциональных проб.  

Лечение остается трудной задачей и предполагает постепенный индивидуальный подбор лекарственных средств. Глазные  капли, содержащие консервант, переносятся  больными хуже и могут вызвать  аллергическую реакцию, поэтому  предпочтение следует отдавать глазным  каплям без консерванта. Главное  место занимают средства слезозаместительной терапии. Капли слезы натуральной применяют 3—8 раз вдень, а гелевые композиции офтагель или видисик-гель — 2—4 раза в день. При явлениях аллергического раздражения конъюнктивы добавляют аломид, лекролин или лекролин без консерванта (2 раза в день в течение 2— 3 нед). При поражении роговицы применяют капли витасик, карно-зин, тауфон или гель солкосерила либо корнерегель.  

Пингвекула (жировик) — это слегка возвышающееся над конъюнктивой эластичное образование неправильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно возникает у пожилых людей симметрично на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключением редких случаев, когда пингвекула воспаляется. В этом случае применяют противовоспалительные глазные капли (дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон или гидрокортизон-ПОС), а при сочетании пингвекулы с легкой вторичной бактериальной инфекцией применяют комплексные препараты (дексагентамицин или макситрол).  

Крыловидная плева (птеригиум) — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы треугольной формы, нарастающая на роговицу. Факторы раздражения, ветер, пыль, перепады температуры могут стимулировать рост птеригиума, что приводит к нарушению зрения. Птеригиум медленно продвигается к центру роговицы, плотно соединяется с боуменовой оболочкой и поверхностными слоями стромы. Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют противовоспалительные и противоаллергические средства (капли аломид, лекролин, дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон, гидрокортизон-ПОС или наклоф). Хирургическое лечение нужно проводить в период, когда пленка еще не закрыла центральную часть роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума производят краевую послойную кератопластику. 

Профессиональные  заболевания конъюнктивы 

 Профессия может быть причиной развития конъюнктивита. Физические, химические и механические агенты отрицательно воздействуют на человеческий организм, в том числе на конъюнктиву, при длительном воздействии возникает ее хроническое воспаление.

Роботы еще  не заменили человека на опасных производствах, поэтому с действием вредных  агентов нередко приходится встречаться  при профессиональных заболеваниях конъюнктивы. Так, у людей, заня­тых в отраслях промышленности, где условия производства связаны с образованием большого количества продуктов, раздражающих конъюнктиву, очень часто встречаются хронический конъюнктивит и блефарит (воспаление края век). К таким отраслям относятся мукомольная, деревообрабатывающая, угольная про­мышленность, некоторые виды химической про­мышленности, разборочные цеха в шерстобитном и бумажном производствах.

Работа в  горячих цехах, при которой рабочие  постоянно подвергаются действию высокой  температуры, тоже создает условия  для хронического раздражения конъюнктивы. При производстве искусственных  тканей работающим приходится иметь  дело с парами серной кислоты, здесь  возможны заболевания острым конъюнктивитом. Такие же острые конъюнктивиты развиваются  у рабочих, имеющих дело с каменноугольной  смолой (пеком), особенно, если работа производится Острый лучевой конъюнктивит, или  электороофталъмия, развивается у людей, вынужденных подвергаться действию яркого света, например свету от дуговых ламп «Юпитер» на киносъемках, вспышкам при коротком замыкании. Облучение глаз ультрафиолетом при электросварке тоже относится к области лучевых профессиональных заболеваний конъюнктивы, которые возможны при нарушении правил технической безопасности.

Острый лучевой  конъюнктивит при снежной слепоте (в литературе можно встретить  старое название «снежная офтальмия») обусловлен действием все тех  же ультрафиолетовых лучей. Эти лучи в большом количестве содержатся в дневном солнечном свете, проникающем  до поверхности земли там, где  воздух особенно чист, и где имеются  условия для сильного отражения  этих лучей. Снежная офтальмия встречается  главным образом у полярных путешественников, альпинистов и горных туристов при  странствовании по ледникам.

У сельскохозяйственных рабочих, проводящих много времени  на открытом воздухе и подвергающихся действию паров аммиака, исходящих  от навоза в стойлах и в высоких  концентрациях содержащихся в воздухе при удобрении полей, часто бывает хроническое воспаление конъюнктивы, ведущее к нарастанию конъюнктивы на роговицу и развитию птеригиума. Птеригиум, или крыловидная плева — это треугольная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу чаще с внутреннего угла глаза, снижающая остроту зрения и требующая хирургического лечения.

Для сельскохозяйственных рабочих характерно также развитие узелкового конъюнктивита, связанного с попаданием в конъюнктиву волосков некоторых гусениц (например, шелкопряда) или жестких расти­тельных волосков. Волоски вызывают конъюнктивит с  узелковыми разрастаниями, внутри которых  при осмотре с лупой можно  обнаружить волоски.

Профессиональных  заболеваний конъюнктивы так  же много, как профессий. Поэтому  связанные с соответствующими болезнями  вопросы постоянно находятся  под контролем ученых, врачей и  профсоюзных работников.

Сейчас профессиональных заболеваний конъюнктивы стало  меньше благодаря активной работе служб  технической безопасности, применению защитных приспособлений для лица и  глаз.

Конъюнктивит  при ношении контактных линз 

Конъюнктивиты, вызываемые контактными  линзами 
 

У всех людей, которые  носят даже мягкие контактные линзы, могут появиться такие симптомы, как покраснение конъюнктивы, зуд, появление слизистого отделяемого. Формируются сосочки средней  величины на конъюнктиве верхнего века. Могут быть мелкие точечные помутнения и точечные эрозии на роговице.

Но в некоторых  случаях при ношении контактных линз может развиться так называемый гигантососочковый конъюнктивит. Чаще всего он бывает связан с длительной механической травмой конъюнктивы. Травми­рующими факторами могут быть контактные линзы, глазные протезы, длительное раздражение швами после хирургических вмешательств. Точный механизм развития гигантососочкового конъюнктивита не известен. Развивается он не сразу, а через длительное время после ношения контактных линз или протезов. Такие отсроченные аллергические реакции называются гиперчув­ствительными реакциями замедленного типа с участием иммунноглобулина типа Е (Ig E). Сначала человек хорошо переносит контактные линзы и чувствует себя комфортно, но через некоторое время его начинают беспокоить зуд, покраснение глаз, слизистое отделяемое, слезотечение, ухудшение зрения. Дискомфорт заставляет обратиться к офтальмологу или контактологу.