Сестринский процесс

Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. 

Цель этого  метода - обеспечение приемлемого  качества жизни в болезни путем  обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. 

В настоящее  время сестринский процесс является одним из основных понятий современных  моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов:

1 этап - Сестринское обследование

2 этап - Сестринская  диагностика

3 этап - Планирование 

4 этап - Реализация  плана ухода

5 этап - Оценка 

Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и  ее самостоятельные действия, четко  определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации. 

Суть сестринского процесса заключается в:

конкретизации проблем пациента,

определении и  дальнейшем осуществлении плана  действий медсестры в связи с  выявленными проблемами и

оценке результатов сестринского вмешательства. 

На сегодняшний  день в России необходимость внедрения  сестринского процесса в учреждениях  здравоохранения остается открытой. Поэтому учебно-методический центр  по научным исследованиям в сестринском  деле при ФВСО ММА им. И.М. Сеченова совместно с Санкт-Петербургским региональным отделением общероссийской общественной организации «Ассоциация медсестер России» провели исследование с целью выяснения отношения медицинских работников к сестринскому процессу и возможности его внедрения в практическое здравоохранение. Исследование проводилось методом анкетирования. 

Из 451 опрошенных 208 (46,1%) являются медицинскими сестрами, из которых 176 (84,4%) респондентов работают в Москве и Московской области, а 32 (15,6%) – в Санкт-Петербурге. 57 (12,7%) опрошенных – менеджеры сестринского дела; 129 (28,6%) – врачи; 5 (1,1%) – преподаватели высших и средних медицинских образовательных учреждений; 37 (8,2%) – студенты; 15 (3,3%) – другие специалисты системы здравоохранения, 13 (86,7%) из которых работают в Москве и Московской области, а 2 (13,3%) работают в Санкт-Петербурге. 

На вопрос «Имеете  ли вы представление о сестринском  процессе?» основная часть всех респондентов (64,5%) ответили, что имеют полное представление, и только 1,6% участников анкетирования ответили, что не имеют представления о сестринском процессе. 

Дальнейший анализ результатов анкетирования показал, что большая часть респондентов (65,0%) считает, что сестринский процесс  организует деятельность медицинских  сестер, но нужен он, по мнению 72,7% респондентов, в первую очередь для повышения качества ухода за пациентом. 

По мнению 65,6% респондентов наиболее важным этапом сестринского процесса является 4-й  этап – реализация плана. 

На вопрос о  том, кто должен проводить оценку деятельности медицинской сестры, больше половины всех респондентов (55,0%) назвали старшую медицинскую сестру. Однако 41,7% всех респондентов считают, что оценку деятельности медицинской сестры должен проводить врач. Именно так считает основная часть опрашиваемых врачей (69,8%). Больше половины группы медицинских сестер (55,3%) и основная часть группы менеджеров сестринского дела (70,2%), напротив, считают, что оценку деятельности медицинской сестры должна проводить старшая медицинская сестра. Также большое внимание в группе менеджеров сестринского дела уделяется оценке пациента и самой медицинской сестры (43,9% и 42,1% соответственно). 

На вопрос о  степени внедрения сестринского процесса в их учреждении 37,5% респондентов указали, что сестринский процесс внедрен частично; 27,9% – внедрен достаточно; 30,6% респондентов отметили, что в их медицинской организации сестринский процесс ни в каком виде не внедрен. 

При выяснении  возможности и необходимости  внедрения сестринского процесса для  дальнейшего развития сестринского дела в России было выявлено, что 32,4% респондентов считают внедрение необходимым, 30,8% – возможным, 28,6% – обязательным. Некоторые опрошенные (две медицинские сестры и один менеджер сестринского дела) считают, что внедрение сестринского процесса является вредным для развития сестринского дела в РФ. 

Таким образом, по предварительным результатам  исследования можно сделать следующие  выводы:

основная часть  респондентов имеет представление  о сестринском процессе и участвует  в его внедрении в своих учреждениях здравоохранения;

внедрение сестринского процесса является неотъемлемым элементом  качества сестринской помощи;

большинство респондентов признают целесообразность внедрения  сестринского процесса. 
 

Первый  этап сестринского процесса - сестринское обследование. 

На этом этапе  медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту  стационарного пациента. 

Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать  полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью. 

Данные обследования могут носить субъективный и объективный  характер. 

Источниками субъективной информации являются:

сам пациент, который  излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

близкие и родственники пациента. 

Источники объективной  информации:

физическое исследование пациента по органам и системам;

знакомство с  медицинской историей болезни. 
 

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

общее состояние  больного;

положение больного в постели;

состояние сознания больного;

антропометрические  данные. 
 

Второй  этап сестринского процесса - сестринская диагностика 

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др.  

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. 

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская  проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. 

Классифицировать  сестринские проблемы можно как  физиологические, психологические  и духовные, социальные. 

Помимо этой классификации, все сестринские  проблемы делятся на:

существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки);

потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют,  но могут появиться с течением времнени (например, риск возникновения  пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле). 

Установив оба  вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные  стороны пациента, которые он может  противопоставить проблемам. 

Поскольку у  пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х. 

К первичным  приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного.

Промежуточные приоритеты - неэкстремальные и неопасные  для жизни потребности больного.

Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые  не имеют прямого отношения к  болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства).

Критерии выбора приоритетов:

Все неотложные состояния, например, острая боль в  сердце, риск развития легочного кровотечения.

Наиболее тягостные  проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой.

Проблемы, способные  привести к различным осложнениям  и ухудшению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней  у неподвижного пациента.

Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.  

Следующей задачей  второго этапа сестринского процесса является формулировка сестринского диагноза  – определение реакции пациента на болезнь и свое состояние.  

В отличие от врачебного диагноза, направленного  на выявление конкретного заболевания  или сущности патологического процесса, сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. 

Третий  этап сестринского процесса - планирование ухода. 

После обследования, установления диагноза и определения  первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые  результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. 

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. 

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели). 

Долгосрочные  цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. 

Каждая цель включает 3 компонента:

действие;

критерии: дата, время, расстояние;

условие: с помощью  кого/чего-либо. 
 

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление специальных  действий медсестры, необходимых для  достижения целей ухода. 

Требования к  постановке целей:

Цели должны быть реальными.

Необходимо устанавливать  конкретные сроки достижения каждой цели.

Цели сестринского ухода должны находиться в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

Формулироваться в терминах пациента, а не медсестры. 
 

После формулирования целей и составления плана  ухода медсестра обязана согласовать  действия с пациентом, заручиться его  поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра  ориентирует пациента на успех, доказывая  достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.