Герпесвирусный конъюнктивит. Хотя герпетические поражения глаз относятся к числу высокораспространенных заболеваний, а герпетические кератиты признаны в мире самым распространенным поражением роговицы, герпесвирусные конъюнктивиты чаще всего являются компонентом первичной инфекции вирусом герпеса в раннем детстве.

   Первичный герпетический конъюнктивит чаще имеет фолликулярный характер, вследствие чего его трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражен один глаз, в патологический процесс часто вовлекаются края век, кожа и роговица.

   Рецидив герпеса может протекать как  фолликулярный или везикулярно-язвенный конъюнктивит, но обычно развивается как поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит).

   Лечение противовирусное. Предпочтение следует отдавать селективным противогерпетическим средствам. Назначают глазную мазь зови-ракс, которую закладывают 5 раз в первые дни и 3—4 раза в последующие или капли интерферона либо индуктора интерферона (инсталляции 6—8 раз в сутки). Внутрь принимают валтрекс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней или зовиракс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней. Дополнительная терапия: при умеренно выраженной аллергии — антиаллергические капли аломид или лекролин (2 раза в сутки), при выраженной — аллергофтал или сперсаллерг (2 раза в сутки). В случае поражения роговицы дополнительно инсталлируют капли витасик, карнозин, тауфон или корнерегель 2 раза в сутки, при рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

3. Хламидийные заболевания глаз

Хламидии (Chlamydia trachomatis) — самостоятельный вид микро-организмов; они являются внутри-клеточными бактериями с уникальным циклом развития, проявляющийми свойства вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидии вызывают три различных конъюнктивальных заболевания: трахому (серотипы А— С), хламидийный конъюнктивит взрослых и новорожденных (серотипы D—К) и венерический лимфогранулематоз (серотипы LI, L2, L3).

Трахома. Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (паннусом), а в поздних стадиях — деформацией век. Возникновение и распространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культуры и гигиены. В экономически развитых странах трахома практически не встречается. Огромная работа по разработке и проведению научно-организационных и лечебно-профилактических мероприятий привела к ликвидации трахомы в нашей стране. Вместе с тем, по оценке ВОЗ, трахома остается главной причиной слепоты в мире. Считается, что активной трахомой поражено до 150 млн человек, главным образом в странах Африки, Ближнего Востока, Азии. Заражение трахомой европейцев, посешаюших эти регионы, возможно и сегодня.

Трахома возникает  в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный  период 7—14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы  различают 4 стадии. В I стадии наблюдаются  острое нарастание воспалительных реакций, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы  с развитием в ней единичных  фолликулов, которые имеют вид  мутных серых зерен, расположенных  беспорядочно и глубоко. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве  верхних хрящей (рис. 9.3). Во II стадии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выражено поражение роговицы. В III стадии преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве  позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фолликулярных конъюнктивитов. В IV стадии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице (рис. 9.4).

При тяжелой  форме и длительном течении трахомы  может возникнуть паннус роговицы —  распространяющаяся на верхний сегмент  роговицы инфильтрация с врастающими  в нее сосудами (рис. 9.5). Паннус является характерным признаком трахомы  и имеет важное значение в дифференциальной диагностике. В период рубцевания на месте паннуса возникает интенсивное помутнение роговицы в верхней половине с понижением зрения.

При трахоме могут возникать различные  осложнения со стороны глаза и  придаточного аппарата. Присоединение  бактериальных возбудителей отягощает  воспалительный процесс и затрудняет диагностику. Тяжелым осложнением  является воспаление слезной железы, слезных канальцев и слезного мешка. Образующиеся гнойные язвы при  трахоме, обусловленные сопутствующей  инфекцией, трудно заживают и могут  приводить к перфорации роговицы с развитием воспаления в полости  глаза, в связи с чем существует угроза гибели глаза.

В процессе рубцевания возникают тяжелые последствия  трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование сращений века с глазным яблоком (симблефарои), перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающее ксероз роговицы. Рубцевание обусловливает искривление хряща, заворот век, неправильное положение ресниц (трихиаз). При этом ресницы касаются роговицы, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы. Сужение слезоотводящих путей и воспаление слезного мешка (дакриоцистит) могут сопровождаться упорным слезотечением.

Лабораторная  диагностика включает цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы  с целью обнаружения внутриклеточных  включений, выделение возбудителей, определение антител в сыворотке  крови.

Основное место  в лечении занимают антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые применяют по двум основным схемам: 1— 2 раза в день при массовом лечении или 4 раза в день при индивидуальной терапии соответственно в течение от нескольких месяцев до нескольких недель. Экспрессию фолликулов специальными пинцетами для повышения эффективности терапии в настоящее время практически не используют. Трихиаз и заворот век устраняют хирургическим путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после завершения курса лечения больной должен находиться под наблюдением в течение длительного периода времени.

Хламидийные конъюнктивиты. Различают хламидийные конъюнктивиты (паратрахома) взрослых и новорожденных. Значительно реже наблюдаются эпидемический хламидийный конъюнктивит у детей, хламидийный увеит, хламидийный конъюнктивит при синдроме Рейтера.

Хламидийный конъюнктивит взрослых — инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. trachomatis и передающийся половым путем. Распространенность хлами-дийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10—30 % выявленных конъюнктивитов. Заражение обычно происходит в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют в 2—3 раза чаще. Конъюнктивиты связаны главным образом с урогенитальной хламидийной инфекцией, которая может протекать бессимптомно.

