Современное состояние и пути развития здравоохранения в РФ

      Эти проблемы во многом обусловлены низкой управляемостью системы ОМС. По существу эта система распалась на множество фрагментов с построением каждым субъектом РФ собственной модели ОМС. 

      В сложных условиях проведения реформы в здравоохранении первостепенное значение приобретают принципы программно-целевого планирования и финансирования отрасли: 

      соответствие выполняемых полномочий их финансовому наполнению на каждом уровне управления;

      обеспечение непрерывности и преемственности властных полномочий;

      оптимизация бюджетных расходов;

      бюджетирование, ориентированное на результат;

      реструктуризация подведомственных учреждений в целях эффективного использования имеющихся ресурсов.

1.2 Государственная политика в области здравоохранения

     Государственная политика в области здравоохранения направлена на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволяют осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально - техническую базу системы здравоохранения. 

Государственная политика в области здравоохранения строится на принципах: 

      поддержки мер по сохранению и укреплению здоровья населения;

      отнесения здоровья населения к факторам обеспечения национальной безопасности;

      соблюдения прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья населения и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

      ответственности органов государственной власти, юридических лиц и должностных лиц за обеспечением  прав граждан в сфере охраны здоровья населения;

      приоритетности финансирования системы здравоохранения;

      обеспечения гарантий предоставления гражданам медицинской помощи, соответствующей установленным стандартам качества медицинской помощи;

      обеспечения системы здравоохранения соответствующими финансовыми ресурсами; разграничения полномочий и предметов ведения в области здравоохранения между РФ, субъектами РФ органами местного самоуправления;

      соблюдения единства интересов граждан и государства в области здравоохранения;

      доступности медицинской помощи гражданам на территории всей РФ;

      реорганизации государственно - муниципального сектора путем передачи в государственно - муниципальный сектор ведомственных организаций здравоохранения;

      ответственности органов государственной власти, органов местного самоуправления и должностных лиц за неисполнение законодательства РФ в области здравоохранения;

      экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в сохранении и укреплении здоровья населения;

      социальной справедливости при реализации прав граждан в области здравоохранения;

      социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья;

      координации действий органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;

      приоритетности мер по профилактике заболеваний, обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения, санитарному просвещению населения и пропаганде здорового образа жизни;

      государственной поддержки научных исследований в области разработки новых методов профилактики заболеваний, диагностики и лечения;

      участия населения в решении вопросов сохранения и укрепления здоровья, а также управления здравоохранением;

     развития международного сотрудничества в области здравоохранения.
 
     Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения, развитие которых гарантируется Конституцией РФ, составляют единую систему здравоохранения.

    Организацию управления системой здравоохранения осуществляют органы управления здравоохранением. В системе здравоохранения РФ формируются государственно - муниципальный сектор здравоохранения и частный сектор здравоохранения. К государственно - муниципальному сектору относятся: органы управления здравоохранением, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и развитию медицинской науки; организации здравоохранения государственной и муниципальной форм собственности, подчиненные органам управления здравоохранением; медицинские организации, создаваемые органами исполнительной власти РФ помимо федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, и органов исполнительной власти в области здравоохранения субъектов РФ. К частному сектору относятся организации здравоохранения частной формы собственности, а также граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью.

    Субъекты системы здравоохранения осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и нормативными правовыми актами РФ, нормативными правовыми актами субъектов РФ  и органов местного самоуправления.

    Экономической основой государственно - муниципального сектора является имущество, находящееся в государственной собственности (федеральной собственности, собственности субъектов РФ) и муниципальной собственности, закрепленное за организациями здравоохранения государственно - муниципального сектора на праве хозяйственного ведения или оперативного управления. 

    Общие расходы на здравоохранение  в 2007 году составили 493 долл. на человека. Эта цифра включает государственные расходы на медицину, медицинские услуги, оплачиваемые за счет пациента и услуги,   оплачиваемые через систему медицинского страхования (ОМС и ДМС).

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СТРАНЕ

2.1 Общая характеристика современного состояния здравоохранения в России

      В целях повышения доступности и качества медицинских услуг с 1 января 2006 года началась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье».   Финансирование затрат на реализацию этого проекта осуществлялось из средств федерального бюджета в объеме 65,7 млрд. рублей, средств бюджетов Фонда социального страхования РФ и Федерального фонда ОМС – 25,8 млрд. рублей. Средства были направлены на укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения. Был изменен механизм предоставления гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрены стандарты и рассчитаны нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичных видов помощи.   Проведены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, их выявлению и лечению, дополнительной иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок. Началась выдача «Родового сертификата».

Таблица 2- Финансирование федеральных целевых программ в области здравоохранения с 2007 по 2010 года, млн. руб.

Из вышеприведенной таблицы следует, что государство выделило приоритетные направления финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения. Данные программы разбиваются на подпрограммы для более точного направления денежных средств. Так же это позволяет наглядно рассматривать результаты именно по отдельным направлениям программ, а не в целом. По данным таблицы видно, что наибольшее финансирование идет на подпрограммы «Туберкулез», «Онкология», «Технические расстройства», т.е в этих областях медицины существуют проблемы, на решение которых и направлено данное финансирование.

      В целом реформирование системы здравоохранения повлекло:

         – повышение качества, доступности и бесплатности медицинской помощи населению (на 30% уменьшилась платность)

         – увеличение заработной платы медицинских работников (средний рост заработной платы в сфере здравоохранения  составил 37,9%)

         – укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

         – повышение квалификации медицинских работников.

    Здравоохранение является сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, которая рассматривается как одна из приоритетных в политической, экономической и социальной жизни государства и общества.

    Несмотря на рост государственного и муниципального финансирования здравоохранения, его уровень остается недостаточным. Одновременно имеют место объективные факторы, обуславливающие увеличение расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги); имеется тенденция роста расходов вследствие развития и внедрения в практику дорогостоящих медицинских и лекарственных технологий, применяемых при современных схемах лечения заболеваний. Кроме того, возросли требования населения к условиям, качеству и номенклатуре предоставляемой медицинской и лекарственной помощи.

    Реформирование системы здравоохранения осуществляется в условиях, когда:

    1) проводится реформирование системы государственного управления РФ;

    2) принятые законодательные акты серьезно изменили нормативную базу здравоохранения, разграничили полномочия в вопросах оказания медицинской помощи между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления;

    3) работает система ОМС;

    4) система финансирования является многоканальной (бюджеты всех уровней, средства ОМС и социального страхования, средства от внебюджетной деятельности);

    5) дополнительные поступления по ОМС повлекли за собой снижение доли бюджетных ассигнований в структуре консолидированных финансовых средств здравоохранения;

    6) усиливается коммерциализация системы охраны здоровья, растет стоимость медицинских услуг, увеличивается объем платных услуг в здравоохранении.

        В результате реализации Концепции прогнозируется преодоление структурных диспропорций в отрасли, повышение эффективности использования ресурсов, обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской и лекарственной помощи населению, создание системы управления качеством в здравоохранении и, как следствие, улучшение демографических показателей и показателей здоровья населения.

2.2 Финансирование  здравоохранения РФ

     Любая система финансирования здравоохранения имеет цели:

      формирование средств и их объединение,

      покупка и финансовое обеспечение предоставления услуг.

Анализ каждой из них позволяет конструктивно обсуждать, какая система финансирования здравоохранения строится в России.  Формируются  денежные  средства  в отрасли  здравоохранения  за последние 20 лет  с помощью  государственно-частной системы.  Доля государственных денежных  средств,  среди всех расходов на здравоохранение сократилась с 90% в 1994 г. до 64% в 2009 г. (см. рис. 1).

Рисунок 1-Динамика финансирования здравоохранения в России

    В последние годы затраты государства на здравоохранение росли, но еще более уверенными темпами увеличивались расходы на эти цели самого населения. В 2009 г. государственные расходы на здравоохранение составили 3,2% ВВП, частные — 2,2% . Личные деньги россияне потратили в основном на медикаменты. Совокупные расходы на эти цели составили 1,3% ВВП; на оплату медуслуг было потрачено 0,6%. Объем неформальных платежей оценивается примерно в 0,3% — это половина объема фактически платных медицинских услуг (см. рис. 2).

Рисунок 2-Доля пациентов, прибегавших к платному амбулаторному лечению в период с 1994 по 2009 гг. возросла в 3,3 раза.

Таблица 3- Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение в расчете на 1 жителя в 2009 - 2010 годах (руб.)