Заболевание характеризуется  воспалительной реакцией конъюнктивы  с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс наблюдается  примерно у 1/3 больных. Инкубационный  период 5—14 дней. Конъюнктивит чаще (у 65 % больных) протекает в острой форме, реже (у 35 %) — в хронической.

Клиническая картина: выраженный отек век и сужение глазной щели, выраженная гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок. Особенно характерны крупные рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2—3 валиков. Отделяемое вначале слизисто-гнойное, в небольшом количестве, с развитием заболевания оно становится гнойным и обильным. Более чем у половины заболевших исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации. Нередко, особенно в остром периоде, отмечается поражение роговицы в виде поверхностных мелкоточечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. С 3—5-го дня заболевания на стороне поражения возникает региональная предушная аденопатия, как правило, безболезненная. Нередко с этой же стороны отмечаются явления евстахиита: шум и боль в ухе, снижение слуха.

Лечение: глазные капли окацин 6 раз в день или глазная мазь тетрациклиновая, эритромициновая, флоксаловая 5 раз в день, со 2-й недели капли 4 раза, мазь 3 раза, внутрь — антибиотик таваник по 1 таблетке в день в течение 5—10 дней. Дополнительная терапия включает инсталляции антиаллергических капель: в остром периоде — аллергофтала или сперсаллерга 2 раза в сутки, в хроническом — аломида или лекролина 2 раза в сутки, внутрь — антигиста-минные препараты в течение 5 дней. Со 2-й недели назначают глазные капли дексапос или максидекс 1 раз в сутки.

Эпидемический хламидийный конъюнктивит. Заболевание протекает более доброкачественно, чем паратрахома, и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3—5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс.

Обычно  поражается один глаз: обнаруживают гиперемию, отек, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс; выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто обнаруживают небольшую предушную аденопатию.

Все конъюнктивальные явления и без лечения могут  претерпевать обратное развитие через 3—4 нед. Лечение местное: тетрациклиновая, эритромициновая или флоксаловая мазь 4 раза в день или глазные капли окацин либо флоксал 6 раз в день.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) новорожденных. Заболевание связано с урогенитальной хла-мидийной инфекцией: его выявляют у 20—50 % детей, родившихся от инфицированных хламидиями матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40 % всех конъюнктивитов новорожденных.

Большое значение имеет профилактическая обработка  глаз у новорожденных, которая, однако, затруднена вследствие отсутствия высокоэффективных, надежных средств, так как традиционно  используемый раствор нитрата серебра  не предупреждает развитие хламидийного конъюнктивита. Более того, его ин-стилляции часто вызывают раздражение конъюнктивы, т. е. способствуют возникновению токсического конъюнктивита.

Клинически  хламидийный конъюнктивит новорожденных протекает, как острый папиллярный и подострый инфильтративный конъюнктивит.

Заболевание начинается остро на 5—10-й день после родов  с появления обильного жидкого  гнойного отделяемого, которое из-за примеси крови может иметь  бурый оттенок. Резко выражен  отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления уменьшаются через 1—2 нед. Если активное воспаление продолжается более 4 нед, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. Примерно у 70 % новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Конъюнктивит может сопровождаться предушной аденопатией, отитом, назофарингитом и даже хламидийной пневмонией.

Лечение: тетрациклиновая или эритромициновая мазь 4 раза в день.

ВОЗ (1986) дает следующие  рекомендации по обработке глаз для  профилактики конъюнктивитов новорожденных: в зонах повышенного риска  заражения гонококковой инфекцией (большинство развивающихся стран) назначают инстилляции 1 % раствора нитрата серебра, можно также  закладывать за веко 1 % тетра-циклиновую мазь. В зонах малого риска заражения гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриально развитых стран) практикуют закладывание 1 % тетра-циклиновой или 0,5 % эритромициновой мази.

В профилактике конъюнктивитов новорожденных центральное  место занимает своевременное лечение  урогенитальной инфекции у беременных.

4. Аллеригический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит представляет собой аллергическое  воспаление слизистой оболочки глаза, что проявляется зудом, покраснением глаза и слезотечением.Аллергический конъюнктивит является распространенным заболеванием, которое, как правило, чаще возникает в детском или подростковом возрасте. Очень часто аллергический конъюнктивит сочетается с насморком (тоже аллергического происхождения). Многие астматики наряду с бронхиальной астмой имеют аллергический ринит и конъюнктивит. Многие ошибочно полагают, что аллергический конъюнктивит может быть только на пыльцу растений и только в теплое время года.Данное заболевание в целом хорошо отвечает на правильное лечение. Адекватная терапия позволяет многим пациентам быстро забыть про красные глаза и "сводящий с ума" зуд в глазах.

Классификация аллергического конъюнктивита

В зависимости от формы  болезни выделяют:

• сезонный аллергический конъюнктивит- возникает во время цветения трав и цветов.
• круглогодичный аллергический конъюнктивит - может беспокоит в любое время года.

Иногда отдельно выделяют контактную форму аллергического конъюнктивита, которая может вызываться глазными каплями или контактными  линзами.

Симптомы аллергического конъюнктивита 

Покраснение глаз - один из самых частых симптомов  аллергического конъюнктивита, данное покраснение обусловлено раздражением и расширением мелких сосудиков, которые находятся на слизистой  оболочке глаза.